Akute Diarrhöe bei Erwachsenen

Es gibt keine allgemeingültige Definition für Durchfall, aber die British Society of Gastroenterology definiert Durchfall als den anormalen Abgang von lockerem oder flüssigem Stuhlgang mehr als dreimal täglich und/oder ein Stuhlvolumen von mehr als 200 g/Tag. Akuter Durchfall wird in der Regel definiert als Durchfall, der weniger als vier Wochen andauert, und chronischer Durchfall als Durchfall, der länger als vier Wochen andauert.¹

Ursachen der akuten Diarrhöe¹

• Infektion (siehe auch die separaten Artikel Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern und Durchfall bei Reisenden ):

  • Virale Ursachen wie Norovirus, Rotavirus und Sapovirus werden in der Primärversorgung häufig beobachtet. Das Norovirus ist die häufigste Ursache für sporadische Ausbrüche von Gastroenteritis, die alle Altersgruppen betreffen.

  • Clostridium difficile ist eine häufige Ursache für infektiösen Durchfall bei älteren Menschen, die Antibiotika eingenommen haben.

  • Zu den Infektionen, die mit blutigem Durchfall einhergehen können, gehören Cytomegalovirus, Campylobacter jejuni, Salmonella spp., Escherichia coli O157, Vibrio parahaemolyticus, Shigella spp., Yersinia spp., Aeromonas spp., C. difficile, Entamoeba histolytica, Schistosomiasis, Ebola-Virus.

• Zu den Medikamenten, die mit Durchfall in Verbindung gebracht werden, gehören Allopurinol, Antibiotika, Digoxin, Colchicin, zytotoxische Medikamente, magnesiumhaltige Antazida, Metformin, nichtsteroidale Antirheumatika, Protonenpumpenhemmer, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Statine, Theophyllin, Thyroxin und hochdosiertes Vitamin C.

• Verstopfung mit "Überlaufdurchfall" (siehe auch die separaten Artikel Verstopfung bei Erwachsenen und Stuhlinkontinenz ).

• Andere Ursachen für akuten Durchfall sind Angstzustände, Nahrungsmittelallergien, akute Appendizitis, akute Strahlenenteritis und Darmischämie.

• Akuter Durchfall kann das frühe Symptom einer chronischen Ursache sein - zum Beispiel einer entzündlichen Darmerkrankung (siehe auch den separaten Artikel Chronischer Durchfall bei Erwachsenen ).

Epidemiologie

Eine prospektive Kohortenstudie aus dem Vereinigten Königreich berichtet von bis zu 17 Millionen Fällen und 1 Million Arztbesuchen pro Jahr, die auf akute infektiöse Diarrhöe zurückzuführen sind.² Schwerer akuter Durchfall tritt häufiger bei Reisenden, älteren Menschen, Erwachsenen mit Kontakt zu Kindern, Männern, die Sex mit Männern haben, und Menschen mit geschwächtem Immunsystem auf.¹

In Afrika treten Ebola-Ausbrüche hauptsächlich in abgelegenen Dörfern in der Nähe der tropischen Regenwälder in Zentral- und Westafrika auf. Bestätigte Fälle von hämorrhagischem Ebola-Fieber wurden 2014 aus der Demokratischen Republik Kongo (DRK, früher Zaire), dem Sudan, Gabun, Uganda, der Republik Kongo, Côte d'Ivoire und erstmals auch aus Guinea, Liberia und Sierra Leone gemeldet. Der Ebola-Ausbruch 2014 war einer der größten Ebola-Ausbrüche in der Geschichte und der erste in Westafrika. Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Berichts war der jüngste Ausbruch in Uganda im Jahr 2025, verursacht durch das Sudan-Ebolavirus.³

Bewertung¹

• Bestimmen Sie die Häufigkeit und Schwere der Symptome, einschließlich der Menge und Art des Stuhls (z. B. wässrig, fettig, blut- oder schleimhaltig).

• Erkundigen Sie sich nach dem Vorhandensein von "Red Flag"-Symptomen:

  • Blut im Stuhl.

  • Kürzliche Krankenhausbehandlung oder Antibiotikabehandlung.

  • Anhaltendes Erbrechen.

  • Gewichtsverlust.

  • Schmerzloser, wässriger, großvolumiger Durchfall - erhöhtes Risiko der Dehydrierung.

  • Nächtliche Symptome, die den Schlaf stören - organische Ursache wahrscheinlich.

• Berücksichtigen Sie die zugrunde liegende Ursache, einschließlich Merkmalen, die auf eine Infektion hindeuten (z. B. Fieber, kürzliche Auslandsreise, Kontakt mit einer anderen Person mit Durchfall, mögliche Quelle einer Lebensmittelvergiftung), mögliche medikamentöse Ursachen, Stress oder Angst, klinische Merkmale, die auf eine Blinddarmentzündung hindeuten, kürzliche Strahlentherapie und kardiovaskuläre Risikofaktoren (Darmischämie).

• Prüfen Sie, ob es Komplikationen bei der Diarrhöe gibt, wie z. B. eine Dehydratation. Klinische Merkmale der Dehydratation:

  • Leichte Dehydratation: Abgeschlagenheit, Anorexie, Übelkeit, Benommenheit, posturale Hypotonie; normalerweise keine Anzeichen.

  • Mäßige Dehydratation: Apathie, Müdigkeit, Schwindel, Muskelkrämpfe, trockene Zunge oder eingefallene Augen, verminderte Hautelastizität, posturale Hypotonie, Tachykardie, Oligurie.

  • Schwere Dehydratation: ausgeprägte Apathie, Schwäche, Verwirrung (bis hin zum Koma), Schock, Tachykardie, ausgeprägte periphere Vasokonstriktion, systolischer Blutdruck unter 90 mm Hg, Oligurie oder Anurie.

• Berücksichtigen Sie Begleiterkrankungen, die das Risiko von Komplikationen erhöhen können (z. B. Herzerkrankungen, Diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankungen, Immunschwäche).

• Erwägen Sie eine rektale Untersuchung, insbesondere bei Personen ab 50 Jahren (fäkale Belastung des Rektums, kolorektales Karzinom).

Nachforschungen¹

Bei Erwachsenen, die sich mit akutem Durchfall vorstellen, sind nicht immer Untersuchungen erforderlich.

• Stuhlprobe: Bei der mikrobiologischen Untersuchung einer Stuhlprobe wird routinemäßig nach folgenden Erregern gesucht: Campylobacter spp., Cryptosporidium spp., E. coli O157, Salmonella spp. und Shigella spp. Je nach klinischer Vorgeschichte kann auch auf andere Erreger getestet werden:

  • Senden Sie eine Stuhlprobe für Kultur und Empfindlichkeit, wenn:

    • Die Person fühlt sich nicht wohl (z. B. Fieber, Dehydrierung), ist immungeschwächt, hat vor kurzem Antibiotika erhalten oder wurde vor kurzem in ein Krankenhaus eingeliefert (verlangen Sie einen speziellen Test auf C. difficile, wenn der Patient vor kurzem Antibiotika erhalten hat oder im Krankenhaus war).

    • Blut oder Eiter im Stuhl.

    • Die zugrundeliegende Ursache ist unklar oder der Durchfall ist anhaltend (z. B. länger als eine Woche).

    • Durchfall tritt nach Auslandsreisen in andere Länder als Westeuropa, Nordamerika, Australien oder Neuseeland auf (verlangen Sie auch Tests auf Eizellen, Zysten und Parasiten).

  • Wenden Sie sich an die örtliche Gesundheitsschutzstelle, um zu erfahren, ob Untersuchungen erforderlich sind:

    • Verdacht auf Gefährdung der öffentlichen Gesundheit - z. B. bei Personen, die mit Lebensmitteln umgehen, Beschäftigten im Gesundheitswesen, älteren Menschen in Pflegeheimen.

    • Bei Ausbrüchen von Durchfall kann die Isolierung des Erregers helfen, die Quelle des Ausbruchs zu ermitteln.

    • Kontakte von Personen, die mit bestimmten Organismen infiziert sind, die schwere klinische Folgen verursachen können - z. B. E. coli O157.

• Erwägen Sie weitere Untersuchungen, wenn der Verdacht besteht, dass eine chronische Ursache zugrunde liegt.

Verwaltung

• Die Behandlung ist in der Regel unterstützend, wobei auf die Flüssigkeitszufuhr und die Ernährung geachtet wird. Die Priorität bei der Behandlung von akutem Durchfall liegt in der Verhinderung oder Umkehrung des Flüssigkeits- und Elektrolytverlustes.

• Die zugrunde liegende Ursache erfordert möglicherweise eine spezifische Behandlung.⁴

• Behandlung von Komplikationen, insbesondere Dehydrierung.

Medikamentöse Behandlung⁴

• Manche Menschen möchten bei akutem Durchfall eine symptomatische Behandlung erhalten. Antimotilitätsmittel lindern die Symptome von akutem Durchfall. Antispasmodika sind gelegentlich nützlich, um Bauchkrämpfe im Zusammenhang mit Durchfall zu behandeln.

• Loperamid (ein Antimotilitätsmittel) kann zur Linderung der Symptome von akutem, unspezifischem wässrigem Durchfall, einschließlich Reisedurchfall, eingesetzt werden.⁵ Es sollte jedoch bei Verdacht auf oder bei bestätigten Erkrankungen, bei denen ein toxisches Megakolon eine mögliche Komplikation darstellt (z. B. C.-difficile-Infektion, Colitis ulcerosa), vermieden werden, und es kann bei Personen mit Shigella- oder Shiga-Toxin-produzierenden E. coli-Infektionen Komplikationen verursachen. Loperamid sollte daher nicht bei blutigem Durchfall oder Durchfall mit Fieber angewendet werden.⁶

• Antibakterielle Medikamente sind in den meisten Fällen von Gastroenteritis nicht erforderlich, wohl aber bei systemischen bakteriellen Infektionen oder bei einigen bakteriellen Ursachen von Gastroenteritis wie Campylobacter-Enteritis, Shigellose und Salmonellose. Ciprofloxacin kann zur Prophylaxe oder Behandlung von Reisedurchfall nützlich sein.

• Colestyramin sorgt für eine symptomatische Linderung der Diarrhöe nach einer Erkrankung oder Resektion des Darms.

Wann ist eine Krankenhauseinweisung oder -überweisung zu erwägen?¹

• Veranlassen Sie die Notaufnahme eines Krankenhauses, wenn der Patient eine solche hat:

  • Erbrechen und Unfähigkeit, orale Flüssigkeit zu speichern.

  • Merkmale einer schweren Dehydratation oder eines Schocks.

• Weitere Faktoren, die die Notwendigkeit einer Einweisung erhöhen können, sind unter anderem:

  • Älteres Alter.

  • Schlechte häusliche Bedingungen und mangelnde Unterstützung.

  • Blutige Diarrhöe.

  • Bauchschmerzen und Druckempfindlichkeit (kann auf eine akute Appendizitis oder eine andere intraabdominale Ursache hindeuten).

  • Erhöhtes Risiko für ein schlechtes Ergebnis - z. B. gleichzeitige medizinische Erkrankungen (Immunschwäche, entzündliche Darmerkrankungen, Herzerkrankungen, Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz), medikamentöse Behandlung (z. B. Immunsuppressiva oder systemische Steroide).

• Überweisen Sie den Patienten, wenn die Diagnose unsicher ist oder der Verdacht auf eine chronische Ursache besteht, die weitere Untersuchungen erfordert.

• Überweisen Sie Erwachsene mit einer Überweisung bei Krebsverdacht (für einen Termin innerhalb von zwei Wochen) auf Darmkrebs, wenn:

  • Sie sind 40 Jahre und älter und leiden unter unerklärlichem Gewichtsverlust und Bauchschmerzen; oder

  • Sie sind 50 Jahre und älter und haben ungeklärte rektale Blutungen; oder

  • Sie sind 60 Jahre und älter und leiden an Eisenmangelanämie oder haben Veränderungen im Stuhlgang, oder Tests zeigen okkultes Blut im Stuhl.

• Ziehen Sie eine Überweisung bei Verdacht auf Darmkrebs in Betracht (für einen Termin innerhalb von zwei Wochen):

  • Erwachsene mit einer rektalen oder abdominalen Masse.

  • Erwachsene unter 50 Jahren mit rektalen Blutungen und einem der folgenden unerklärlichen Symptome oder Befunde:

    • Unterleibsschmerzen.

    • Veränderung der Stuhlgewohnheiten.

    • Gewichtsverlust.

    • Eisenmangelanämie.

Komplikationen

• Dehydrierung und Elektrolyt-Ungleichgewicht.

• Reaktive Komplikationen - zum Beispiel reaktive Arthritis.

• Ausbreitung der Infektion.

• Reizdarmsyndrom.

• Laktoseintoleranz.

• Hämolytisch-urämisches Syndrom.

• Eine verringerte Arzneimittelabsorption kann potenziell schwerwiegende Folgen haben, z. B. bei Antiepileptika und oralen Verhütungsmitteln.

Prognose

• Bei vielen Menschen mit akuten Durchfallerscheinungen tritt innerhalb von 2 bis 4 Tagen eine Besserung ein: Rotavirus-Durchfall dauert in der Regel 3 bis 8 Tage, Norovirus etwa zwei Tage und Infektionen mit Campylobacter spp. und Salmonella spp. 2 bis 7 Tage.

• Die Infektion mitGiardia spp. kann andauern und chronischen Durchfall verursachen.

• Durchfallerkrankungen sind weltweit eine der Hauptursachen für die Kindersterblichkeit, auch wenn die Zahl der Todesfälle bei Kindern unter 5 Jahren aufgrund von Durchfallerkrankungen in den letzten zwei Jahrzehnten deutlich zurückgegangen ist.⁷ Dies ist wahrscheinlich auf den Einsatz von Impfstoffen (insbesondere Rotaviren), Präventionsmaßnahmen wie Zugang zu sauberem Trinkwasser, sanitären Einrichtungen und Hygienemaßnahmen sowie einen besseren Zugang zu Behandlungsmöglichkeiten wie der oralen Rehydratationstherapie zurückzuführen.