Akuter Durchfall bei Erwachsenen

Es gibt keine allgemein anerkannte Definition für Durchfall, aber die British Society of Gastroenterology definiert Durchfall als den abnormalen Abgang von losen oder flüssigen Stühlen mehr als dreimal täglich und/oder ein Stuhlvolumen von mehr als 200 g/Tag. Akuter Durchfall wird in der Regel als solcher definiert, der weniger als vier Wochen dauert, und chronischer Durchfall als solcher, der länger als vier Wochen dauert.¹

Ursachen von akuter Diarrhö¹

• Infektion (siehe auch die separate Gastroenteritis bei Erwachsenen und älteren Kindern und Reisedurchfall Artikel):

  • Virale Ursachen werden häufig in der Primärversorgung gesehen, einschließlich Norovirus, Rotavirus und Sapovirus. Norovirus ist die häufigste Ursache für sporadische Ausbrüche von Gastroenteritis, die alle Altersgruppen betreffen.

  • Clostridium difficile ist eine häufige Ursache für infektiösen Durchfall bei älteren Menschen, die Antibiotika eingenommen haben.

  • Infektionen, die mit blutigem Durchfall einhergehen können, umfassen Zytomegalievirus, Campylobacter jejuni, Salmonellen spp., Escherichia coli O157, Vibrio parahaemolyticus, Shigellen spp., Yersinia spp., Aeromonas spp., C. difficile, Entamoeba histolytica, schistosomiasis, Ebola virus.

• Medikamente, die mit Durchfall in Verbindung gebracht werden, umfassen Allopurinol, Antibiotika, Digoxin, Colchicin, zytotoxische Medikamente, magnesiumhaltige Antazida, Metformin, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Protonenpumpenhemmer, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Statine, Theophyllin, Thyroxin und hochdosiertes Vitamin C.

• Verstopfung mit 'Überlauf-Durchfall' (siehe auch das separate Verstopfung bei Erwachsenen und Stuhlinkontinenz Artikel).

• Andere Ursachen für akuten Durchfall sind Angstzustände, Nahrungsmittelallergien, akute Blinddarmentzündung, akute Strahlenenteritis und Darmischämie.

• Akuter Durchfall kann die frühe Manifestation einer chronischen Ursache sein - zum Beispiel entzündliche Darmerkrankungen (siehe auch die separate Chronischer Durchfall bei Erwachsenen Artikel).

Epidemiologie

Eine prospektive Kohortenstudie aus dem Vereinigten Königreich berichtete jährlich von bis zu 17 Millionen Fällen und 1 Million Hausarztkonsultationen, die auf akute infektiöse Diarrhö zurückzuführen sind.² Schwere akute Durchfälle sind häufiger bei Reisenden, älteren Menschen, Erwachsenen, die Kontakt mit Kindern haben, Männern, die Sex mit Männern haben, und Menschen mit geschwächtem Immunsystem.¹

In Afrika treten Ausbrüche von Ebola treten hauptsächlich in abgelegenen Dörfern in der Nähe tropischer Regenwälder in Zentral- und Westafrika auf. Bestätigte Fälle von Ebola hämorrhagischem Fieber wurden in der Demokratischen Republik Kongo (DRK, ehemals Zaire), Sudan, Gabun, Uganda, Republik Kongo, Côte d'Ivoire und erstmals 2014 in Guinea, Liberia und Sierra Leone gemeldet. Der Ebola-Ausbruch 2014 war einer der größten Ebola-Ausbrüche in der Geschichte und der erste in Westafrika. Zum Zeitpunkt des Schreibens war der jüngste Ausbruch 2025 in Uganda, verursacht durch das Sudan-Ebolavirus.³

Bewertung¹

• Bestimmen Sie die Häufigkeit und Schwere der Symptome, einschließlich der Menge und Beschaffenheit des Stuhls (zum Beispiel wässrig, fettig, blutig oder schleimhaltig).

• Fragen Sie nach dem Vorhandensein von Warnsymptomen:

  • Blut im Stuhl.

  • Kürzliche Krankenhausbehandlung oder Antibiotikabehandlung.

  • Anhaltendes Erbrechen.

  • Gewichtsverlust.

  • Schmerzloser, wässriger, hochvolumiger Durchfall - erhöhtes Risiko der Dehydration.

  • Nocturnale Symptome stören den Schlaf - organische Ursache wahrscheinlich.

• Berücksichtigen Sie die zugrunde liegende Ursache, einschließlich Merkmalen, die auf eine Infektion hindeuten (zum Beispiel Fieber, kürzliche Auslandsreisen, Kontakt mit einer anderen Person mit Durchfall, mögliche Quelle einer Lebensmittelvergiftung), mögliche medikamentöse Ursachen, Stress oder Angst, klinische Merkmale, die auf eine Blinddarmentzündung hindeuten, kürzliche Strahlentherapie und kardiovaskuläre Risikofaktoren (Darmischämie).

• Bewerten Sie Komplikationen bei Durchfall, wie z.B. Dehydration. Klinische Merkmale der Dehydration:

  • Leichte Dehydration: Mattigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Schwindel, orthostatische Hypotonie; normalerweise keine Anzeichen.

  • Moderate Dehydration: Apathie, Müdigkeit, Schwindel, Muskelkrämpfe, trockene Zunge oder eingesunkene Augen, verminderte Hautelastizität, orthostatische Hypotonie, Tachykardie, Oligurie.

  • Schwere Dehydration: ausgeprägte Apathie, Schwäche, Verwirrung (bis hin zum Koma), Schock, Tachykardie, ausgeprägte periphere Vasokonstriktion, systolischer Blutdruck unter 90 mm Hg, Oligurie oder Anurie.

• Berücksichtigen Sie Begleiterkrankungen, die das Risiko von Komplikationen erhöhen können (zum Beispiel Herzkrankheiten, Diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankung, Immunschwäche).

• Erwägen Sie eine rektale Untersuchung, insbesondere bei Personen ab 50 Jahren (Stuhlansammlung im Rektum, kolorektaler Krebs).

Untersuchungen¹

Untersuchungen sind nicht immer notwendig für Erwachsene, die mit akuter Diarrhö auftreten.

• Stuhlprobe: Pathogene, die routinemäßig bei der mikrobiologischen Untersuchung einer Stuhlprobe gesucht werden, sind Campylobacter spp., Kryptosporidium spp., E. coli O157, Salmonellen spp. and Shigellen spp. Tests auf andere Krankheitserreger können je nach klinischer Vorgeschichte durchgeführt werden:

  • Senden Sie eine Stuhlprobe zur Kultur und Empfindlichkeit, wenn:

    • Die Person ist unwohl (zum Beispiel Fieber, Dehydrierung), immungeschwächt, hat kürzlich Antibiotika erhalten oder hatte einen kürzlichen Krankenhausaufenthalt (spezifische Tests anfordern für C. difficile wenn der Patient kürzlich Antibiotika erhalten hat oder im Krankenhaus war).

    • Blut oder Eiter im Stuhl.

    • Die zugrunde liegende Ursache ist unklar oder der Durchfall ist anhaltend (zum Beispiel länger als eine Woche).

    • Durchfall tritt nach Auslandsreisen in andere Regionen als Westeuropa, Nordamerika, Australien oder Neuseeland auf (bitte auch Tests auf Eier, Zysten und Parasiten anfordern).

  • Wenden Sie sich an die örtliche Gesundheitsschutzbehörde, um Rat bezüglich der Notwendigkeit von Untersuchungen einzuholen, wenn:

    • Verdächtige Gefahr für die öffentliche Gesundheit - zum Beispiel Lebensmittelverarbeiter, Gesundheitsdienstleister, ältere Bewohner in Pflegeheimen.

    • Ausbrüche von Durchfall bei der Isolierung des Organismus können helfen, die Quelle des Ausbruchs zu lokalisieren.

    • Kontakte von Personen, die mit bestimmten Organismen infiziert sind, die schwerwiegende klinische Folgen haben können - zum Beispiel, E. coli O157.

• Erwägen Sie weitere Untersuchungen, wenn der Verdacht besteht, dass eine zugrunde liegende chronische Ursache vorliegen könnte.

Behandlung

• Die Behandlung ist in der Regel unterstützend mit Augenmerk auf Flüssigkeitszufuhr und Ernährung. Die Priorität bei der Behandlung von akuter Diarrhö ist die Vermeidung oder Umkehrung von Flüssigkeits- und Elektrolytverlusten.

• Die zugrunde liegende Ursache kann eine spezifische Behandlung erfordern.⁴

• Management von Komplikationen, insbesondere Dehydration.

Medikamentöse Behandlung⁴

• Einige Menschen möchten möglicherweise eine symptomatische Behandlung bei akuter Diarrhö in Anspruch nehmen. Antimotilitätsmedikamente lindern die Symptome der akuten Diarrhö. Antispasmodika sind gelegentlich nützlich zur Behandlung von Bauchkrämpfen, die mit Diarrhö verbunden sind.

• Loperamid (ein Antimotilitätsmittel) kann zur Linderung der Symptome bei akuten unspezifischen wässrigen Durchfällen, einschließlich Reisedurchfall, verwendet werden.⁵ Es sollte jedoch vermieden werden bei vermuteten oder bestätigten Zuständen, bei denen ein toxisches Megakolon eine mögliche Komplikation darstellt (zum Beispiel, C. difficile Infektion, Colitis ulcerosa), und es kann bei Menschen mit Komplikationen verursachen Shigellen oder Shiga-Toxin produzierend E. coli Infektionen. Loperamid sollte daher nicht bei Personen mit blutigem Durchfall oder Durchfall mit Fieber angewendet werden.⁶

• Antibakterielle Medikamente sind in den meisten Fällen von Gastroenteritis nicht notwendig, werden jedoch bei systemischen bakteriellen Infektionen oder bei einigen bakteriellen Ursachen von Gastroenteritis wie Campylobacter-Enteritis, Shigellose und Salmonellose benötigt. Ciprofloxacin kann nützlich zur Prophylaxe oder Behandlung von Reisedurchfall sein.

• Colestyramin bietet symptomatische Linderung bei Durchfall nach einer Ileum-Erkrankung oder -Resektion.

Wann eine Krankenhauseinweisung oder Überweisung in Betracht gezogen werden sollte¹

• Organisieren Sie eine Notaufnahme im Krankenhaus, wenn der Patient Folgendes hat:

  • Erbrechen und Unfähigkeit, orale Flüssigkeiten zu behalten.

  • Merkmale schwerer Dehydration oder Schock.

• Andere Faktoren, die den Bedarf an Aufnahme erhöhen können, sind:

  • Höheres Alter.

  • Schlechte häusliche Verhältnisse und Unterstützungsniveau.

  • Blutiger Durchfall.

  • Bauchschmerzen und Druckempfindlichkeit (können auf eine akute Blinddarmentzündung oder eine andere intraabdominale Ursache hindeuten).

  • Erhöhtes Risiko für ein schlechtes Ergebnis - zum Beispiel bei gleichzeitig bestehenden medizinischen Bedingungen (Immundefizienz, entzündliche Darmerkrankung, Herzkrankheit, Diabetes mellitus, Nierenfunktionsstörung), medikamentöse Therapie (zum Beispiel Immunsuppressiva oder systemische Steroide).

• Überweisen Sie, wenn die Diagnose unklar bleibt oder ein chronischer Grund vermutet wird, der eine weitere Untersuchung erfordert.

• Überweisen Sie Erwachsene mit einer Verdachtsdiagnose auf Krebs (für einen Termin innerhalb von zwei Wochen) bei Verdacht auf Darmkrebs, wenn:

  • Sie sind 40 Jahre und älter mit unerklärlichem Gewichtsverlust und Bauchschmerzen; oder

  • Sie sind 50 Jahre und älter mit ungeklärten rektalen Blutungen; oder

  • Sie sind 60 Jahre und älter mit Eisenmangelanämie oder Veränderungen in ihrem Stuhlgang, oder Tests zeigen okkultes Blut in ihrem Stuhl.

• Erwägen Sie eine Überweisung im Verdachtsfall auf eine Krebsbehandlung (für einen Termin innerhalb von zwei Wochen) bei Darmkrebs in:

  • Erwachsene mit einer rektalen oder abdominalen Masse.

  • Erwachsene unter 50 Jahren mit rektalen Blutungen und einem der folgenden ungeklärten Symptome oder Befunde:

    • Bauchschmerzen.

    • Änderung der Stuhlgewohnheiten.

    • Gewichtsverlust.

    • Eisenmangelanämie.

Komplikationen

• Dehydration und Elektrolytungleichgewicht.

• Reaktive Komplikationen - zum Beispiel, reaktive Arthritis.

• Ausbreitung der Infektion.

• Reizdarmsyndrom.

• Laktoseintoleranz.

• Hämolytisch-urämisches Syndrom.

• Verminderte Arzneimittelabsorption kann potenziell schwerwiegende Folgen haben - zum Beispiel Antiepileptika, orale Kontrazeptiva.

Prognose

• Viele Menschen mit Symptomen von akutem Durchfall werden sich innerhalb von 2-4 Tagen verbessern: Rotavirus-Diarrhö dauert normalerweise 3-8 Tage, Norovirus etwa zwei Tage und Infektion mit Campylobacter spp. and Salmonellen spp. 2-7 Tage.

• Giardia spp. Infektion kann anhalten und chronischen Durchfall verursachen.

• Durchfall ist weltweit eine der Hauptursachen für Kindersterblichkeit, obwohl die Todesfälle bei unter 5-Jährigen durch Durchfallerkrankungen in den letzten zwei Jahrzehnten erheblich zurückgegangen sind.⁷ Dies ist wahrscheinlich auf den Einsatz von Impfstoffen (insbesondere Rotavirus), vorbeugende Maßnahmen wie Zugang zu sauberem Trinkwasser, sanitäre Einrichtungen und Hygienemaßnahmen sowie einen besseren Zugang zu Behandlungen wie der oralen Rehydrationstherapie zurückzuführen.