Herzklopfen

Was ist ein Herzklopfen?

Ein Herzklopfen ist das Gefühl eines abnormal wahrgenommenen Herzschlags¹ . Es können schnelle, unregelmäßige oder kräftige Herzschläge sein oder ein ungewöhnliches Bewusstsein für den eigenen Herzschlag. Manchmal ist es das Bewusstsein für einen intermittierenden Schlag in der Brust, wenn ein Herzschlag deutlich kräftiger ist als die anderen. Das Vorhandensein von Herzklopfen impliziert nicht unbedingt eine Pathologie. Herzklopfen sind normalerweise nicht konstant, sondern treten eher intermittierend auf, was die Diagnose manchmal zu einer Herausforderung macht.

Herzrhythmusstörungen

• Extrasystolen (ventrikulär oder supraventrikulär).

• Tachykardien (ventrikulär oder supraventrikulär. Beinhaltet Vorhofflimmern (AF) und Vorhofflattern).

• Bradyarrhythmien (Sinusbradykardie, atrioventrikulärer Block. Weniger häufig als Herzklopfen wahrgenommen).

• Für weitere Informationen siehe die separaten Artikel Vorhofflimmern, Schmaler Komplex Tachykardien, Supraventrikuläre Tachykardien bei Erwachsenen, Pädiatrische Supraventrikuläre Tachykardie, Ventrikelflimmern, Vorhofflattern, Extrasystolen, EKG-Erkennung von Leitungsstörungen, EKG-Erkennung von Arrhythmien, Antiarrhythmika, und Defibrillation und Kardioversion.

Strukturelle Herzerkrankung

• Klappenpathologie: Mitralklappenprolaps, Aortenklappe oder Mitralinsuffizienz, mechanische Herzklappen.

• Angeborene Herzkrankheit.

• Kardiomegalie oder hypertrophe Kardiomyopathie.

• Herzinsuffizienz.

Psychosomatische Ursachen

• Angstzustände.

• Panikstörung.

• Somatisierungsstörungen.

• Depression.

Systemische Ursachen

• Hyperthyreose.

• Hypoglykämie.

• Fieber.

• Anämie.

• Schwangerschaft.

• Wechseljahre.

• Posturales orthostatisches Hypotonie-Syndrom.

• Phäochromozytom.

• Hypovolämie.

Medikamente, Freizeitdrogen und Substanzen

• Sympathomimetische Mittel: Beta-2-Agonisten, Antimuskarinika, Vasodilatatoren.

• Absetzen von Betablockern.

• Alkohol.

• Nikotin.

• Freizeitdrogen: Kokain, 'Ecstasy' - Methylenedioxymethamphetamin (MDMA), Heroin, Cannabis, Amphetamine.

• Koffein: Cola, Kaffee, Tee, Red Bull®.
  

Herzklopfen sind ein häufiger Grund für einen Arztbesuch in der Allgemeinpraxis. In kardiologischen Diensten sind sie nach Brustschmerzen die zweithäufigste Beschwerde.

Bei Sportlern variiert die Häufigkeit von Herzklopfen je nach Alter und Sportart zwischen 0,3 % und 70 %. Ältere Sportler, die Ausdauersport betreiben, haben die höchste Inzidenz. Vorhofflimmern kann bis zu 9 % der Rhythmusstörungen bei Spitzensportlern und bis zu 40 % bei solchen mit langanhaltenden Symptomen ausmachen³ . Es wurde festgestellt, dass AF bei Wettkampfsportlern häufiger vorkommt⁴ .

• Bestimmen Sie die Art und Häufigkeit der Herzklopfen:

  • Überprüfen Sie, was der Patient mit Herzklopfen meint. Es sollte ein Bewusstsein für das Herzschlagen bedeuten. Es könnte tatsächlich ein pulsatiler Tinnitus oder ein Karotisschwirren sein.

  • Fragen Sie den Patienten, wie oft es auftritt, wie lange es anhält und ob es auslösende oder lindernde Faktoren gibt. Manchmal bemerken Menschen es nur, wenn sie nachts im Bett liegen.

  • Bestimmen Sie, ob der Tarif regelmäßig oder unregelmäßig ist.

  • Bitten Sie den Patienten, den Takt zu klopfen. Dieser kann regelmäßig oder unregelmäßig sein. Es kann eine normale oder schnelle Frequenz sein. Versuchen Sie, die Frequenz abzuschätzen.

  • Fragen Sie, ob der Patient derzeit Herzklopfen hat.

• Fragen Sie nach begleitenden Symptomen:

  • Schwitzen oder Kurzatmigkeit. Diese können organischen oder psychosomatischen Ursprungs sein.

  • Brustschmerzen. Wenn Brustschmerzen auftreten, kann dies von ernsthafter Bedeutung sein.

  • Synkope oder Beinahe-Synkope.

• Fragen Sie nach möglichen ursächlichen Faktoren:

  • Vorgeschichte oder familiäre Vorgeschichte von Herzerkrankungen.

  • Medikamente.

  • Koffeinkonsum. Herzklopfen kann zeitlich mit dem Konsum zusammenhängen, aber auch die tägliche Aufnahme sollte bewertet werden. Tee enthält weniger Koffein als Instantkaffee, während Filterkaffee viel mehr enthält. Denken Sie auch an andere Getränke wie Cola und Red Bull® Koffein enthalten.

  • Alkohol.

  • Rauchergeschichte. Der Nikotingehalt in Zigarren neigt dazu, eher höher zu sein als in Zigaretten.

  • Berücksichtigen Sie den möglichen Gebrauch illegaler Substanzen, insbesondere Kokain, Ecstasy und Amphetamine. Hohe Angstzustände können auch durch den Entzug von Beruhigungsmitteln wie Benzodiazepinen entstehen.

  • Fragen Sie nach allgemeiner Gesundheit und Wohlbefinden. Es könnte derzeit große Angst im Leben der Person geben. Es kann zu Atemnot bei Anstrengung, Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme mit Knöchelödemen kommen.

• Beziehung zum Sport. Einsetzen im Zusammenhang mit Sport ist ein Warnsignal¹ . Wenn das Problem Herzklopfen bei einem jungen Sportler während des Trainings ist, ist es unerlässlich, eine genaue Diagnose zu erhalten, bevor das hochintensive Training wieder aufgenommen wird⁵ . Es wurde die Annahme getroffen, dass Palpitationen, die in Ruhe bei Sportlern auftreten, gutartig sind, aber diese Theorie muss noch validiert werden³ .

Wenn die Person derzeit Herzklopfen hat, ist es einfach, die Frequenz und Regelmäßigkeit des Pulses zu beurteilen, und es kann möglich sein, ein sofortiges EKG zu erhalten, um die Diagnose zu bestätigen. Dies ist jedoch ungewöhnlich. Dennoch kann es möglich sein, nützliche Informationen bei der Untersuchung zu gewinnen, selbst wenn die Person zwischen den Anfällen ist:

• Allgemeine Untersuchung sucht nach:
  

  • Allgemeiner Gesundheitszustand.

  • Gewichtsveränderung.

  • Temperatur.

  • Anämie.

  • Exophthalmus (deutet auf Thyreotoxikose hin).

  • Tremor. Bitten Sie die Person, die Arme ausgestreckt vor sich zu halten, mit den Handflächen nach unten, und die Finger zu spreizen. Ein feiner Tremor kann auf eine Thyreotoxikose oder Angst hinweisen. Manchmal verstärkt das Auflegen eines Blattes Papier auf den Handrücken den Tremor.

  • Nikotingeruch/-flecken.

  • Knöchelödeme.

• Puls. Die Untersuchung des Pulses kann viele Informationen liefern. Zuerst beurteilen Sie die Qualität des Pulses. Stellen Sie fest, ob er voll und pochend, eher schwach oder normal ist. Dann beurteilen Sie die Qualität der Arterie. Beachten Sie, ob sie weich und elastisch oder eher starr ist. Die Brachialarterie kann ein besserer Ort sein, um dies zu beurteilen. Beachten Sie, ob die Frequenz regelmäßig ist. Wenn unregelmäßig, kann es regelmäßig unregelmäßig mit Unregelmäßigkeiten in konstanten Intervallen oder unregelmäßig unregelmäßig mit einem chaotischen Rhythmus sein. Ersteres deutet auf ektopische Schläge hin. Letzteres deutet auf Vorhofflimmern oder Vorhofflattern hin. Zählen Sie die Frequenz über ein angemessenes Intervall. Dies muss länger sein, wenn die Frequenz unregelmäßig oder langsam ist.

• Überprüfen Sie den Blutdruck (sitzend und stehend).

• Untersuchen Sie das Herz, achten Sie auf die Position und den Charakter des Herzspitzenstoßes, auf parasternalen Hebungen oder Vibrationen, die Normalität der Herztöne und ob zusätzliche Geräusche vorhanden sind.

Es ist unwahrscheinlich, dass Hausärzte allein auf der Grundlage von Anamnese und Untersuchung eine genaue Beurteilung von Patienten mit Herzklopfen vornehmen können. Eine kardiale Ursache muss ausgeschlossen werden, und weitere Untersuchungen sind in der Regel erforderlich.

• EKG: Der Goldstandard ist ein vollständiges 12-Kanal-EKG, das zum Zeitpunkt der Palpitationen durchgeführt wird. Es sollte jedoch auch durchgeführt werden, wenn die Palpitationen abgeklungen sind. Es kann eine unregelmäßige Frequenz zeigen und es ist einfach, den Typ abzuleiten. Es können Abnormalitäten vorliegen, die auf strukturelle Herzerkrankungen wie Ischämie, Hypertrophie oder Kardiomyopathie hindeuten. Es können gelegentliche Ektopien auftreten, die derzeit keine Symptome verursachen. Es kann ein unvollständiger Herzblock vorliegen. Es gibt ein kurzes PR-Intervall beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom und beim Lown-Ganong-Levine-Syndrom sowie eine Delta-Welle beim ersteren. Schließen Sie ein langes oder kurzes QT-Intervall aus.

• Bluttests: Grundlegende Blutuntersuchungen sollten FBC, U&Es, TFTs, LFTs und HbA1c umfassen.

• Ambulantes EKG: Wenn das EKG keine Diagnose liefert, bestimmt die Häufigkeit der Symptome die beste Methode zur Aufzeichnung einer Episode. Ein ambulantes EKG-Monitoring sollte in der Primärversorgung organisiert werden, wenn verfügbar, oder über eine Fachüberweisung. Ein 24-Stunden- oder 48-Stunden-Holter-Monitor kann für häufige Ereignisse verwendet werden. Ein Ereignismonitor oder ein selbstaktivierter Rekorder wird für weniger häufige Symptome benötigt.

• Echokardiogramm: erforderlich, wenn Kardiomyopathie vermutet wird oder wenn abnormale Herzgeräusche vorliegen.

• Belastungstest: Wenn das Problem mit körperlicher Betätigung zusammenhängt, ist ein Laufband-EKG oder ein Belastungs-Echokardiogramm erforderlich. Manchmal gibt es eine Unregelmäßigkeit in Ruhe, die bei Belastung unterdrückt wird. Diese haben tendenziell eine weniger bedrohliche Bedeutung als eine Unregelmäßigkeit, die bei Belastung auftritt. Belastungstests sind auch bei Sportlern und bei Verdacht auf koronare Herzkrankheit erforderlich² .

Es ist wichtig, den Ort zu berücksichtigen, an dem die Person derzeit Herzklopfen verspürt, um jede lebensbedrohliche Arrhythmie oder Komplikationen, die aus einer Arrhythmie entstehen und akute medizinische Probleme verursachen könnten, auszuschließen. In dieser Situation kann die Diagnose leichter gestellt werden, zusammen mit der Entscheidung über die Notwendigkeit einer Überweisung an einen Spezialisten und die Dringlichkeit dieser, falls erforderlich.

Beurteilung

Wenn während der Konsultation Herzklopfen auftreten, sind folgende Punkte wesentlich:

• Anamnese:

  • Symptome, die auf eine ernsthafte zugrunde liegende Herzursache oder Komplikation hindeuten (z. B. Atemnot, Synkope oder Beinahe-Synkope), Beginn durch körperliche Betätigung ausgelöst.

  • Familiäre Vorgeschichte von plötzlichem Herztod unter 40 Jahren.

  • Herzgeschichte - z.B. koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Kardiomyopathie, Klappenerkrankung.

• Untersuchung - Beurteilen Sie, ob hämodynamisch stabil, indem Sie Puls und Blutdruck überprüfen.

• EKG - wo verfügbar.

Wenn es eine Vorgeschichte von Herzklopfen gibt, aber keine aktuellen Symptome vorliegen, erfolgt die weitere Beurteilung gemäß dem Abschnitt "Untersuchungen" oben.

Kriterien für dringende Überweisung/Aufnahme

Veranlassen Sie eine sofortige fachärztliche Beurteilung bei Personen mit aktuellen Herzklopfen und:

• Ventrikulärer Tachykardie.

• Persistierende supraventrikuläre Tachykardie (SVT), die nicht auf das Valsalva-Manöver oder die Karotissinusmassage anspricht.

• Hämodynamische Beeinträchtigung (niedriger Blutdruck, Tachykardie).

• Erhebliche Atemnot.

• Brustschmerzen.

• Synkope oder Beinahe-Synkope.

• Familiäre Vorgeschichte eines plötzlichen Herztodes vor dem 40. Lebensjahr.

• Beginn durch Bewegung ausgelöst.

• Schwere systemische Ursache für Herzklopfen, wie Thyreotoxikose, schwere Anämie oder Sepsis.

Senden Sie das EKG zusammen mit dem Überweisungsschreiben ein, falls eines durchgeführt wurde.

Kriterien für die Überweisung zur Kardiologie

Überweisen Sie zur fachärztlichen Beurteilung diejenigen mit:

• Änderungen im Ruhe-EKG einschließlich:

  • Vorhofflattern.

  • SVT, die auf das Valsalva-Manöver oder die Karotissinusmassage reagiert hat.

  • Präexzitation/Wolff-Parkinson-White-Syndrom.

  • Ventrikuläre Extrasystolen (Ektope), bei denen:

    • Eine zugrunde liegende Herzerkrankung wird aufgrund der klinischen Beurteilung und/oder des EKGs vermutet.

    • Extrasystolen sind häufig oder es wird ventrikuläre Tachykardie vermutet.

• Verdacht auf paroxysmales Vorhofflimmern.

• Unheimliche Merkmale in der Geschichte wie:

  • Synkope oder Beinahe-Synkope (z.B. Schwindel).

  • Beginn während des Trainings.

  • Geschichte von Herzerkrankungen (Herzinsuffizienz, Klappenerkrankungen, angeborene Herzfehler, koronare Herzkrankheit).

Merkmale der Anamnese oder Ergebnisse weiterer Untersuchungen können eine dringende Überweisung veranlassen. Ziehen Sie auch eine Überweisung an die Kardiologie in Betracht, wenn die Palpitationen schlecht kontrolliert und symptomatisch bleiben.

Management in der Primärversorgung

Sowohl in der Primär- als auch in der Sekundärversorgung erfolgt die Behandlung durch die Therapie der zugrunde liegenden Ursache, sofern diese gefunden und behandelbar ist. Einige Ursachen von Herzklopfen können in der Primärversorgung behandelt werden - zum Beispiel viele Fälle von Vorhofflimmern, Angstzustände, Panikattacken, durch Stimulanzien induzierte Tachykardie, posturales orthostatisches Hypotonie-Syndrom, Anämie bekannter Ätiologie usw.

Eine Aufnahme oder sofortige Überweisung ist in der Regel nicht angezeigt, wenn die Palpitationen isoliert auftreten, das 12-Kanal-EKG normal ist und die Symptome:

• Nicht durch Bewegung provoziert.

• Nicht verbunden mit Schwindel, Synkope, anhaltender Atemnot oder Brustschmerzen.

• Nicht verbunden mit einer Vorgeschichte oder Anzeichen von struktureller Herzerkrankung, Herzinsuffizienz oder Bluthochdruck.

• Nicht mit einer familiären Vorgeschichte von plötzlichem Herztod verbunden.

Für Personen, die nicht aufgenommen oder überwiesen werden müssen oder auf eine Überweisung warten:

• Vereinbaren Sie Blutuntersuchungen, einschließlich eines vollständigen Blutbildes, Harnstoff und Elektrolyte, Schilddrüsenfunktionstests, Leberfunktionstests und HbA1c, um mögliche zugrunde liegende Ursachen zu identifizieren.

• Führen Sie eine kardiovaskuläre Risikobewertung durch und verwalten Sie die Risikofaktoren entsprechend.

• Geben Sie Ratschläge zum Lebensstil, um Stress, Koffein, Alkohol, Rauchen und Drogen zu reduzieren oder zu vermeiden, die Herzklopfen auslösen oder verschlimmern können,

• Personen mit bestimmten Berufen (z. B. Arbeiten in der Höhe oder mit potenziell gefährlichen Maschinen) müssen die Arbeit einstellen, bis eine Diagnose bestätigt oder die zugrunde liegende Erkrankung behandelt wird.

Beratung zum Fahren, wo relevant⁷ :

• Gruppe 1 Berechtigung: Das Fahren muss eingestellt werden, wenn eine Arrhythmie eine Unfähigkeit verursacht hat oder wahrscheinlich verursachen wird. Das Fahren kann erlaubt werden, wenn die zugrunde liegende Ursache identifiziert und für mindestens vier Wochen kontrolliert wurde.

• Gruppe 2 Berechtigung: Der Fahrer ist vom Fahren disqualifiziert, wenn eine Arrhythmie eine Unfähigkeit verursacht hat oder wahrscheinlich verursachen wird. Das Fahren kann erlaubt sein, wenn die zugrunde liegende Ursache identifiziert wurde und die Arrhythmie für mindestens drei Monate kontrolliert ist.

Die Prognose hängt von der Ursache ab. Es ist wichtig, die ernsthaften Ursachen von Herzklopfen zu diagnostizieren. Wenn keine ernsthafte Erkrankung festgestellt wird, ist die Prognose gut und beeinflusst normalerweise nicht die Lebenserwartung. Es kann jedoch ein wiederkehrendes Symptom sein und die Funktionsfähigkeit und Lebensqualität beeinträchtigen.