Reiseimpfungen

Die weltweiten Reisetrends haben dazu geführt, dass die Zahl der Auslandsreisen und der Reisen in immer weiter entfernte Länder enorm gestiegen ist. Jedes Jahr reisen über 900 Millionen Menschen ins Ausland. Viele dieser Reisenden werden dabei Krankheitserregern ausgesetzt sein, mit denen sie normalerweise nicht in Berührung kommen, und es ist ratsam, einen speziellen Impfplan aufzustellen, um sie gegen Krankheiten zu schützen, gegen die sie im Vereinigten Königreich nicht routinemäßig geimpft worden sind.

Reiseimpfungen sind ein wesentlicher Bestandteil der Urlaubs- und Reiseplanung. Dies sollte nicht bis zur letzten Minute aufgeschoben werden, da nicht alle Impfstoffe sofort wirksam sind, nicht alle Impfstoffe zusammen verabreicht werden können und manche Impfungen zwei oder mehr Injektionen in bestimmten Abständen erfordern, bevor der bestmögliche Immunitätsgrad erreicht ist. Es ist auch wichtig zu überprüfen, ob der britische Impfplan auf dem neuesten Stand ist.

Bei Reiseimpfungen beraten britische Gesundheitsexperten über Krankheiten, mit denen sie möglicherweise keine persönlichen oder beruflichen Erfahrungen haben. Dennoch ist es erforderlich, die betreffenden Krankheiten zu kennen und zu verstehen, wie sie erworben werden und wie sie am besten vermieden werden können.

Wo Sie aktuelle Beratung erhalten

Die Risiken, Empfehlungen und Anforderungen in Bezug auf Reiseimpfungen ändern sich im Laufe der Zeit, sowohl aufgrund von Schwankungen der lokalen Bedingungen, wie z. B. der Prävalenz von Insektenüberträgern und lokalen Ausbrüchen ungewöhnlicher Krankheiten, als auch aufgrund von Veränderungen der globalen Krankheitsmuster, neuen Impfstoffentwicklungen und neuen Erkenntnissen. Aus diesem Grund ist es wichtig, das Wissen durch den Zugang zu einer aktuellen Reise-Website und durch Verweise auf Websites wie Travax, das National Travel Health Network and Centre (NaTHNaC) und die Weltgesundheitsorganisation (WHO) zu ergänzen^{1 2 3} .

Obligatorische Impfungen

Es gibt nur sehr wenige obligatorische Impfvorschriften für Reisende, obwohl gelegentlich von bestimmten Ländern aufgrund von Krankheitsausbrüchen Beschränkungen erlassen werden.

• Die Gelbfieberimpfung ist für eine Reihe von Ländern erforderlich, in denen Gelbfieber endemisch ist oder in denen es Moskito-Vektoren und Primaten gibt, die als Reservoir für eine neue Epidemie dienen können.

• Pilger, die Hadsch und Umrah unternehmen, müssen gegen Meningokokken (ACWY) geimpft sein, um ihr Visum für die Einreise nach Saudi-Arabien zu erhalten. Der Impfstoff darf nicht länger als drei Jahre und nicht weniger als zehn Tage vor der Einreise in das Land verabreicht worden sein.

Planung von Impfungen⁴

Ein auf die geplante Reise abgestimmtes Impfprogramm ist unerlässlich. Dabei ist Folgendes zu berücksichtigen:

• Zweck der Reise: z. B. Urlaub, Sport, Katastrophenhilfe, Hilfsarbeit, Forschung, Expedition/Abenteuer. Dies wirkt sich auf die Risikoexposition aus, wobei Entwicklungshelfer und Katastrophenhelfer besonders schwierigen örtlichen Bedingungen ausgesetzt sind.

• Dauer des Aufenthalts.

• Reiseroute: Ort, Art der Reise, Grad des Kontakts mit der örtlichen Bevölkerung und/oder Tieren, Abgeschiedenheit/abseits ausgetretener Pfade, erwartetes risikofreudiges Verhalten.

• Frühere Impfungen und Infektionen, frühere unerwünschte Reaktionen.

• Kontraindikationen gegen bestimmte Impfstoffe oder Impfstofftypen (einschließlich der Möglichkeit einer Schwangerschaft bei Frauen im fruchtbaren Alter).

• In den Reisegebieten verbreitete Krankheiten und verfügbare Impfungen.

• Art, Verbreitung und typischer Standort von Krankheitsüberträgern.

• Andere Präventionsmöglichkeiten, einschließlich Malariaprophylaxe.

Nachdem festgestellt wurde, welche Impfungen erforderlich sind, wird ein Zeitplan erstellt, der die einzelnen Impfungen umfasst:

• Mischung aus Lebend-, abgeschwächten und Toxoid-Impfstoffen erforderlich.

• Empfohlener Zeitplan für Impfungen. Einige Impfungen umfassen eine Reihe von Injektionen in bestimmten Abständen, und es kann bis zu sechs Monate dauern, bis eine Impfung abgeschlossen ist. Einige Impfungen können nicht zusammen verabreicht werden.

Lebendimpfstoffe können entweder gleichzeitig (und mit anderen Impfungen) oder mit einem Abstand von mindestens vier Wochen zueinander verabreicht werden. Es gibt nämlich Hinweise darauf, dass in der Zeit nach der Masern-Lebendimpfung die Reaktion auf andere Impfungen nachlässt, so dass es eher um die Wirksamkeit des Impfstoffs als um die Gefahr geht.⁴ .

Verfügbare Schutzimpfungen

In der nachstehenden Tabelle sind die im Vereinigten Königreich erhältlichen Reiseimpfungen aufgeführt. Das "Green Book, Immunisation Against Infectious Disease" ist jetzt online verfügbar und enthält aktuelle Informationen über alle im Vereinigten Königreich verfügbaren Impfstoffe, wie sie verabreicht werden sollten und wie man sie erhalten kann⁴ . Für Fachleute stehen mehrere Reise-Websites zur Verfügung, die je nach Ort und Zeitpunkt genaue Hinweise auf das örtliche Auftreten von Krankheiten sowie auf ratsame Ratschläge und Schutzmaßnahmen geben.

Die Impfung stellt nur einen Teil der Risikominderung gegen Krankheiten dar, die auf Reisen erworben werden. Der Schutz, den eine Impfung bietet, beträgt nicht 100 %. Die Wahrscheinlichkeit, sich mit einer Krankheit anzustecken, sollte nach einer Impfung als deutlich verringert, aber nicht als beseitigt angesehen werden. Immunität und Schutz hängen von anderen Faktoren ab, unter anderem von der individuellen Reaktion und der Exposition gegenüber der pathogenen Belastung. Außerdem gibt es viele Tropenkrankheiten, gegen die noch keine sichere und wirksame Immunisierung entwickelt wurde.

Daher ist es wichtig, dass die Patienten über die Bedeutung anderer Schutzmaßnahmen aufgeklärt werden. Ein wesentlicher Bestandteil der Reiseberatung ist es, die Patienten mit angemessenem und gezieltem Wissen auszustatten. Siehe den separaten Artikel Beratung von Patienten, die in entlegene Gebiete reisen, der auch Vorschläge für Medikamente enthält, die Patienten für den Fall der Fälle mitnehmen können.

Die Patienten müssen auch eindeutig beraten werden:

• Die Grenzen des Schutzes durch Impfungen.

• Risiko und Prävention von Krankheiten, gegen die es keine Impfung gibt, wie Malaria, Dengue-Fieber, Zika-Virus, Ebola-Virus und HIV. Dazu gehören Ratschläge zur Vermeidung des Kontakts mit Insektenüberträgern, zu sicheren Sexualpraktiken und zu guter Lebensmittelhygiene.

• Die dringende Notwendigkeit, in bestimmten Situationen einen Arzt aufzusuchen, auch wenn man geimpft ist - z. B. bei einer möglichen Tollwut-Exposition durch einen Hundebiss.

Schließlich ist es wichtig zu überprüfen, ob die "regulären" Impfungen wie Diphtherie, Tetanus und azelluläre Keuchhusten (DTaP) aktuell sind. Angehörige der Gesundheitsberufe in der Primärversorgung sollten in Erwägung ziehen, in ihren Praxen und auf ihrer Website Hinweise anzubringen, die die Reisenden daran erinnern, dass Langstrecken- und exotische Reisen mehrere Monate im Voraus geplant werden müssen, um eine optimale Planung zu ermöglichen.

Besondere Fälle

Entwicklungshelfer

Jede Reise ist mit einem gewissen Risiko verbunden, aber einige Reisende sind besonders gefährdet. Mitarbeiter von Hilfsorganisationen und Personen, die in Katastrophengebiete reisen, sind besonders anfällig für durch Reisen erworbene Krankheiten. Dies liegt daran, dass sie in engem Kontakt mit der gestressten und möglicherweise kranken einheimischen Bevölkerung stehen und möglicherweise selbst in einer schwierigen oder gefährlichen Umgebung leben, in der die lokalen Systeme (z. B. die sanitären Einrichtungen) zusammengebrochen sind und der Zugang zu einer sicheren Wasserversorgung eingeschränkt ist oder ganz fehlt. Solche Patienten sollten von ihrer Hilfsorganisation umfassend informiert werden, wenn sie mit einer solchen reisen. Bei einigen Freiwilligen ist dies nicht der Fall, und es ist wichtig, ihnen umfassende und realistische Ratschläge zur Krankheitsprävention zu geben. Ein zusätzlicher Impfstoff, der für diese Gruppen in Betracht gezogen werden könnte, ist die Varizellenimpfung für nicht immune Erwachsene, die wahrscheinlich mit vertriebenen Familien arbeiten werden.

Andere, eher ungewöhnliche Impfungen, die in besonderen Fällen empfohlen werden könnten, sind Pocken und Milzbrand. Erstere wäre nur erforderlich, wenn ein Verdacht auf Bioterrorismus besteht, und in diesem Fall würde ein entsprechender Rat erteilt werden. Letztere könnte bei Reisenden empfohlen werden, die in Gebieten, in denen die Krankheit vorkommt, bei der Viehzucht helfen.⁴ . Milzbrand tritt häufiger in Ländern auf, in denen es keine umfassenden veterinärmedizinischen oder humanmedizinischen Gesundheitsprogramme gibt - hauptsächlich in weniger entwickelten Ländern.

Reisende in entlegene Gebiete

Der separate Artikel Beratung von Patienten, die an abgelegene Orte reisen, behandelt die Art der Beratung, die diesen Reisenden angeboten werden muss. Sie sind oft von Natur aus eine Gruppe, die ein höheres Risiko in Kauf nimmt, aber es ist dennoch wichtig, Ratschläge zur Minimierung dieses Risikos zu geben⁴ .

Reisende, die ihre Familie besuchen

Diese Patienten bilden insofern eine besondere Gruppe, als sie möglicherweise in ein Land zurückkehren, in dem sie geboren oder aufgewachsen sind und in dem die Familienmitglieder, die sie besuchen, eine gewisse Immunität gegen die lokale Krankheit besitzen. Dies gilt insbesondere für Patienten, die Malariagebiete besuchen. Sie können davon ausgehen, dass das Risiko gering ist, weil in ihrer Familie, die in einem Malariagebiet lebt, in letzter Zeit niemand an Malaria erkrankt ist.

Diese Patienten suchen die Praxis vor der Reise möglicherweise nicht einmal auf und weigern sich oft zu akzeptieren, dass sie möglicherweise Impfungen benötigen, um das zu besuchen, was sie als ihr Heimatland betrachten. Eine gute Beratung auf der Website und Plakate im Wartezimmer sind wichtig, um die Patienten daran zu erinnern, dass sie als Einwohner des Vereinigten Königreichs jegliche natürliche Immunität, die sie einmal besaßen, längst verloren haben.

Kinder

Für die Reiseimpfung bei Kindern gelten die gleichen Grundsätze wie für Erwachsene: Geimpft werden sollte, wenn der Nutzen die Risiken überwiegt. Bei Reisen an ungewöhnliche, abgelegene und schwierige Orte sollten die Betreuer bei sehr jungen Kindern, die eine solche Reise antreten, sorgfältig auf das Risiko-Nutzen-Verhältnis achten, insbesondere bei Kindern, die noch zu jung sind, um vollständig geimpft zu werden.

Viele, wenn nicht sogar die meisten, Reiseimpfstoffe sind in pädiatrischen Präparaten erhältlich, und die Gegenanzeigen sind im Allgemeinen die gleichen wie bei Erwachsenen. Denken Sie auch daran, dass die meisten Kinder erst einen Teil des gesamten britischen Routineimpfplans durchlaufen haben werden. Wenn die Risiken für bestimmte Krankheiten durch die Reise erhöht erscheinen, kann es sinnvoll sein, geplante Impfungen vorzuziehen.

Kinder sind anfällig für Malaria und sollten bei Reisen in Malariagebiete geschützt werden. Einige Malariamittel sind bei Kindern kontraindiziert, insbesondere Tetrazykline; außerdem sind einige nur in Tablettenform erhältlich, was bedeuten kann, dass die Tabletten für sehr kleine Kinder zermahlen werden müssen. Es kann schwierig sein, die Einnahme von Malariamitteln zu befolgen, da der Geschmack sehr unangenehm sein kann, und wenn Kinder nach der Einnahme erbrechen, ist es für die Eltern sehr schwierig zu wissen, was sie als nächstes tun sollen. Siehe den separaten Artikel zur Malariaprophylaxe.

Ältere Reisende

Die Impfempfehlungen für ältere Reisende folgen den gleichen Grundsätzen wie die für alle anderen. Das Vorhandensein chronischer Gesundheitszustände kann die Ratsamkeit exotischer Reisen beeinflussen und wirkt sich auch auf die Anfälligkeit des Patienten für Infektionen aus. Berücksichtigen Sie, ob Patienten Medikamente einnehmen, die ihre Immunität und damit ihre Eignung für Lebendimpfstoffe beeinträchtigen könnten. Eine eingeschränkte Nierenfunktion ist für die Malariaprophylaxe von Bedeutung.

Älteren Reisenden steht die gesamte Palette an Impfungen zur Verfügung, allerdings gelten die üblichen Kontraindikationen für Lebendimpfstoffe. Eine Zoster-Impfung und eine Pneumokokken-Impfung sollten ebenfalls in Betracht gezogen werden, sofern sie noch nicht erfolgt sind.

Schwangere Frauen

Reisen in der Schwangerschaft bergen ein leicht erhöhtes Risiko für eine Reihe schwerwiegender Erkrankungen, einschließlich thromboembolischer Erkrankungen. Bei Reisen in der Spätschwangerschaft besteht die offensichtliche Sorge, dass frühe Wehen eine Entbindung an einem ungeplanten Ort bedeuten könnten, und bei Reisen in der Frühschwangerschaft kommt noch das Risiko einer Fehlgeburt hinzu. Es gibt keinen Grund zu der Annahme, dass das Risiko einer vorzeitigen Geburt oder einer Fehlgeburt allein durch eine Reise erhöht wird.

Wenn die Schwangerschaft jedoch medizinisch unkompliziert zu sein scheint und die Fluggesellschaft bereit ist, die Patientin zu fliegen (die meisten Fluggesellschaften raten von Flügen nach der 28.

Schwangeren Frauen wird jedoch empfohlen, wenn möglich Urlaubsziele zu wählen, für die keine Impfung erforderlich ist. Idealerweise sollten in der Schwangerschaft keine Impfstoffe verabreicht werden, obwohl inaktivierte Impfstoffe als sicher gelten.

• Es gibt keine Hinweise auf ein Risiko für den Fötus durch inaktivierte Viren oder bakterielle Toxine oder Toxoide, und im Allgemeinen wird empfohlen, dass der Nutzen einer Impfung mit diesen Impfstoffen die Risiken überwiegt, wenn das Risiko einer Exposition gegenüber der Krankheit erheblich ist.

• Es besteht die Sorge, dass lebende und abgeschwächte bakterielle und virale Impfstoffe den Fötus durch eine Infektion im Mutterleib direkt schädigen könnten. Zu den Lebendimpfstoffen gehören BCG, Masern, Mumps und Röteln (MMR - alle drei Komponenten), Varizellen, Gelbfieber, Rotaviren sowie Schluckimpfungen gegen Polio und Typhus.

Die Hinweise zu Reiseimpfstoffen in der Schwangerschaft sind in Kapitel 6 des Grünbuchs zusammengefasst⁴ :

Schwangeren Frauen wird von Reisen in Malariagebiete abgeraten: Einige Malariamittel werden in der Schwangerschaft nicht empfohlen, und wenn schwangere Frauen an Malaria erkranken, besteht ein erhöhtes Risiko einer schweren Erkrankung mit Komplikationen.⁵ .

Wenn eine schwangere Frau keine andere Wahl hat, als sich in ein Malariagebiet zu begeben, muss sie Doxycyclin oder Tetracycline vermeiden (entweder zur Vorbeugung oder zur Behandlung), da diese absolut kontraindiziert sind. Auch auf Mefloquin müssen sie im ersten Trimester verzichten. Es gibt nur wenige Daten über die Verwendung von Malaron, aber die vorhandenen Daten deuten darauf hin, dass es in der Schwangerschaft sicher ist. Es wird daher empfohlen, wenn das Malariarisiko hoch ist und es keine wirksame Alternative gibt. Es gibt einige Belege dafür, dass Malarone eine sichere Behandlung für schwere Malaria in der Schwangerschaft darstellt.^{6 7} .

Das Zika-Virus ist eine flavivirale Infektion, die durch den Stich der Aedes-Mücke übertragen wird. Derzeit gibt es weder einen Impfstoff noch eine Behandlung. Seit 2007 hat es mehrere Ausbrüche im Pazifik verursacht, und ein Ausbruch 2015 in Südamerika hat die WHO veranlasst, einen internationalen Gesundheitsnotstand auszurufen. Die Erkrankung ähnelt dem Dengue-Fieber und verläuft in der Regel mild oder asymptomatisch; sie scheint jedoch ein erhebliches Risiko für Geburtsfehler zu bergen, wenn sie während der Schwangerschaft auftritt. Die WHO hat vorübergehend empfohlen, dass schwangere Frauen nicht unbedingt notwendige Reisen in Gebiete, in denen die Übertragung aktiv ist, aufschieben sollten. Die Gesundheitsschutz-Website von Public Health England bietet aktuelle Hinweise darauf, in welchen Ländern das Zika-Virus derzeit aktiv übertragen wird - eine Reihe von Ländern in Südamerika und Asien, die im Wesentlichen zwischen den Tropen⁸ . Siehe den separaten Artikel zum Zika-Virus.

Hadsch und Umrah

Jedes Jahr reisen Millionen von Muslimen nach Mekka, um die Hadsch zu vollziehen. Dies ist die größte jährliche Pilgerfahrt der Welt, und es ist für alle Muslime obligatorisch, mindestens einmal in ihrem Leben die Hadsch zu absolvieren, wenn sie es sich leisten können. Der Hadsch findet vom 10. bis 15. Tag des 12. Monats im islamischen Kalender statt. Dieser Kalender ist elf Tage kürzer als der gregorianische Kalender, daher verschiebt sich der Hadsch im Laufe des Jahres. Im Jahr 2017 finden die Hadsch-Termine von Ende August bis Anfang September statt, wobei die genauen Daten nicht im Voraus festgelegt werden können, da sie von der Sichtbarkeit des Hilal (zunehmende Mondsichel nach Neumond) abhängen und auf Sichtungen in Saudi-Arabien beruhen.

Umrah ist eine Pilgerreise nach Mekka, die zu jeder Jahreszeit unternommen werden kann. Sie ist nicht obligatorisch, wird aber allen Muslimen mindestens einmal im Leben empfohlen.

Das saudi-arabische Gesundheitsministerium veröffentlicht auf seiner Website Gesundheitshinweise für Reisende in das Königreich Saudi-Arabien (KSA) zum Zwecke von Hadsch und Umrah⁹ .

Die Meningokokken-ACWY-Impfung ist für alle Reisenden vorgeschrieben, die zur Hadsch nach KSA einreisen. Eine saisonale Grippeimpfung wird empfohlen. Selbst wenn Reisende aus dem Vereinigten Königreich die Reise im Sommer antreten, werden sie mit anderen Reisenden aus Gebieten der Welt zusammentreffen, in denen die Influenza derzeit weit verbreitet ist. Eine Pneumokokkenimpfung wird für Risikogruppen empfohlen, einschließlich der über 65-Jährigen und der Personen mit chronischen Herz- oder Lungenerkrankungen, obwohl diesen Gruppen derzeit von der KSA von der Reise abgeraten wird. Andere Anforderungen wie Gelbfieber- und Polioimpfung gelten für Reisende aus bestimmten Ländern, zu denen das Vereinigte Königreich nicht gehört. Die KSA rät derzeit Patienten über 65 Jahren oder unter 12 Jahren, Schwangeren und Personen mit chronischen oder bösartigen Krankheiten oder Immunschwäche von der Reise ab.

Malaria-Prävention

Der separate Artikel Malariaprophylaxe behandelt die Prophylaxe gegen Malaria. Menschen, die dauerhaft in Malariagebieten leben, haben einen teilweisen Schutz, den sie aber schnell verlieren, wenn sie wegziehen. Viele Patienten gehen davon aus, dass bei der Rückreise in ihr Herkunftsland keine Prophylaxe erforderlich ist. Diese Annahme muss bei der Planung der Reiseimpfung überprüft werden.

Krankheiten, für die es noch keinen Impfstoff gibt

Es gibt viele Tropenkrankheiten, gegen die es noch keine Impfung gibt. Dazu gehören:

• Durch Insekten (Arthropoden) übertragene Viren wie Dengue, Zika und Chikungunya, die immer häufiger auftreten, mit Ausbrüchen in Südeuropa sowie in offensichtlich "tropischen" Ländern wie Südostasien.

• Seltene, aber verheerende virale hämorrhagische Fieber wie das Ebola- und das Marburg-Virus, die beide von Ratten übertragen werden, aber hochgradig ansteckend sind, was die Übertragung von Mensch zu Mensch betrifft.

• Infektionen durch im Wasser lebende Organismen wie Bilharziose und Saugwürmer.

• Parasitäre Krankheiten wie Leishmaniose, Onchozerkose, Trypanosomiasis und Hydatiden.

• Es gibt auch noch keinen Impfstoff gegen HIV.

• Die meisten dieser Bedingungen können vermieden werden, wenn die Reisenden angemessene Vorsichtsmaßnahmen treffen:
  

  • Hygiene.

  • Essen und Trinken.

  • Schwimmen in Gewässern, die bekanntermaßen mit parasitären Organismen verseucht sind.

  • Exposition gegenüber Stechinsekten.

  • Ungeschützte sexuelle Begegnungen.

Zahlung

Der NHS übernimmt in der Regel nicht die Kosten für die meisten Impfungen im Zusammenhang mit exotischen Reisen, wobei Typhus und Hepatitis A Ausnahmen darstellen. Andere Reiseimpfungen und die Einnahme von Malariamitteln sind in der Regel kostenpflichtig. Die Kosten können sich in die Höhe schrauben, insbesondere wenn mehrere Impfungen und Malariamedikamente erforderlich sind; die Patienten müssen jedoch ermutigt werden, dies als wesentlichen Bestandteil ihrer Urlaubskosten und nicht als optionales Extra zu betrachten.

Die Gelbfieberimpfung darf nur von zugelassenen Zentren angeboten werden, in denen das Personal entsprechend geschult wurde¹⁰ .

Obligatorische Impfungen

Es gibt einige Länder und Situationen, für die Impfungen vorgeschrieben sind, z. B. die Meningokokken-ACWY-Impfung für die Hadsch und die Gelbfieberimpfung für einige afrikanische Länder. Einige Länder verlangen die Gelbfieberimpfung nur bei Reisen aus einem Land, in dem Gelbfieber vorkommt, andere verlangen sie für alle Reisenden. Eine Impfbescheinigung wird in der Regel nur von Ländern verlangt, in denen es eine Population von Aedes-aegypti-Mücken gibt, um eine Übertragung von Gelbfieber vom Reisenden auf die lokale Mückenpopulation zu vermeiden.

Viele Länder, in denen Gelbfieber vorkommt, haben erhebliche Anstrengungen unternommen, um die Krankheit durch umfassende Impfungen auszurotten. In Gebieten, in denen die menschliche Bevölkerung immun ist, kann Gelbfieber nicht in der Insektenpopulation zirkulieren, da es - wie Malaria - nicht seinen gesamten Reproduktionszyklus in der Mücke durchlaufen kann.

Weitere Lektüre

Es gibt viele ausgezeichnete Websites, die detaillierte Ratschläge für Reisende nach Ländern und Regionen anbieten. Auf einigen können sich Reisende ihren eigenen Impfplan zusammenstellen und sie bieten auch vernünftige, klare Ratschläge zur Risikovermeidung^{1 11 12 13} .

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.