Müdigkeit und TATT

Synonym - Syndrom der ständigen Müdigkeit (TATT)

Dies ist eine sehr häufige Erscheinung in der Allgemeinmedizin. Der Arzt sollte einen systematischen Ansatz verfolgen, der sich auf körperliche, psychologische und soziale Aspekte konzentriert, um die wahre Ätiologie zu ermitteln und eine rationale Behandlung bzw. ein rationales Management anzubieten. Es gibt einen separaten Artikel zum chronischen Müdigkeitssyndrom (CFS).

Wie häufig ist Müdigkeit? (Epidemiologie)¹

Müdigkeit ist ein normaler Bestandteil des Lebens, sie kann aber auch ein Symptom einer Krankheit sein, einschließlich schwerer Erkrankungen. Chronische Müdigkeit tritt in allen Altersgruppen auf, auch bei Kindern. Frauen, Minderheiten und Menschen mit niedrigerem Bildungs- und Berufsstatus sind häufiger von chronischer Müdigkeit betroffen.

Müdigkeit ist eine der häufigsten Beschwerden, die in der Primärversorgung auftreten. Die gemeldete Prävalenz variiert je nach Falldefinition, Bewertungsmethoden und Studienumfeld:

• Eine gemeindebasierte postalische Umfrage im Vereinigten Königreich bei einer Zufallsstichprobe von 2474 Erwachsenen aus 20 Hausarztpraxen ergab, dass 50 % der Menschen mit chronischen Krankheiten angaben, sich müde/abgeschlagen zu fühlen.

• In einer anderen bevölkerungsbasierten postalischen Umfrage im Vereinigten Königreich gaben 10-18 % der Befragten an, seit mindestens einem Monat müde und erschöpft zu sein.

• Eine britische Datenbankstudie über Allgemeinmedizin (1990-2001) ergab, dass die jährliche Inzidenz von neuer Müdigkeit/Müdigkeit 1,5 % beträgt.

Fast drei Viertel der Konsultationen wegen Müdigkeit sind isolierte Episoden, bei denen keine Folgekonsultationen stattfinden. Nur bei der Hälfte der Patienten, die über Müdigkeit klagen, werden Untersuchungen durchgeführt, und nur wenige dieser Tests zeigen abnormale Ergebnisse. Bei weniger als der Hälfte der Patienten mit Müdigkeit wird eine Diagnose gestellt. Viele der Diagnosen sind deskriptiv - z. B. Stress. Mögliche zugrundeliegende Diagnosen sind:

• Physiologische Ursachen, z. B. Schwangerschaft, Stillen, unzureichende Ruhe oder Schlaf und übermäßige Bewegung.

• Körperliche Ursachen, z. B. Anämie, Hypothyreose, obstruktive Schlafapnoe. Viele andere Erkrankungen können Müdigkeit verursachen, treten aber nur selten mit Müdigkeit als Hauptbeschwerde auf, z. B. Diabetes mellitus, Morbus Addison, chronische Nierenerkrankung, Leberversagen, Zöliakie, Drüsenfieber, Kohlenmonoxidvergiftung, langes Covid oder bösartige Erkrankungen.

• Psychologische oder psychosoziale Ursachen, z. B. Depressionen, Angstzustände, Trauerfälle und Stress.

Auslösende Faktoren für eine Beratung können belastende Lebensereignisse (z. B. Streitigkeiten am Arbeitsplatz, familiäre Probleme, Trauerfälle oder finanzielle Schwierigkeiten) oder körperliche Erkrankungen (z. B. Infektionen der Atemwege) sein.

Viele Jugendliche leiden unter schwerer Müdigkeit, aber die Prävalenz von CFS ist weniger häufig. Zwischen 34 % und 41 % der Jugendlichen geben an, sich "viel müder und erschöpfter als sonst" zu fühlen.² Die Prävalenz von CFS bei Kindern und Jugendlichen liegt zwischen 0,11 % und 4 %.

Symptome von Müdigkeit (Darstellung)¹

Es kann sich um eine körperliche oder psychische Krankheit handeln, oder es ist einfach eine Frage des Lebensstils. Die wahrscheinlichen Krankheiten sind bei älteren und jüngeren Patienten unterschiedlich.

Nur bei einer Minderheit der Patienten, die sich mit Müdigkeit vorstellen, liegt eine ernsthafte körperliche Ursache vor. Rote Fahnen sind unter anderem:

• Erheblicher Gewichtsverlust.

• Lymphadenopathie mit Anzeichen von Malignität (z. B. ein Lymphknoten, der nicht druckempfindlich, fest, hart, größer als 2 cm, progressiv vergrößert, supraklavikulär oder axillär ist).

• Alle anderen Symptome und Anzeichen einer bösartigen Erkrankung (z. B. Hämoptyse, Dysphagie, rektale Blutungen, Knoten in der Brust, Blutungen nach der Menopause).

• Fokale neurologische Anzeichen.

• Symptome und Anzeichen einer entzündlichen Arthritis, Vaskulitis (z. B. Riesenzellarteriitis und Polymyalgia rheumatica) oder einer Bindegewebserkrankung.

• Symptome und Anzeichen einer kardiorespiratorischen Erkrankung (z. B. Angina, Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Herzinsuffizienz).

• Schlafapnoe.

Geschichte

• Definieren Sie genau, was mit Müdigkeit oder Erschöpfung gemeint ist:
  Ist es Kurzatmigkeit bei Anstrengung? Handelt es sich eher um geistige als um körperliche Erschöpfung? Ist sie den ganzen Tag über vorhanden oder nur gegen Ende des Tages? Neurologische Erkrankungen können sich als Müdigkeit äußern, aber es ist wahrscheinlich, dass bestimmte Muskelgruppen geschwächt sind.

• Notieren Sie die Dauer des Problems:
  Verschlimmert es sich? Gab es einen offensichtlichen auslösenden Faktor? Das kann eine Krankheit wie Drüsenfieber oder eine Grippe sein, ein Trauerfall oder vielleicht hat der Ehe- oder Lebenspartner den Patienten verlassen und der Patient muss allein mit kleinen Kindern und einem Job zurechtkommen.

• Fragen Sie nach dem früheren Energielevel und wie es sich mit dem jetzigen vergleicht:
  Hüten Sie sich vor Plattitüden wie: "Was erwarten Sie in Ihrem Alter? Der aktive ältere Mensch, der plötzlich an Energie verliert und leicht ermüdet, ist ernsthaft krank.

• Besprechen Sie mit dem Patienten, ob er weitere Veränderungen bemerkt hat:
  Dies können Gewichts- oder Appetitveränderungen, Polyurie und Durst oder Schlafstörungen sein. Vielleicht sind die Knöchel am Ende des Tages geschwollen und die Nykturie ist ausgeprägter.

• Stellen Sie fest, ob vor kurzem eine neue Medikation begonnen oder geändert wurde:
  Behandlungen gegen Bluthochdruck, insbesondere Betablocker, können Lethargie verursachen.

Fragen Sie systematisch nach den Körperfunktionen:

• Fragen Sie, ob das Gewicht zu- oder abnimmt, und besprechen Sie den Appetit:
  Die Gewichtszunahme kann auf Bequemlichkeitsessen zurückzuführen sein. Entgegen der landläufigen Meinung ist die Gewichtszunahme bei Hypothyreose nicht sehr ausgeprägt. Die Thyreotoxikose führt zu Müdigkeit, und ein Gewichtsverlust ist häufig. Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust treten bei Depressionen auf, insbesondere bei Angstzuständen, können aber auch auf eine Systemerkrankung zurückzuführen sein. Entzündliche Erkrankungen oder chronische Infektionen führen zu Müdigkeit. Müdigkeit tritt häufig bei bösartigen Erkrankungen auf, ist aber eher eine Begleiterscheinung einer fortgeschrittenen Erkrankung als ein Hauptmerkmal.

• Fragen Sie, ob eine Polyurie oder Nykturie vorliegt:
  Diabetes mellitus ist nicht die einzige Erkrankung, die in Betracht gezogen werden muss. Bei einer chronischen Nierenerkrankung können Lethargie und Polyurie auftreten, da der Urin nicht konzentriert werden kann.

• Fragen Sie ggf. nach der Menstruation:
  Eine Hypothyreose kann Menorrhagie verursachen, ist aber als Ursache eher selten. Menorrhagie kann zu nicht-anämischem Eisenmangel oder Eisenmangelanämie führen. Möglicherweise hat die Patientin nicht bemerkt, dass ihre Periode überfällig ist, und die Müdigkeit ist auf die Schwangerschaft zurückzuführen.

• Stellen Sie fest, ob sich die Stuhlgewohnheiten verändert haben:
  Bei Depressionen ist der Darm oft träge, oder eine Veränderung der Stuhlgewohnheiten kann auf eine bösartige Erkrankung und damit auf Blutarmut hinweisen.

• Fragen Sie nach dem Schlaf:
  Das frühe Aufwachen am Morgen ist charakteristisch für eine ängstliche Depression, aber bei einer zurückgebliebenen Depression kann der Schlaf übermäßig sein. Vielleicht wird der Schlaf durch die Anforderungen von kleinen Kindern oder die Pflege eines älteren Angehörigen gestört.

• Fragen Sie nach dem Lebensstil:
  

  • Übermäßiger Alkoholkonsum:
    Dies kann ein Bewältigungsmechanismus oder eine zugrundeliegende Ursache sein, insbesondere wenn sich eine Zirrhose oder andere alkoholbedingte Probleme entwickeln. Wenn Alkohol als Bewältigungsmechanismus eingesetzt wird, wird er das Problem wahrscheinlich eher verschlimmern als lindern.

  • Medikamenteneinnahme:
    Die Probleme mit verschriebenen Medikamenten wurden bereits erwähnt. Die Patienten sind vielleicht überrascht, wenn sie erfahren, dass auch alternative oder natürliche Heilmittel Nebenwirkungen haben können. Die Tatsache, dass eine Behandlung nicht ausreichend erforscht ist, bedeutet nicht, dass es keine unerwünschten Wirkungen gibt. Illegale Drogen sind ein wahrscheinlicheres Problem, insbesondere Amphetamine und Kokain. Es ist nicht mehr angemessen, Cannabis als "sichere Droge" zu betrachten, insbesondere wenn es in großen Mengen konsumiert wird.

  • Arbeit:
    Vielleicht sind die Arbeitszeiten sehr lang, oder es kommt eine anstrengende Woche hinzu, wenn Eltern- oder Betreuungspflichten hinzukommen. Manchmal arbeiten Menschen im Schichtdienst mit häufigen Schichtwechseln zwischen Früh-, Spät- und sogar Nachtarbeit. Die Rolle der Zirbeldrüse und des zirkadianen Rhythmus ist sehr interessant, aber der ständige Wechsel des Wach- und Schlafmusters mit häufigen Schichtwechseln bringt die Funktion des Gehirns und des endokrinen Systems durcheinander.

• Besprechen Sie, ob es im Leben des Patienten ein bedeutendes Ereignis gab, das diesen Vorfall ausgelöst haben könnte:
  Jetzt ist es an der Zeit zu fragen: "Gibt es irgendetwas, von dem Sie glauben, dass es die Ursache dafür sein könnte?

Prüfung

• Schauen Sie sich den Patienten an:
  Was sehen Sie? Hat der Patient in letzter Zeit Gewicht verloren und sieht er gesundheitlich angeschlagen aus? Sehen Sie Ängste, Müdigkeit oder Schlafmangel? Sehen Sie jemanden, der mit den Sorgen der Welt zu kämpfen hat? Es kann ein Knöchelödem aufgrund einer Herzinsuffizienz vorliegen, obwohl die bei weitem häufigste Ursache ein abhängiges Ödem ist, insbesondere bei übergewichtigen Frauen.

• Die Untersuchung des Pulses kann aufschlussreich sein:
  Bei Angst und Stress kann eine leichte Tachykardie auftreten. Anämie und Thyreotoxikose führen zu einem schwankenden, hyperdynamischen Puls. Herzinsuffizienz führt zu sympathischer Überaktivität und Tachykardie. Bradykardie kann bei Hypothyreose auftreten, ist aber eher eine Folge der koronaren Herzkrankheit. Der unregelmäßige Puls bei Vorhofflimmern und Vorhofflattern ist leicht zu erkennen.

• Wiegen Sie den Patienten und erfassen Sie Body-Mass-Index (BMI)
  Notieren Sie auch alle Bemerkungen des Patienten über Gewichtszunahme oder -abnahme. Müdigkeit und Abgeschlagenheit können die Folge davon sein, dass der Patient all diese zusätzlichen Kilos mit sich herumträgt. Ein Gewichtsverlust sollte den Verdacht auf eine systemische Erkrankung wecken.

• Die weitere Untersuchung sollte sich nach dem klinischen Verdacht richten, der sich aus der bisherigen Anamnese und Untersuchung ergibt.

Differentialdiagnosen

• Depressionen.

• Fettleibigkeit.

• Obstruktive Schlafapnoe.

• Schlechte Schlafgewohnheiten; harte Arbeit; Stress.

• Behandlung mit einem Beruhigungsmittel; Koffeinentzug.

• Chronisches Müdigkeitssyndrom.³

• Jede körperliche Krankheit kann mit Müdigkeit einhergehen, insbesondere Anämie, Eisenmangel, Krebs, Nierenerkrankungen, Lebererkrankungen, Herzinsuffizienz, Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes und Autoimmunerkrankungen.

Nachforschungen¹

• Die Urinanalyse auf Glukose und Albumin dient der Feststellung von Diabetes bzw. Nierenerkrankungen.

• FBC prüft auf Anämie:
  

  • Wenn eine Anämie festgestellt wird, muss die Ursache untersucht werden.

  • Routinetests für B12 und Folat werden nicht empfohlen, sollten aber durchgeführt werden, wenn das Blutbild eine Makrozytose zeigt.

• U&E und Kreatinin sind grundlegende Tests, die unvermutete Nierenerkrankungen aufzeigen können. Schwäche und Lethargie können auf eine Hypokaliämie infolge von Abführmittelmissbrauch und Purgation zurückzuführen sein.

• Stichproben-/Nüchtern-Blutzucker

• LFTs sind auch ein guter Basistest. Das Muster der abnormen LFTs kann auf Alkoholmissbrauch hindeuten. Es kann eine subklinische Hepatitis oder eine metastatische Erkrankung in der Leber vorliegen.

• Weitere Tests können ESR, CRP und Monospot-Test für Drüsenfieber umfassen.

• TFTs sind bei jüngeren Patienten nicht routinemäßig indiziert, es sei denn, es besteht ein klinischer Verdacht, aber bei älteren Patienten ist es wahrscheinlicher, dass eine unvermutete Anomalie vorliegt.

• Weitere zu berücksichtigende Untersuchungen sind:
  

  • IgA-Gewebetransglutaminase(Zöliakie).

  • Knochenbiochemie, vor allem wenn sie 60 Jahre oder älter sind.

  • Serumferritin bei Frauen im gebärfähigen Alter (es gibt nur begrenzte Hinweise darauf, dass eine Eisenergänzung auch bei fehlender Anämie wirksam ist).

  • Untersuchung auf Vitamin-D-Mangel mittels Knochenbiochemie und 25-Hydroxy-Colecalciferol-Konzentration im Serum, wenn die Person aufgrund von mangelndem Aufenthalt im Freien oder regelmäßiger Verwendung von Sonnenschutzmitteln, unzureichender Ernährung oder verminderter Aufnahme im Darm gefährdet ist.

  • HIV-Test, wenn die Person gefährdet ist.

  • Hepatitis-Serologie, wenn die Person gefährdet ist.

  • Untersuchung auf Tuberkulose (Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Sputumproben) bis zur Überweisung, wenn die Person gefährdet ist.

Wenn der Arzt glaubt, dass der Patient depressiv ist, aber unsicher ist, oder wenn der Patient der Diagnose skeptisch gegenübersteht, kann ein validierter Fragebogen wie der Patient Health Questionnaire (PHQ-9 ) ein nützliches Instrument sein.

Behandlung und Management von Müdigkeit

Auch wenn es bei vielen Patienten medizinisch gesehen wenig zu beanstanden gibt, sollten Sie daran denken, dass bei einigen eine ernsthafte Grunderkrankung vorliegt, und es ist wichtig, dass der Patient nicht denkt, dass Sie ihn als Zeitverschwender oder Hypochonder betrachten. Nehmen Sie sie ernst. Gehen Sie systematisch vor und betrachten Sie diese Konsultation als Herausforderung für Ihre klinischen Fähigkeiten und nicht als Zumutung. Die Behandlung wird von der Ursache abhängen.

Physikalisch

• Körperliche Probleme wie Diabetes, Herzinsuffizienz, Anämie oder andere systemische Erkrankungen müssen angemessen behandelt werden.

• Bei menstruierenden Frauen mit unerklärlicher Müdigkeit, die zwar keine Anämie, aber niedrige Ferritinwerte haben, sollte eine Eisenergänzung erwogen werden.

• Müdigkeit und Schläfrigkeit können mit Atemversagen und Kohlendioxidretention einhergehen.

• Obstruktive Schlafapnoe geht mit Schläfrigkeit, Lethargie und Konzentrationsschwäche einher. Eine Gewichtsabnahme ist von Vorteil.

• Es gibt Belege dafür, dass körperliche Aktivität und psychosoziale Interventionen bei Erwachsenen mit rheumatoider Arthritis einen Nutzen in Bezug auf die selbstberichtete Müdigkeit haben .⁴

• Aerobic ist bei krebsbedingter Müdigkeit im Zusammenhang mit soliden Tumoren während und nach der Krebstherapie von Vorteil.⁵

• Es fehlt an belastbaren Belegen für Maßnahmen zur Bewältigung von Müdigkeit im fortgeschrittenen Stadium fortschreitender Krankheiten wie Krebs im fortgeschrittenen Stadium, Herzinsuffizienz, Lungenversagen, Mukoviszidose, Multiple Sklerose, Motoneuron-Krankheit, Parkinson-Krankheit, Demenz und AIDS.⁶

• Die Behandlung von medizinisch unerklärlichen körperlichen Symptomen (MUPS ) erfordert eine Zusammenarbeit zwischen Arzt und Patient, um Probleme zu erkennen:
  

  • Die medizinische Bedeutung der Symptome und die Bereitschaft des Patienten, eine Verhaltensänderung einzuleiten, müssen beurteilt werden.

  • Ausgehandelte Behandlungsziele und -ergebnisse, schrittweise körperliche Aktivität und die Verschreibung von Übungen sind von Vorteil.

  • Darüber hinaus sollten Anstrengungen unternommen werden, die aktive statt die passive Bewältigung der Symptome zu lehren und zu unterstützen.

Psychologisch

• Psychische Probleme gehen häufig mit Lethargie und Müdigkeit einher, und es ist schwierig festzustellen, ob dies die Hauptursache für die Beschwerden oder deren Folge ist.

• Eine Behandlung der zugrunde liegenden oder mitwirkenden psychischen Störungen kann erforderlich sein - z. B. Depression, Angstzustände.

Lebensstil

• Der Arzt kann dem Patienten helfen, die sozialen und lebensstilbedingten Probleme zu erkennen, die teilweise oder ganz dafür verantwortlich sind.

• Der Patient ist vielleicht in der Lage, sie anzusprechen, aber selbst wenn sie unvermeidlich sind, kann allein die Tatsache, dass jemand darüber gesprochen und einfühlsam zugehört hat, therapeutisch wirken.

• Drogen- oder Alkoholmissbrauch müssen möglicherweise behandelt werden.

Auch wenn keine Ursache gefunden wurde, kann der Patient beruhigt sein, dass eine sorgfältige Suche erfolglos war. Daher kann der Patient zufrieden sein, wenn er eine spontane Lösung abwarten kann. Ein Therapieversuch mit Antidepressiva kann sinnvoll sein.

Prognose

In der Primärversorgung erholen sich zwischen einem Drittel und der Hälfte der Menschen mit Müdigkeit/Fatigue als Haupt- oder Begleitsymptom innerhalb eines Jahres. Zu den Faktoren, die mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit der Genesung oder einer schnelleren Genesung in Verbindung gebracht werden, gehören:¹

• Männlich.

• Geringere Schwere und Dauer der Müdigkeit.

• Es ist nicht zu erwarten, dass die Müdigkeit chronisch wird.

• Wahrnehmung eines besseren allgemeinen Gesundheitszustands.

• Geringeres Schmerzempfinden.

• Keine Betreuungspflichten.

• Gute soziale Unterstützung.

• Bessere psychische Gesundheit.

• Die Bereitschaft, die Müdigkeit auf psychologische Faktoren zurückzuführen.