Akromioklavikulargelenkprobleme

Synonyme: Schlüsselbein-/Klavikulaerkrankungen

Was ist das Akromioklavikulargelenk?

Das Akromioklavikulargelenk (AC-Gelenk) ist die Verbindung zwischen dem Akromionfortsatz des Schulterblatts und dem lateralen Ende des Schlüsselbeins. Es ist eines der wichtigen funktionellen Gelenke, das eine vollständige Bewegungsfreiheit im Glenohumeralgelenk ermöglicht. Eine Gelenkkapsel und mehrere Bänder halten das Gelenk in situ, unterstützt von den Trapezoid- und Konoid-Korakoklavikularbändern (CC-Bänder), die den Korakoidfortsatz des Schulterblatts mit dem mittleren/lateralen Schlüsselbein verbinden. Das Gelenk enthält eine faserknorpelige Scheibe, die die Gelenkflächen polstert.

• Die meisten Verletzungen des Akromioklavikulargelenks treten bei Männern auf, mit einem Verhältnis von etwa 5:1 zwischen Männern und Frauen. Die am häufigsten betroffene Altersgruppe sind Personen in ihren 20ern.²

• In der Allgemeinbevölkerung liegt die Inzidenz von Akromioklavikulargelenksluxationen bei 3-4 pro 100.000, wobei 25% bis 52% während sportlicher Aktivitäten auftreten.

• Verletzungen des Akromioklavikulargelenks sind besonders häufig bei Spielern von Kontaktsportarten mit hoher Belastung³ treten aber auch nach Verkehrsunfällen und Stürzen vom Fahrrad auf.

• Eine Studie ergab, dass 41% der College-Football-Spieler in den USA eine AC-Trennung erlitten hatten.⁴

Siehe auch das separate Schulterschmerzen Artikel.

Es gibt zwei Hauptursachen für Probleme im Akromioklavikulargelenk:

• AC-Gelenkstörung - wenn ein Trauma zu unterschiedlichen Graden der Verschiebung des distalen Schlüsselbeins von den lokalen Bändern und Muskeln führt.

• Osteoarthritis (OA) und/oder Osteolyse des AC-Gelenks.

Verletzungsmechanismus

Verletzungen des Akromioklavikulargelenks machen fast die Hälfte aller sportbedingten Schulterverletzungen aus. Sie entstehen häufig durch einen Sturz auf die Schulterspitze mit adduziertem Arm oder durch einen direkten Schlag auf das Akromion bei adduziertem Humerus, wie es bei Kollisionen in Kontaktsportarten mit hoher Aufprallkraft vorkommt.³

Verletzungen können als Folge von Wurfsportarten oder chronischer Reizung durch Aktivitäten auftreten, die wiederholte Überkopfbewegungen erfordern, insbesondere Gewichtheben. Die Ätiologie ist unklar, könnte aber auf wiederholte Stressfrakturen des lateralen Schlüsselbeins zurückzuführen sein.

Verletzungsklassifikation^{1 6}

Akromioklavikulargelenk-Verletzung (Rockwood-Klassifikation)

• Arthrose des Akromioklavikulargelenks kann nach einer Verletzung, durch wiederholte Überbeanspruchung oder, seltener, als primäres Phänomen auftreten. Sie tritt häufig im mittleren Alter auf, bedingt durch die Degeneration der faserknorpeligen Scheibe.⁷

• Distale Klavikula-Osteolyse kann auftreten:⁸

  • Spontan bei rheumatoider Arthritis, Hyperparathyreoidismus, Gicht, multiplem Myelom, systemischer Sklerose und massiver essentieller Osteolyse (Morbus Gorham).

  • Aufgrund einer Infektion.

  • Insbesondere beim Krafttraining der oberen Gliedmaßen und auch bei Personen, die Wurfsportarten betreiben.

Siehe auch das separate Schulteruntersuchung Artikel.

Störung des Akromioklavikulargelenks

• In der Regel gibt es eine Vorgeschichte von relevantem Trauma und starken Schmerzen über der lateralen Schulter.

• Es kann eine ausgeprägte Druckempfindlichkeit des Akromioklavikulargelenks und ein sichtbarer/fühlbarer 'Stufenbildung' auftreten, wenn es zu einer Klavikulaseparation kommt. Dies ist am besten zu sehen, wenn der Arm über den Körper adduziert wird.

• Die Position des Schlüsselbeins sollte über seine gesamte Länge bestimmt werden (es können sowohl sternoklavikuläre Anomalien als auch Schlüsselbeinbrüche auftreten).

• Die brachialen und radialen Pulse sollten zusammen mit der sensorischen und motorischen Funktion im betroffenen Arm überprüft werden, aufgrund der Möglichkeit einer Verletzung des Plexus brachialis und der axillären/subclavia Gefäße.

• Patienten können auch mit akuten Komplikationen einer Akromioklavikulargelenkdisruption auftreten - zum Beispiel:
  

  • Verletzung der axillären/subklavischen Gefäße.

  • Verletzung des Plexus brachialis.

  • Muskuläre Avulsion, insbesondere Deltamuskel und Trapezmuskel.

  • Selten Pneumothorax, wenn ein Schlüsselbeinbruch vorliegt.

Arthrose und distale Klavikulaosteolyse

• Diffuse laterale Schulterschmerzen und/oder lokalisierte Schmerzen im Akromioklavikulargelenk.

• Kann einfach ein Schmerz im Deltamuskelbereich sein.

• Oft schlimmer in der Nacht.

• Lokale Druckempfindlichkeit mit Verschlimmerung bei passiven und aktiven Schulterbewegungen.

• Die Queradduktion (d.h. das Übergreifen über die Vorderseite der gegenüberliegenden Schulter) verschlimmert oft den Schmerz; eine weitere passive Queradduktion durch den Untersucher kann dies verschlimmern.

• Es ist wichtig, OA von Instabilität zu unterscheiden.

• Ein eingeschränkter Bewegungsumfang ist selten, es sei denn, es liegt eine längere Phase von Arthritis vor.

• Schlüsselbeinbruch.

• Schulterluxation (glenohumeral).

• Halswirbelsäulenfraktur.

• Rotatorenmanschettenstörungen (insbesondere bei Fällen von Arthrose und Osteolyse).

• Andere Ursachen für Schulterschmerzen

• Röntgenaufnahmen sind die erste Wahl.

• Typ-I- und Typ-II-Verletzungen können durch belastete Röntgenaufnahmen unterschieden werden, bei denen Gewichte an den Handgelenken des Patienten hängen, obwohl viele diese Technik als wenig hilfreich erachten.

• Eine Zanca-Aufnahme (AP-Aufnahme, bei der der Röntgenstrahl mit einem 10°-Kippwinkel auf das AC-Gelenk gerichtet ist) optimiert die Sicht auf das Gelenk.

• In einigen Fällen können CXR oder vollständige Schlüsselbeinansichten erforderlich sein.

• Untersuchen Sie das Schulterblatt sorgfältig, um eine damit verbundene Schulterblattfraktur auszuschließen.

• Eine Vielzahl von Bildern kann erforderlich sein, um das Ausmaß der AC-Gelenkstörung zu beurteilen; eine axiale Ansicht der Schulter ist wichtig, um zwischen einer Typ-III- und einer Typ-IV-Verletzung zu unterscheiden.

• Arthrose des AC-Gelenks kann nicht zuverlässig durch Röntgen diagnostiziert werden, da zwar Degenerationen sichtbar sein können, ähnliche Befunde jedoch auch bei asymptomatischen Personen auftreten können.⁷

Störung des Akromioklavikulargelenks

• Verletzungen Typ I und II:

  • Reagieren im Allgemeinen positiv auf konservative Verwaltung:

    • Eis, eine Schlinge für 1-3 Wochen und Analgesie/nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAID), gefolgt von Physiotherapie zur Stärkung der Muskeln und Bänder nach der akuten Phase.

  • Wenn die Symptome nicht abklingen, ist es wichtig sicherzustellen, dass nicht auch ein Riss der oberen Labrum von vorne nach hinten (SLAP) oder eine Rotatorenmanschettenverletzung aufgetreten ist.

  • Die häufigste Ursache für anhaltende Beschwerden ist die Skapuladyskinesie, die ein Skapulastabilisierungsprogramm erfordert

• Typ-III-Verletzungen:¹⁴

  • Die Behandlung ist umstritten.

  • Konservative Behandlung zeigt ausgezeichnete Ergebnisse mit schmerzfreier Schulterfunktion, aber es kann zu erheblichen Deformitäten kommen. Einige Patienten erleben jedoch chronische Instabilität und Schmerzen; es ist derzeit nicht möglich, diejenigen Patienten zu identifizieren, die ihre Schulterbiomechanik dekompensieren werden.

  • Es gibt große geografische Unterschiede, wobei die Mehrheit der Typ-III-Verletzungen in Deutschland chirurgisch behandelt wird, während in den USA eine konservative Behandlung bevorzugt wird

  • Es wurden keine randomisierten kontrollierten Studien zur Behandlung von Verletzungen des Typs III veröffentlicht.

• Typen IV bis VI:

  • Operativ behandelt, außer bei ausgewählten älteren Patienten, bei denen eine funktionelle Wiederherstellung aufgrund ihrer reduzierten körperlichen Aktivitäten möglicherweise mit konservativer Behandlung möglich ist.

  • Verschiedene chirurgische Techniken werden angewendet, sowohl offen als auch laparoskopisch.

  • Es gibt einen Mangel an qualitativ hochwertigen Beweisen dafür, welche Operation(en) die besten Ergebnisse haben. Chirurgische Optionen umfassen:

    • Starre AC-Fixierung mit einer Hakenplatte oder Schraube.

    • Weaver-Dunn-Verfahren, bei dem das korakoakromiale Band verwendet wird, um das gerissene CC-Band zu ersetzen.

    • Nicht-rigide CC-Fixierung mit Sehnentransplantat oder synthetischen Materialien (rigide Fixierung mit Schrauben ist mit einem hohen Risiko von Bruch oder Lockerung verbunden).

    • Rekonstruktion des CC-Bandes.

Alle akuten Läsionen, die als schlimmer als Typ II angesehen werden, sollten dringend zur orthopädischen Beurteilung überwiesen werden.

OA/Osteolyse

• Aktivitätsanpassung, Physiotherapie und NSAID/andere Analgetika.

• Intraartikuläre Kortikosteroide können in erfahrenen Händen eine Linderung der Symptome für bis zu drei Monate bieten. Derzeit gibt es keinen Konsens bezüglich der Dosierung, und die Injektionen sollten auf weniger als vier pro Jahr beschränkt werden.¹⁵ Die Dauer der Analgesie ist sehr variabel, mit Berichten über Zeitspannen von zwei Stunden bis zu drei Monaten.

• In schweren Fällen von OA oder Osteolyse kann eine distale Klavikularesektion in Betracht gezogen werden. Dies kann offen oder arthroskopisch durchgeführt werden.⁷

• Impingement-Syndrom der Supraspinatussehne aufgrund einer Verengung des Schulterdachausgangs.

• Arthrose des Akromioklavikulargelenks.

• Schultersteife und chronische Schulterschmerzen/Bewegungseinschränkung.