Schlaflosigkeit

Was ist Schlaflosigkeit?

Der normale Schlafbedarf ist sehr unterschiedlich, und es gibt keine Standarddefinition dafür, was normal ist. Das Schlafbedürfnis nimmt mit dem Alter tendenziell ab. Schlaflosigkeit ist ein Zustand unbefriedigenden Schlafs, entweder in Bezug auf den Schlafbeginn, die Aufrechterhaltung des Schlafs oder das frühe Aufwachen.

Da es sich um eine Störung handelt, die das Wohlbefinden am Tag und die subjektiven Fähigkeiten und Funktionen beeinträchtigt, wird sie als "24-Stunden-Störung" bezeichnet. Sie ist ein subjektiver Zustand. Schlaflosigkeit kann mit Müdigkeit, Stimmungsschwankungen, Problemen in zwischenmenschlichen Beziehungen, beruflichen Schwierigkeiten und einer verminderten Lebensqualität einhergehen. Sie wirkt sich sowohl auf die körperliche als auch auf die geistige Gesundheit negativ aus.

Wie häufig ist Schlaflosigkeit? (Epidemiologie)

• Die Schätzungen der Prävalenz von Schlaflosigkeit variieren je nach der verwendeten Definition.

• In einer kürzlich durchgeführten Studie gaben 29 % der Teilnehmer an der UK Biobank Schlaflosigkeitssymptome selbst an, aber nur 10 % dieser Personen hatten einen Lesecode für Schlaflosigkeit in ihren ärztlichen Unterlagen.¹

• Die Prävalenz von Schlaflosigkeit ist bei Frauen etwa 1,5-mal höher als bei Männern.²

• Schlaflosigkeit ist eine langfristige Störung, und viele Menschen leiden schon seit mehr als zwei Jahren an Schlaflosigkeit.

• Etwa die Hälfte aller Menschen mit diagnostizierter Schlaflosigkeit hat auch eine psychiatrische Begleiterkrankung.³

• Die Inzidenz nimmt bei Männern und Frauen mit zunehmendem Alter zu. Eine britische hausärztliche Kohortenstudie mit rund 100 000 Patienten, die zwischen 2014 und 2015 durchgeführt wurde, ergab, dass der durchschnittliche Prozentsatz der registrierten Patienten, die mehr als ein Jahr lang Benzodiazepine oder Z-Medikamente verschrieben bekamen, in der Erhebungsstichprobe 0,69 % betrug.⁴

• Die Verschreibungsrate von Benzodiazepinen ist bei älteren Menschen besonders hoch.⁵⁶⁷

Ursachen der Schlaflosigkeit (Ätiologie)

Schlaflosigkeit kann klassifiziert werden als:

• Kurzfristig - mit einer Dauer von weniger als vier Wochen.

• Langfristig oder anhaltend - mehr als vier Wochen lang.

Es kann auch als klassifiziert werden:

• Primär - keine erkennbare zugrunde liegende Ursache. Eine Ausschlussdiagnose. Macht 15-20 % der langfristigen Schlaflosigkeit aus.

• Sekundär - wenn es sich um ein Symptom einer anderen Erkrankung oder um eine Begleiterscheinung einer anderen Erkrankung handelt.

Sekundäre Schlaflosigkeit kann folgende Ursachen haben:

Andere Schlafstörungen

• Schlafapnoe.

• Störungen des zirkadianen Rhythmus: Schlafstörungen, die durch ein Missverhältnis zwischen zirkadianen Rhythmen und dem erforderlichen Schlaf-Wach-Rhythmus verursacht werden. Diese können manchmal auf einen Lebensstil zurückzuführen sein, der mit der inneren Uhr in Konflikt steht. Schichtarbeit und Jetlag sind häufige Ursachen.⁸

• Parasomnien - ungewöhnliche Episoden, Verhaltensweisen oder Störungen, die während des Schlafs auftreten und den Patienten oder andere Personen stören - z. B. Albträume, Nachtangst, Schlafwandeln, Sprechen im Schlaf, Bewegungsstörungen der Gliedmaßen, Syndrom der unruhigen Beine.

• Narkolepsie.

Stress

• Situativer Stress:

  • Beziehungen - Schlaflosigkeit steht in Verbindung mit abnehmender sozialer Unterstützung bei älteren Menschen.⁹

  • Finanzielle Probleme.

  • Akademischer Stress.

  • Arbeitsbedingter Stress.

  • Medizinische Befürchtungen.

• Lärmstress.

Psychiatrische Komorbidität

• Depression und bipolare Störung.

• Generalisierte Angststörung.

• Panikstörung.

• Posttraumatische Belastungsstörung.

• Paranoia und Schizophrenie.

Medikamenten- und Drogenmissbrauch

• Alkohol.

• Koffein.

• Freizeitdrogen.

• Nikotin.

• Drogenentzug - z. B. Hypnotika, Alkohol (verkürzt die Zeit bis zum Einsetzen des Schlafs, unterbricht ihn aber später in der Nacht).

• Chronischer Benzodiazepin-Missbrauch.

• Einige Antidepressiva, insbesondere selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) und Monoamin-Oxidase-Hemmer (MAOI).

• Sympathomimetika - Salbutamol, Salmeterol, Theophyllin, Pseudoephedrin.

• Kortikosteroide (Unruhe).

• Antihypertensiva, Betablocker, Kalziumkanalblocker.

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs).

Medizinische Komorbidität

• Bewegungsstörungen - z. B. Restless-Legs-Syndrom, Parkinson-Krankheit, zerebrovaskuläre Erkrankungen.

• Erkrankungen der Atemwege und des Herzens - z. B. Angina pectoris, kongestive Herzinsuffizienz, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Asthma; aufgrund von Schmerzen, Dyspnoe oder Husten.

• Schmerzen - z. B. bei Osteoarthritis, rheumatoider Arthritis, Verletzungen, Kopfschmerzen, Fibromyalgie.

• Gastrointestinale Erkrankungen - z. B. Reflux, Reizdarmsyndrom (IBS).

• Nykturie - z. B. bei gutartiger Prostatahyperplasie, Diabetes mellitus oder Diabetes insipidus, Diuretika.

• Inkontinenz.

• Die Alzheimer-Krankheit.

• Endokrin - z. B. Hyperthyreose (Schweißausbrüche).

• Perimenopausale Symptome.

• Andere körperliche Symptome - z. B. Juckreiz, Beinkrämpfe.

Physiologische Faktoren

• Schlechte Schlafhygiene - z. B. Koffein, Mittagsschlaf, Stimulation vor dem Schlafengehen.

• Schlechte Schlafumgebung - z. B. Lärm, Licht.

Bewertung

• Sorgfältige Anamnese, um eine mögliche Ursache zu ermitteln.

• Eine körperliche und psychologische Untersuchung kann sinnvoll sein, um eine mögliche Ursache zu ermitteln. Weitere Untersuchungen können ebenfalls angezeigt sein - z. B. Bluttests auf Schilddrüsenüberfunktion und niedrige Ferritinwerte, die mit dem Restless-Legs-Syndrom in Verbindung gebracht werden können .

• Schlaftagebücher: Sie dienen der Aufzeichnung des Schlafverhaltens und sollten mindestens zwei Wochen lang geführt werden. Die Patienten sollten aufzeichnen, wann sie zu Bett gehen und aufstehen, wie lange sie brauchen, um einzuschlafen, wie oft sie in der Nacht aufwachen, ob sie tagsüber müde sind und ein Nickerchen machen, wann sie essen, wie viel Alkohol und Koffein sie zu sich nehmen und wie sie die Schlafqualität einschätzen. Anhand von Schlaftagebüchern lassen sich häufig Schlaftrends oder vorherrschende Schlafmuster erkennen. Schlaftagebücher können als Ausgangspunkt für die Behandlung von Schlaflosigkeit und zur Überwachung der Fortschritte verwendet werden.

• Polysomnographie (Schlafstudie über Nacht): Hierbei werden die Gehirn- und Muskelaktivitäten gemessen und die Sauerstoffsättigung über Nacht ermittelt. Sie kann zur Bestätigung von Schlafapnoe und Bewegungsstörungen der Gliedmaßen oder des Restless-Legs-Syndroms eingesetzt werden.

Management von Schlaflosigkeit

Eine Behandlung ist angebracht, wenn Schlaflosigkeit zu erheblichem persönlichem Leid oder deutlichen Beeinträchtigungen führt. Die Betroffenen suchen häufig Ärzte auf, oft in der Erwartung einer "Schlaftablette".

Die Einstellung zur pharmakologischen Behandlung von Schlaflosigkeit in Leitlinien und Konsenspapieren hat sich im Laufe der Jahre geändert,¹⁰ und empfehlen jetzt, dass die CBT-I die erste und wirksamste Behandlung für chronische Schlaflosigkeit ist.¹⁰¹¹

Der Ausschuss für Arzneimittelsicherheit (jetzt Teil der Kommission für Humanarzneimittel), die Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) und das Royal College of Psychiatrists raten seit langem dazu, Hypnotika auf die niedrigste wirksame Dosis für die kürzest mögliche Zeit zu beschränken, mit einer maximalen Behandlungsdauer von zwei Wochen, und sie bei älteren Menschen nach Möglichkeit zu vermeiden.¹¹

Behandeln Sie die zugrundeliegende Ursache, sofern eine solche festgestellt wurde. Besteht Unklarheit über die Diagnose oder wurden Sicherheitsbedenken festgestellt (z. B. übermäßige Tagesschläfrigkeit oder Parasomnien, die zu Verletzungen führen), ist eine Überweisung des Patienten zur Beurteilung durch einen Schlafspezialisten angezeigt.

Ratschläge zur Schlafhygiene

Schlechte Schlafhygienegewohnheiten werden mit Schlaflosigkeit in Verbindung gebracht. Allerdings ist die Evidenzbasis für die Behandlung chronischer Schlaflosigkeit durch die Vermittlung von Schlafhygieneerziehung als alleinige Maßnahme relativ schwach.¹²¹³ In den jüngsten Leitlinien der American Academy of Sleep Medicine heißt es, dass die Evidenzlage den Einsatz von Schlafhygieneberatung als alleinige Therapie bei chronischer Schlaflosigkeit nicht unterstützt und stattdessen CBT-I (bei der die Schlafhygieneerziehung eine von mehreren Interventionen ist) bevorzugt wird.¹⁴ Ratschläge zur Schlafhygiene sind jedoch nach wie vor in den meisten Leitlinien enthalten und können bei akuter Schlaflosigkeit oder in Fällen, in denen eine CBT-I nicht verfügbar oder nicht erwünscht ist, möglicherweise nützlich sein.¹⁵

Zu den Grundsätzen der Schlafhygiene gehören:

• Beschränken Sie Koffein auf eine Tasse Kaffee am Morgen, vermeiden Sie Alkohol und Zigaretten in der Nacht und reduzieren oder vermeiden Sie alle anderen Substanzen, die den Schlaf beeinträchtigen können.

• Vermeiden Sie ein Nickerchen während des Tages.

• Regelmäßige tägliche Bewegung kann zur Verbesserung des Schlafs beitragen, doch sollte Sport am späten Abend vermieden werden.

• Raten Sie dazu, vor dem Schlafengehen nur ruhige, entspannende Aktivitäten zu unternehmen. Schwere Mahlzeiten kurz vor dem Schlafengehen sollten vermieden werden, aber ein leichter Snack kann hilfreich sein.

• Sorgen Sie dafür, dass die Umgebung vor dem Schlafengehen angenehm und schlaffördernd ist.

• Computernutzung: Der Blick auf einen Computerbildschirm in den Stunden vor dem Schlafengehen kann den Einschlafvorgang verzögern.

• Der Blick auf die Uhr beim Aufwachen kann die Frustration über das Wachsein verstärken und so den Schlaf weiter verzögern.

• Raten Sie dazu, die Gesamtzeit im Bett auf die geschätzte Gesamtschlafdauer zu begrenzen.

• Benutzen Sie das Bett/Schlafzimmer nur zum Schlafen und für sexuelle Aktivitäten.

• Stehen Sie jeden Tag zur gleichen Zeit auf. Vermeiden Sie es, sich nach einer unruhigen Nacht ins Bett zu legen.

Kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I)

• Eine CBT-basierte Behandlung für chronische Schlaflosigkeit, einschließlich Schlafrestriktion und Reizkontrolle, ist wirksam und sollte den Patienten als Erstbehandlung angeboten werden, entweder einzeln oder in kleinen Gruppen.¹⁰ Die Patienten sollten über das Programm "Improving Access to Psychological Therapies" (IAPT) an psychologische Dienste verwiesen werden.

• Die CBT-I umfasst ein multimodales "Paket" von Interventionen, das in der Regel Schlafhygiene, Entspannungstherapie, Therapie der Schlafrestriktion, Stimuluskontrolltherapie und kognitive Therapien beinhaltet.¹⁰

• Auch für die Wirksamkeit der digital durchgeführten CBT-I gibt es gute Belege.¹⁶

• Man geht davon aus, dass die CBT-I im Gegensatz zu Hypnotika die kognitiven und verhaltensbezogenen Faktoren, die die Schlaflosigkeit aufrechterhalten, direkt anspricht.¹¹

• CBT-I hat nur wenige Nebenwirkungen, und die Vorteile bleiben auch bei mittel- bis langfristiger Nachsorge bestehen.¹¹

• Die größte Einschränkung der CBT-I ist jedoch ihre Verfügbarkeit, da die Wartelisten für eine persönliche Therapie möglicherweise lang sind.¹¹

• Digitale CBT-I-Interventionen können einfacher und schneller zugänglich sein als eine persönliche Therapie.

  • Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfahl den Einsatz von Sleepio, einem digitalen CBT-I-Dienst, im Jahr 2022.¹⁷

  • Sleepio ist in einigen Gebieten im NHS verfügbar, je nach den lokalen Auftragsvereinbarungen; alternative digitale CBT-I-Dienste können ebenfalls in Auftrag gegeben werden und lokal verfügbar sein.

Pharmakologische Behandlungen

Pharmakologische Behandlungen gegen Schlaflosigkeit können kurzfristige Verbesserungen der Symptome bewirken, ihre langfristige Wirksamkeit ist jedoch unklar. Einige, insbesondere Benzodiazepine und Z-Präparate, bergen erhebliche langfristige Risiken wie Toleranz, Abhängigkeit, Übersedierung, Katerstimmung, nächtliche Verwirrung und Stürze.

Hypnotische Medikamente sind auch eher symptomatische als krankheitsmodifizierende Behandlungen, und bei chronischer Schlaflosigkeit treten die Schlafsymptome in der Regel nach Absetzen der Medikamente erneut auf.¹⁰

Sie sollten daher mit Vorsicht und idealerweise als Zweitlinientherapie eingesetzt werden, wenn nicht-pharmakologische Ansätze erfolglos waren oder nicht in Frage kommen.

Benzodiazepine und "Z-Drogen

• Die derzeit auf dem Markt befindlichen Hypnotika sind zwar kurzfristig schlaffördernd, ihre langfristige Wirksamkeit ist jedoch kaum belegt, und es bestehen ernsthafte Bedenken hinsichtlich des Abhängigkeitsrisikos, wenn diese Medikamente auf diese Weise eingesetzt werden.

• Z-Medikamente (Zopiclon, Zaleplon, Zolpidem) und kurzwirksame Benzodiazepine (Nitrazepam, Loprazolam, Lormetazepam, Temazepam) sind bei Schlaflosigkeit wirksam.

• Die Sicherheitsprobleme (unerwünschte Ereignisse und Verschleppungseffekte) sind bei Arzneimitteln mit kurzer Halbwertszeit geringer und weniger schwerwiegend. Da Nitrazepam im Vergleich zu Loprazolam, Lormetazepam und Temazepam länger wirkt, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass es am nächsten Tag zu "Kater"-Effekten kommt, und wiederholte Dosen können kumulativ wirken. Die Wahrscheinlichkeit, dass sie Entzugserscheinungen verursachen, ist jedoch geringer als bei den kurzwirksamen Benzodiazepinen. Diazepam (langwirksam) wird manchmal als nächtliche Einzeldosis zur Behandlung von Tagesangst in Verbindung mit Schlaflosigkeit eingesetzt.

• Das NICE empfiehlt, dass es kaum zwingende Beweise für einen klinischen Unterschied zwischen den Z-Medikamenten und den kürzer wirkenden Benzodiazepinen gibt, so dass das billigste Medikament verwendet werden sollte. Nur wenn Nebenwirkungen auftreten, die spezifisch für dieses Medikament sind, empfiehlt NICE den Wechsel zu einem anderen Hypnotikum. Es gibt keine Belege für den Nutzen eines Wechsels zwischen Medikamenten der Z-Klasse.

Melatonin
Melatonin ist ein Hormon der Zirbeldrüse, das zur Regulierung des Schlaf-Wach-Rhythmus beiträgt.

Melatonin ist in den USA und einigen anderen Ländern rezeptfrei erhältlich,¹⁸ im Vereinigten Königreich ist es jedoch ein verschreibungspflichtiges Medikament. Einige Menschen im Vereinigten Königreich können Melatonin jedoch in anderen Ländern kaufen, auch über das Internet.

Im Vereinigten Königreich gibt es mehrere zugelassene Melatoninformen, von denen das am häufigsten verschriebene Melatonin mit verlängerter Wirkstofffreisetzung (Circadin®) ist. Es ist als Monotherapie für die kurzfristige Behandlung von primärer Schlaflosigkeit, die durch eine schlechte Schlafqualität gekennzeichnet ist, bei Menschen über 55 Jahren für eine maximale Behandlungsdauer von 13 Wochen zugelassen.¹⁹

Melatonin mit sofortiger Wirkstofffreisetzung kann bei Störungen des zirkadianen Rhythmus, wie z. B. bei Jetlag, hilfreich sein,¹¹ aber es gibt keine Beweise für seine Wirksamkeit bei chronischer Schlaflosigkeit anderer Ursachen.¹⁰

Melatonin mit verlängerter Wirkstofffreisetzung kann bei älteren Erwachsenen zu bescheidenen Verbesserungen des Schlafs führen. Wenn Hypnotika bei Patienten über 55 Jahren indiziert sind, sollte Melatonin in der Regel zuerst ausprobiert werden, insbesondere gegenüber Z-Medikamenten und Benzodiazepinen.¹⁰

Die verfügbaren Daten über die langfristige Einnahme von Melatonin sind im Allgemeinen beruhigend, aber dieser Bereich ist noch nicht ausreichend untersucht worden, und weitere Forschung ist erforderlich.²⁰

Melatonin wird von Fachleuten auch zunehmend bei Kindern mit Schlafstörungen eingesetzt, bei denen nicht-pharmakologische Maßnahmen versagt haben, insbesondere bei autistischen Kindern und Kindern mit ADHS.¹¹ Aus den vorliegenden Daten geht hervor, dass die Einnahme von Melatonin keine nennenswerten Nachteile mit sich bringt, aber es gibt nur wenige Daten zur langfristigen Sicherheit.²¹

Daridorexant

Daridorexant ist ein dualer Orexin-Rezeptor-Antagonist. Es wurde vom NICE als Option für die Behandlung von Langzeit-Schlafstörungen im Jahr 2023 zugelassen.²²

In zwei kontrollierten Phase-III-Studien führte Daridorexant zu leichten bis mäßigen Verbesserungen der Schlafparameter und hatte nur geringe unerwünschte Wirkungen. Ursprünglich wurde eine Einnahmedauer von bis zu drei Monaten untersucht, doch eine Verlängerungsstudie von bis zu einem Jahr zeigte, dass die Wirksamkeit über diesen Zeitraum erhalten blieb, ohne Katerstimmung, Entzugserscheinungen oder Rebound-Schlafstörungen nach Absetzen der Behandlung.¹⁰

Das NICE hat empfohlen, dass es bei Erwachsenen mit Schlafstörungen in drei oder mehr Nächten pro Woche, die mindestens drei Monate andauern, und deren Tagesfunktion stark beeinträchtigt ist, in Betracht gezogen werden kann, wenn:²²

• CBT-I wurde ausprobiert, hat aber nicht funktioniert, oder;

• CBT-I ist nicht verfügbar.

NICE empfiehlt, dass die Behandlungsdauer so kurz wie möglich sein sollte. Die Behandlung sollte innerhalb von drei Monaten nach Beginn erneut überprüft und bei Personen, deren Schlaflosigkeit nicht ausreichend anspricht, abgesetzt werden. Wenn die Behandlung fortgesetzt wird, sollte regelmäßig überprüft werden, ob sie noch wirkt.

Antidepressiva
Es gibt nur begrenzte Belege für die Wirksamkeit von Antidepressiva bei Schlaflosigkeit. Antidepressiva können auf eine Vielzahl von Gehirnrezeptoren wirken und haben länger anhaltende Nebenwirkungen als herkömmliche Hypnotika - Antidepressiva werden mit einem erhöhten Risiko von Verkehrsunfällen in Verbindung gebracht, insbesondere zu Beginn der Behandlung von Depressionen. Sedierende Antidepressiva wie Amitriptylin, Mirtazapin und Trazodon sind nicht für Schlaflosigkeit zugelassen, werden aber häufig "off-label" eingesetzt, insbesondere wenn die Schlaflosigkeit mit einer anderen psychischen Erkrankung einhergeht.¹⁰

Es gibt nur sehr wenige Belege für ihre Verwendung bei Schlaflosigkeit.¹⁰ Bei einigen Patienten können sie geeignet sein, allerdings nur nach sorgfältiger Abwägung und Erörterung der Risiken und Vorteile, einschließlich der möglichen Nebenwirkungen.

Antipsychotika
In der Vergangenheit wurden sedierende Antipsychotika zur Behandlung von Schlaflosigkeit eingesetzt, aber Bedenken hinsichtlich ihrer kardialen Sicherheit verhindern deren Verwendung. Atypische Antipsychotika, insbesondere Olanzapin und Quetiapin, werden gelegentlich zur Verbesserung des Schlafs eingesetzt, aber die Daten zur Wirksamkeit sind nicht schlüssig. Nebenwirkungen sind häufig. Die derzeitige Datenlage spricht nicht für den Einsatz von Antipsychotika zur Behandlung von Schlaflosigkeit.¹⁰

Sedierende Antihistaminika
In der psychiatrischen und hausärztlichen Praxis spielen sie bei der Behandlung von Schlaflosigkeit eine begrenzte Rolle. Hydroxyzin und Promethazin können am stärksten sedierend wirken, aber lange Halbwertszeiten können zu einem Kater-Effekt führen. Diphenhydramin ist rezeptfrei erhältlich, aber die Wirksamkeit ist nicht ausreichend belegt, und nach längerem Gebrauch kann es zu Rebound-Schlafstörungen kommen.

Insgesamt gibt es keine Belege für die Verwendung sedierender Antihistaminika zur Behandlung von Schlaflosigkeit.¹⁰

Pflanzliche Heilmittel
Baldrian und andere pflanzliche Heilmittel haben nur sehr wenige Beweise für ihre Wirksamkeit und werden nicht empfohlen.¹⁰

Vorsichtsmaßnahmen

• Hypnotika: werden mit Toleranz, Abhängigkeit und Entzugssyndrom sowie mit Rebound-Schlaflosigkeit nach dem Absetzen in Verbindung gebracht. Studien deuten jedoch darauf hin, dass eine Abhängigkeit (Toleranz/Entzugssyndrom) bei einer Hypnosetherapie von bis zu einem Jahr mit einigen Medikamenten, einschließlich Zolpidem, nicht unvermeidlich ist.¹¹ Kurze Interventionen in der Primärversorgung, wie z. B. ein einziger Brief oder eine Beratung, haben nachweislich Auswirkungen auf die Verringerung des Langzeitkonsums von Hypnotika. Siehe den separaten Artikel zur Benzodiazepin-Abhängigkeit.

• Ältere Menschen: Bei ihnen ist das Risiko am größten, eine Ataxie zu entwickeln, verwirrt zu werden und/oder aufgrund einer hypnotischen Behandlung zu stürzen, da sie die Medikamente langsamer abbauen, anfälliger für ZNS-Depressionen sind und mit größerer Wahrscheinlichkeit potenziell interagierende Medikamente einnehmen. Die Einnahme von langwirksamen Benzodiazepinen und einigen Z-Medikamenten scheint mit einem erhöhten Risiko für Stürze und Hüftfrakturen bei älteren Erwachsenen verbunden zu sein.²³ Ein früherer Benzodiazepin-Konsum wird mit einem erhöhten Risiko für die Alzheimer-Krankheit in Verbindung gebracht, obwohl die vorliegenden Erkenntnisse nicht ausreichen, um einen kausalen Zusammenhang zu belegen.²⁴

• Missbrauchspotenzial: Alle Hypnotika bergen das Potenzial zum Missbrauch. Temazepam wird am häufigsten missbraucht, aber auch andere Benzodiazepine und in jüngster Zeit Zopiclon wurden mit dem Konsum illegaler Drogen in Verbindung gebracht.

• Autofahren: Hypnotika beeinträchtigen das Urteilsvermögen und verlängern die Reaktionszeit, was die Fähigkeit zum Führen eines Fahrzeugs oder zum Bedienen von Maschinen beeinträchtigt und das Risiko von Verkehrsunfällen erhöht. Die Patienten müssen sich dessen und der Tatsache bewusst sein, dass die Katerwirkung einer nächtlichen Einnahme auch noch am nächsten Tag auftreten kann. Die Fahrerlaubnisbehörde (Driver and Vehicle Licensing Agency, DVLA) rät, dass jeder Patient, der unter übermäßiger Schläfrigkeit im Wachzustand leidet, unabhängig von der Ursache (einschließlich der Schlaflosigkeit selbst), nicht mehr am Straßenverkehr teilnehmen sollte, bis die Symptome zufriedenstellend unter Kontrolle sind. Personen, die die in der British National Formulary empfohlenen Dosen verschriebener Benzodiazepine einnehmen und keine Beeinträchtigung haben, müssen die DVLA nicht informieren, aber ein anhaltender, nicht verschriebener Missbrauch oder eine Abhängigkeit von Benzodiazepinen führt zur Verweigerung oder zum Entzug der Fahrerlaubnis für mindestens ein Jahr.

Komplikationen der Schlaflosigkeit

• Bei Schlaflosigkeit ist die Lebensqualität beeinträchtigt.

• Es besteht ein erhöhtes Risiko für eine spätere erste Episode oder einen Rückfall von Depressionen und Angststörungen bei Personen, die bereits zuvor unter anhaltender Schlaflosigkeit litten.

• Primäre Schlaflosigkeit geht mit schlechtem objektivem Schlaf und beeinträchtigter objektiv gemessener Tagesleistung einher.

• Bei Schlaflosigkeit mit objektiv gemessener kurzer Schlafdauer besteht ein erhöhtes Risiko für Bluthochdruck.

• Fehlzeiten, Arbeitsunfälle und Verkehrsunfälle sind bei Schlaflosigkeit häufiger.

• Schlaflosigkeit ist mit physiologischem Hyperarousal verbunden, und infolgedessen kann eine anhaltende, objektiv kurze Schlafdauer mit einem erhöhten Risiko für kardiometabolische und neurokognitive Morbidität und Mortalität verbunden sein.