Acromioclaviculargelenkprobleme

Synonyms: collar bone/clavicle disorders

Was ist das Akromioklavikulargelenk?

Das Akromioklavikulargelenk (AC-Gelenk) ist das Gelenk zwischen dem Schulterdachfortsatz des Schulterblatts und dem seitlichen Ende des Schlüsselbeins. Es ist eines der wichtigsten funktionellen Gelenke, das einen vollen Bewegungsumfang des Schultergelenks ermöglicht. Eine Gelenkkapsel und mehrere Bänder halten das Gelenk in Position, unterstützt von den trapezförmigen und konoidalen coracoclavicularen (CC) Bändern, die den Processus coracoideus des Schulterblatts mit dem mittleren/lateralen Schlüsselbein verbinden. Das Gelenk enthält eine Bandscheibe aus Faserknorpel, die die Gelenke abfedert.

Epidemiologie¹

• Die meisten Verletzungen des Schultereckgelenks treten bei Männern auf, wobei das Verhältnis von Männern zu Frauen etwa 5:1 beträgt. Die am häufigsten betroffene Altersgruppe ist die der 20-Jährigen.²

• In der Allgemeinbevölkerung liegt die Inzidenz der Schultereckgelenkluxation bei 3 bis 4 pro 100.000, wobei 25 bis 52 % der Fälle bei sportlichen Aktivitäten auftreten.

• Verletzungen des Akromioklavikulargelenks sind besonders häufig bei Spielern von Kontaktsportarten mit hoher Belastung zu beobachten³ aber auch nach Unfällen im Straßenverkehr und Stürzen vom Fahrrad.

• Eine Serie ergab, dass 41 % der American-Football-Spieler an Colleges eine AC-Separation erlitten hatten.⁴

Acromioclaviculargelenkschmerzen Ursachen⁵

Siehe auch den separaten Artikel Schulterschmerzen.

Es gibt zwei Hauptursachen für Probleme mit dem Schultereckgelenk:

• AC-Gelenksprengung - wenn ein Trauma zu einer mehr oder weniger starken Verschiebung des distalen Schlüsselbeins gegenüber den lokalen Bändern und Muskeln führt.

• Osteoarthritis (OA) und/oder Osteolyse des AC-Gelenks.

Disruption des Acromioclaviculargelenks

Mechanismus der Verletzung

Verletzungen des Schultereckgelenks machen fast die Hälfte aller Schulterverletzungen bei Sportlern aus. Sie entstehen häufig durch einen Sturz auf die Schulterspitze bei adduziertem Arm oder durch einen direkten Schlag auf das Schulterdach bei adduziertem Oberarm, wie z. B. bei Kollisionen in Kontaktsportarten mit hoher Belastung.³

Die Verletzung kann als Folge von Wurfsportarten oder einer chronischen Reizung aufgrund von Tätigkeiten auftreten, die wiederholte Überkopfbewegungen erfordern, insbesondere beim Gewichtheben. Die Ätiologie ist ungewiss, kann aber auf wiederholte Stressfrakturen des seitlichen Schlüsselbeins zurückzuführen sein.

Klassifizierung der Verletzungen^{1 6}

Acromioclaviculargelenksprengung (Rockwood-Klassifikation)

Osteoarthritis und distale Klavikularosteolyse

• Eine OA des Akromioklavikulargelenks kann nach einer Verletzung, einer wiederholten Überlastung oder, seltener, als primäres Phänomen auftreten. Sie tritt häufig im mittleren Alter auf und ist auf die Degeneration der Bandscheibe zurückzuführen.⁷

• Eine Osteolyse des distalen Schlüsselbeins kann auftreten:⁸

  • Spontan bei rheumatoider Arthritis, Hyperparathyreoidismus, Gicht, multiplem Myelom, systemischer Sklerose und massiver essentieller Osteolyse (Gorham-Krankheit).

  • Aufgrund einer Infektion.

  • Dies gilt insbesondere für das Krafttraining der oberen Gliedmaßen und auch für Wurfsportarten.

Acromioclaviculargelenkschmerzen Symptome und Anzeichen

Siehe auch den separaten Artikel Schulteruntersuchung.

Disruption des Acromioclaviculargelenks

• In der Regel liegen ein einschlägiges Trauma und starke Schmerzen in der seitlichen Schulter vor.

• Bei einer Klavikularseparation kann es zu einer ausgeprägten Schmerzempfindlichkeit des Schultereckgelenks und einer sichtbaren/spürbaren "Stufe" kommen. Dies lässt sich am besten erkennen, wenn der Arm quer über den Körper gestreckt ist.

• Die Position des Schlüsselbeins sollte in seiner gesamten Länge bestimmt werden (es können sowohl Anomalien des Sternoklavikels als auch eine Fraktur des Schlüsselbeins auftreten).

• Die Brachial- und Radialpulse sollten ebenso wie die sensorischen und motorischen Funktionen des betroffenen Arms überprüft werden, da die Möglichkeit einer Verletzung des Plexus brachialis und der axillären/subclavianischen Gefäße besteht.

• Die Patienten können auch mit akuten Komplikationen einer Schultereckgelenksprengung konfrontiert werden, zum Beispiel:
  

  • Verletzung der axillären/subclavianen Gefäße.

  • Verletzung des Plexus brachialis.

  • Abriss von Muskeln, insbesondere Deltamuskel und Trapezius.

  • Seltener Pneumothorax, wenn eine Schlüsselbeinfraktur vorliegt.

OA und Osteolyse des distalen Schlüsselbeins

• Diffuse seitliche Schulterschmerzen und/oder lokalisierte Schmerzen im Schultereckgelenk.

• Es kann sich um einen einfachen Schmerz im Bereich des Deltas handeln.

• Nachts oft schlimmer.

• Lokale Schmerzempfindlichkeit mit Verschlimmerung bei passiven und aktiven Schulterbewegungen.

• Eine Kreuzadduktion (d. h. ein Griff über die Vorderseite der gegenüberliegenden Schulter) verschlimmert häufig den Schmerz; eine weitere passive Kreuzadduktion durch den Untersucher kann diesen verschlimmern.

• Es ist wichtig, zwischen OA und Instabilität zu unterscheiden.

• Eine Einschränkung des Bewegungsumfangs ist selten, es sei denn, es liegt eine längere Arthritis vor.

Differentialdiagnose^{9 10}

• Schlüsselbeinfraktur.

• Auskugeln der Schulter (glenohumeral).

• Fraktur der Halswirbelsäule.

• Erkrankungen der Rotatorenmanschette (insbesondere bei OA und Osteolyse).

• Andere Ursachen von Schulterschmerzen

Diagnostische Bildgebung^{1 10 11}

• Einfache Röntgenbilder sind die erste Wahl.

• Verletzungen des Typs I und II können mit Hilfe von Röntgenaufnahmen unter Belastung unterschieden werden, bei denen Gewichte an den Handgelenken des Patienten aufgehängt werden, obwohl viele diese Technik für wenig hilfreich halten.

• Eine Zanca-Ansicht (AP-Ansicht, bei der der Röntgenstrahl auf das AC-Gelenk mit 10° kephalischer Neigung gerichtet ist) optimiert die Sicht auf das Gelenk.

• In einigen Fällen kann eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder des gesamten Schlüsselbeins erforderlich sein.

• Untersuchen Sie das Schulterblatt sorgfältig, um eine Fraktur des Schulterblatts auszuschließen.

• Zur Beurteilung des Ausmaßes der AC-Gelenkzerstörung kann eine Vielzahl von Bildern erforderlich sein; eine axiale Ansicht der Schulter ist wichtig für die Unterscheidung zwischen einer Verletzung des Typs III und des Typs IV.

• Die OA des AC-Gelenks kann nicht zuverlässig durch Röntgenaufnahmen diagnostiziert werden, da zwar eine Degeneration festgestellt werden kann, aber ähnliche Befunde auch bei asymptomatischen Personen auftreten können.⁷

Behandlung und Management von Schmerzen im Acromioclaviculargelenk^{1 12 13}

Disruption des Acromioclaviculargelenks

• Verletzungen des Typs I und II:

  • Im Allgemeinen sprechen sie gut auf eine konservative Behandlung an:

    • Eis, eine Schlinge für 1-3 Wochen und Schmerzmittel/nichtsteroidale Antirheumatika (NSAID), gefolgt von Physiotherapie zur Stärkung der Muskeln und Bänder nach der akuten Phase.

  • Wenn die Symptome nicht abklingen, muss sichergestellt werden, dass nicht auch ein vorderer bis hinterer Labrumriss (SLAP) oder eine Verletzung der Rotatorenmanschette vorliegt.

  • Die häufigste Ursache für anhaltende Beschwerden ist eine Dyskinesie des Schulterblatts, die ein Programm zur Stabilisierung des Schulterblatts erfordert.

• Verletzungen des Typs III:¹⁴

  • Die Verwaltung ist umstritten.

  • Die konservative Behandlung zeigt hervorragende Ergebnisse mit einer schmerzfreien Schulterfunktion, doch kann es zu erheblichen Deformierungen kommen. Bei einigen Patienten kommt es jedoch zu chronischer Instabilität und Schmerzen; es ist derzeit nicht möglich, diejenigen Patienten zu identifizieren, deren Schulterbiomechanik sich dekompensiert.

  • Es gibt große geografische Unterschiede, wobei die Mehrzahl der Verletzungen des Typs III in Deutschland chirurgisch behandelt wird, während in den USA eine konservative Behandlung bevorzugt wird.

  • Zur Behandlung von Verletzungen des Typs III sind keine randomisierten kontrollierten Studien veröffentlicht worden.

• Typen IV bis VI:

  • Die Behandlung erfolgt chirurgisch, außer bei ausgewählten älteren Patienten, bei denen aufgrund ihrer eingeschränkten körperlichen Aktivitäten eine funktionelle Wiederherstellung mit einer konservativen Behandlung möglich sein kann.

  • Es werden verschiedene chirurgische Techniken angewandt, sowohl offene als auch laparoskopische.

  • Es fehlt an hochwertigen Belegen dafür, welche Operation(en) die besten Ergebnisse bringen. Zu den chirurgischen Optionen gehören:

    • Starre AC-Fixierung mit einer Hook-Platte oder Schraube.

    • Weaver-Dunn-Verfahren, bei dem das korako-akromiale Band als Ersatz für das gerissene CC-Band verwendet wird.

    • Nicht starre CC-Fixierung mit Sehnentransplantat oder synthetischen Materialien (starre Fixierung mit Schrauben ist mit einem hohen Bruch- oder Lockerungsrisiko verbunden).

    • Rekonstruktion des CC-Bandes.

Alle akuten Läsionen, von denen man annimmt, dass sie schlimmer als Typ II sind, sollten dringend zu einem orthopädischen Gutachten überwiesen werden.

OA/Osteolyse

• Änderung der Aktivität, Physiotherapie und NSAID/andere Analgetika.

• Intraartikuläre Kortikosteroide können in erfahrenen Händen bis zu drei Monate lang eine Linderung der Symptome bewirken. Derzeit gibt es keinen Konsens über die Dosierung, und die Injektionen sollten auf weniger als vier pro Jahr beschränkt werden.¹⁵ Die Dauer der Analgesie ist sehr unterschiedlich und reicht von zwei Stunden bis zu drei Monaten.

• In schweren Fällen von OA oder Osteolyse muss möglicherweise eine Resektion des distalen Schlüsselbeins in Betracht gezogen werden. Diese kann offen oder arthroskopisch durchgeführt werden.⁷

Späte Komplikationen

• Impingement-Syndrom der Supraspinatussehne aufgrund einer Verengung des Skapulaustritts.

• OA des Akromioklavikulargelenks.

• Eingefrorene Schulter und chronische Schulterschmerzen/Bewegungseinschränkungen.