Koronarangioplastie

Wozu dient eine Koronarangioplastie?

Koronarangioplastie wird eingesetzt:

• In Notfällen zur Behandlung von Menschen, die einen Herzinfarkt (Myokardinfarkt) erleiden oder kürzlich erlitten haben. Die Koronarangioplastie wird eingesetzt, um verstopfte Arterien, die den Herzinfarkt verursacht haben, wieder zu öffnen, so dass das Blut wieder in den betroffenen Herzbereich fließen kann und der Schaden am Herzen verringert wird. Eine Koronarangioplastie (und das Einsetzen eines Stents) kann für Menschen mit einem Herzinfarkt lebensrettend sein.

• Als geplanter ('elektiver') Eingriff für Menschen mit Angina pectoris. Mit der Koronarangioplastie können verengte Arterien geöffnet werden. Sie kann die Symptome der Angina pectoris lindern. Heute wird sie in der Regel nur dann angeboten, wenn Medikamente bei der Kontrolle der Angina-Symptome keinen Erfolg gebracht haben.

Wie wird eine Koronarangioplastie durchgeführt?

Sie liegen auf einer Liege in einem Katheterisierungsraum. Über der Liege ist ein Röntgengerät angebracht. Während des gesamten Eingriffs werden Ihre Herzfrequenz, Ihr Blutdruck, Ihr Sauerstoffgehalt und Ihr Herzrhythmus überwacht. Ein dünner, flexibler "Führungsschlauch" (Katheter) wird durch eine breite Nadel oder einen kleinen Hautschnitt in ein Blutgefäß in der Leiste oder im Handgelenk eingeführt.

Das Lokalanästhetikum wird in die Haut oberhalb des Blutgefäßes gespritzt. So sollte es nicht schmerzen, wenn der Katheter in das Blutgefäß eingeführt wird. Der Arzt schiebt den Katheter vorsichtig das Blutgefäß hinauf zum Herzen.

Röntgenstrahlen mit niedriger Dosis werden verwendet, um den Fortschritt der Katheterspitze zu überwachen, die vorsichtig in die richtige Position gebracht wird. Möglicherweise können Sie den Fortschritt des Katheters auf dem Röntgenbildschirm sehen.

Sobald der Katheter die Koronararterien erreicht hat, wird ein Farbstoff durch den Katheter injiziert. Dieser Farbstoff erscheint auf den Röntgenbildern, füllt die Koronararterien und zeigt Verengungen oder Verstopfungen an. Dieser Teil des Verfahrens wird als "Angiogramm" bezeichnet.

Sobald die Verengung identifiziert ist, wird die Spitze des Katheters durch die Koronararterie bis zu der Stelle geschoben, an der die Verengung durch die Fettflecken oder "Plaques" (Atherome) verursacht wird. Ein zweiter, dünnerer "Ballonkatheter" wird dann über den "Führungskatheter" geschoben.

An der Spitze des Ballonkatheters befinden sich ein Ballon und ein kleiner Schlauch (ein Stent). Der Ballon wird 30-60 Sekunden lang aufgeblasen. Dadurch wird das Atherom zerquetscht und die verengte Arterie geweitet. Wenn der Ballon aufgeblasen wird, stoppt er den Blutfluss. Daher können Sie für kurze Zeit einen anginaähnlichen Brustschmerz verspüren. Diese verschwinden jedoch bald, nachdem der Ballon entleert wurde.

In der Regel wird ein Stent in dem erweiterten Abschnitt belassen. Der Stent ist wie ein Drahtgeflechtschlauch, der die Arterie stützt und dazu beiträgt, dass die Arterie geweitet bleibt. Der "kollabierte" Stent bedeckt den Ballon und wird geöffnet, wenn der Ballon aufgeblasen wird.

Einige Stents sind mit einer Chemikalie beschichtet, die verhindert, dass die Arterie erneut blockiert wird. Menschen, die bekanntermaßen eine Nickelallergie haben, benötigen möglicherweise einen nickelfreien Stent.

Das Verfahren kann für einen oder mehrere andere verengte Abschnitte innerhalb der Koronararterien wiederholt werden.

Wenn die Verengung (Plaque) sehr hart oder zu eng ist, so dass der Ballon nicht durchkommt, kann ein Verfahren namens "Rotablation" erforderlich sein. Bei der Rotablation wird ein Katheter (Schlauch) mit einem winzigen Bohrer an der Spitze über den Führungsdraht geführt, der nach und nach die Plaque abträgt, um sie zu öffnen. Dies ist nicht schmerzhaft, kann aber leichte Beschwerden in der Brust verursachen.

Sie können den Katheter in den Blutgefäßen nicht spüren. Während des Eingriffs können Sie gelegentlich einen fehlenden oder zusätzlichen Herzschlag spüren. Das ist normal und wenig besorgniserregend. Während des Eingriffs wird Ihr Herzschlag durch Elektroden auf Ihrer Brust überwacht, die eine Aufzeichnung auf einem Elektrokardiographen (EKG) liefern. Manchmal wird vor der Untersuchung ein Beruhigungsmittel verabreicht, wenn Sie ängstlich sind.

Koronarangioplastie

Dieses Bild zeigt den Weg durch die Blutgefäße, den der Angioplastiekatheter nimmt, um zu den Koronararterien zu gelangen.

Angioplastie und Stent

Dieses Bild zeigt, wie eine Angioplastie und die Platzierung eines Stents durchgeführt wird.

Wie sicher ist eine Koronarangioplastie?

Die Koronarangioplastie ist ein häufig angewandtes Verfahren, das eine sichere Alternative zur Herzoperation darstellt, um Verstopfungen der Koronararterien zu behandeln.

Koronarangioplastien sind jedoch mit Risiken verbunden. Die Wahrscheinlichkeit, dass diese Risiken eintreten, ist von Person zu Person unterschiedlich und hängt von Faktoren wie dem Alter und anderen Erkrankungen ab, die der Patient hat. Im Allgemeinen sind ernste Komplikationen jedoch relativ selten und treten bei weniger als 1 von 100 Angioplastien auf.

Siehe unten "Komplikationen einer Koronarangioplastie".

Wie man sich auf eine Koronarangioplastie vorbereitet

Sie sollten von Ihrem örtlichen Krankenhaus Anweisungen darüber erhalten, was Sie zu tun haben. Die Art der Anweisungen kann Folgendes beinhalten:

• Wenn Sie "blutverdünnende" Medikamente wie Warfarin oder andere gerinnungshemmende Mittel einnehmen, müssen Sie diese möglicherweise 2-3 Tage vor dem Test absetzen (um übermäßige Blutungen an der Einführungsstelle des dünnen, flexiblen Schlauchs (Katheter) zu verhindern). Informieren Sie immer Ihr Krankenhausteam, wenn Sie blutverdünnende Medikamente einnehmen, und befolgen Sie dessen Rat, wann Sie diese absetzen und wieder einnehmen sollten.

• Wenn Sie Insulin oder Arzneimittel gegen Diabetes einnehmen, müssen Sie möglicherweise den Zeitpunkt der Einnahme dieser Arzneimittel ändern. Einige Arzneimittel müssen möglicherweise für 48 Stunden abgesetzt werden. Ihr Arzt sollte dies mit Ihnen abklären.

• Möglicherweise werden Sie gebeten, einige Stunden vor dem Eingriff nichts mehr zu essen und zu trinken.

• Möglicherweise werden Sie gebeten, beide Leisten vor dem Eingriff zu rasieren.

• Vor der Untersuchung müssen Sie eine Einverständniserklärung unterschreiben, in der Sie bestätigen, dass Sie das Verfahren verstehen, sich über mögliche Komplikationen im Klaren sind (siehe unten) und der Durchführung des Verfahrens zustimmen.

Wie lange dauert eine Koronarangioplastie?

Wenn nur ein Abschnitt der Arterie erweitert wird, dauert der Eingriff in der Regel etwa 30 Minuten. Wenn mehrere Abschnitte aufgeweitet werden sollen, dauert der Eingriff länger. Möglicherweise müssen Sie nach dem Eingriff über Nacht zur Beobachtung im Krankenhaus bleiben.

Genesung nach einer Koronarangioplastie

Nach einer Koronarangioplastie sollten Sie eine Woche lang keine schweren Tätigkeiten wie Heben ausüben, bis die kleine Wunde, in die der Katheter eingeführt wurde, verheilt ist.

Fahren

Sie sollten nach einer Angioplastie eine Woche lang kein Auto oder Motorrad fahren.

Wenn Sie einen Herzinfarkt hatten und eine erfolglose Angioplastie durchgeführt wurde, sollten Sie vier Wochen lang kein Auto fahren.

Wenn Sie einen Bus-, Reisebus- oder LKW-Führerschein besitzen, müssen Sie die DVLA informieren. Sie sollten nach der Angioplastie mindestens 6 Wochen lang kein Fahrzeug führen und müssen sich einer medizinischen Untersuchung unterziehen, bevor Sie wieder ein Fahrzeug führen dürfen. Die DVLA kann weitere Tests verlangen, um zu prüfen, ob Sie die medizinischen Voraussetzungen zum Führen eines Fahrzeugs erfüllen.

Arbeit

Wie lange es dauert, bis Sie Ihre Arbeit wieder aufnehmen können, hängt von Ihrer Tätigkeit ab, insbesondere davon, wie anstrengend sie körperlich ist.

Generell:

• Nach einer elektiven (geplanten) Angioplastie können die meisten Menschen nach einer Woche wieder arbeiten.

• Nach einer Notfall-Angioplastie (zur Behandlung eines Herzinfarkts) kann es mehrere Wochen oder Monate dauern, bis Sie wieder arbeitsfähig sind.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um sich über Ihre individuelle Situation zu informieren.

Sex

Vermeiden Sie Geschlechtsverkehr, bis die Einstichstelle (im Handgelenk oder in der Leiste) verheilt ist - mindestens mehrere Tage.

Danach können Sie wieder mit dem Sex beginnen, wenn Sie sich dazu bereit fühlen. Sex entspricht einer leichten bis mittelschweren körperlichen Betätigung (z. B. zwei Stockwerke hochgehen). Wenn Sie das tun können, ohne kurzatmig zu werden, Schmerzen in der Brust zu haben oder sehr müde zu sein, sollten Sie wieder Sex haben können.

Nach einer elektiven Angioplastie fühlen Sie sich vielleicht schon nach ein paar Tagen wieder bereit, Sex zu haben.

Nach einer Angioplastie wegen eines Herzinfarkts kann es länger dauern, bis Sie wieder fit sind - normalerweise mindestens zwei bis vier Wochen.

Komplikationen bei einer Koronarangioplastie

Koronarangioplastien sind im Allgemeinen sichere Verfahren, aber es gibt Risiken. Schwerwiegende Komplikationen sind relativ selten und treten normalerweise bei weniger als 1 von 100 Personen auf. Wie wahrscheinlich sie sind, ist von Person zu Person und von der jeweiligen Situation abhängig. Komplikationen können zum Beispiel wahrscheinlicher sein, wenn mit der Angioplastie eine komplizierte Arterienverstopfung behandelt wird.

Zu den Risiken und Komplikationen einer Koronarangioplastie während oder kurz nach dem Eingriff gehören:

• Blutergüsse um die Einstichstelle (Handgelenk oder Leiste). Dies ist normal und klingt in der Regel nach ein paar Tagen ab.

• Eine große Blutansammlung unter der Haut in der Nähe der Einstichstelle, verursacht durch eine Beschädigung der Arterienwand (Pseudoaneurysma). Dies ist ungewöhnlich.

• Scheitern des Eingriffs. Manchmal ist es nicht möglich, die blockierten oder verengten Arterien zu dehnen. Dies kann bedeuten, dass stattdessen eine Koronararterien-Bypass-Operation - eine Art offene Herzoperation - erforderlich ist.

• Infektion an der Einstichstelle (Handgelenk oder Leiste).

• Eine allergische Reaktion auf den Kontrastfarbstoff.

• Nierenschäden durch das Kontrastmittel (selten und in der Regel reversibel, aber ein größeres Risiko bei Menschen, die bereits Nierenprobleme haben).

• Schwere Schädigung einer Koronararterie, die eine Notoperation am Herzen erfordert. Dies ist selten.

• Ein durch das Verfahren verursachter Herzinfarkt. Dies ist ungewöhnlich.

• Ein durch das Verfahren verursachter Schlaganfall. Dies ist ungewöhnlich.

• In seltenen Fällen können schwerwiegende Komplikationen des Verfahrens zum Tod führen.

Zu den längerfristigen Risiken der Koronarangioplastie gehören:

• Die behandelte Koronararterie verengt sich mit der Zeit wieder (Restenose). Bei neueren Stents und Medikamenten ist dies weniger wahrscheinlich. Wenn es dennoch auftritt, kann es mit einer weiteren Angioplastie behandelt werden.

• Ein Blutgerinnsel, das sich im Stent bildet und eine Blockade der Arterie und einen Herzinfarkt verursacht. Dies ist zwar selten, kann aber sehr ernst sein. Medikamente wie Aspirin und Clopidogrel, Prasugrel oder Ticagrelor werden nach einer Angioplastie verschrieben, um die Bildung von Blutgerinnseln im Stent zu verhindern. Es ist sehr wichtig, dass diese Medikamente wie vorgeschrieben eingenommen werden.

Wie erfolgreich ist eine Koronarangioplastie?

Die koronare Angioplastie und das Einsetzen von Stents ist eine sehr wirksame Behandlung von Herzinfarkten. Sie hat die Behandlung mit gerinnungshemmenden Medikamenten weitgehend ersetzt, da sie wirksamer ist. In etwa 9 von 10 Fällen gelingt es, die blockierte Koronararterie zu öffnen, was lebensrettend sein kann. Bei großen Herzinfarkten wird die Koronarangioplastie am besten so schnell wie möglich durchgeführt, um den Herzmuskel nicht zu schädigen.

Bei Menschen mit stabiler Angina pectoris kann eine Koronarangioplastie die Symptome der Angina pectoris verbessern. Sie verbessert die Angina-Symptome schneller als Medikamente allein. Bei einer stabilen Angina pectoris verhindert die Koronarangioplastie jedoch keine künftigen Herzinfarkte und verlängert auch nicht das Leben der Betroffenen. Medikamente gegen Angina pectoris verringern dagegen das Risiko eines Herzinfarkts und können auch die Symptome der Angina pectoris lindern. Kardiologen raten daher häufig dazu, Angina pectoris mit Medikamenten zu behandeln und die Option einer Angioplastie in Reserve zu halten, falls die Symptome durch Medikamente nicht gut genug kontrolliert werden können.

Manchmal kann die Verengung der Koronararterien zu komplex sein, um sie mit Angioplastie zu behandeln; zum Beispiel kann die Verengung zu lang, zu eng oder zu zahlreich sein. In diesem Fall kann eine Koronararterien-Bypass-Operation erforderlich sein. Die Techniken der Angioplastie werden jedoch im Laufe der Zeit immer weiter verfeinert, so dass auch komplexe Verengungen immer besser behandelt werden können.