Empfängnisverhütung und spezielle Gruppen

Siehe auch die separaten Artikel Empfängnisverhütung ab 40 bis zu den Wechseljahren und Empfängnisverhütung nach der Geburt.

UK Medizinische Zulassungskriterien¹

Die UK Medical Eligibility Criteria (UKMEC) für die Verwendung von Verhütungsmitteln (letzte Version 2009) basieren auf den von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) veröffentlichten Kriterien. Sie enthalten Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen für die Verwendung von Verhütungsmitteln. Die Kategorien sind wie folgt:

• Kategorie 1: eine Erkrankung, bei der es keine Einschränkungen für die Anwendung der Verhütungsmethode gibt.

• Kategorie 2: Ein Zustand, bei dem die Vorteile der Anwendung der Methode im Allgemeinen die theoretischen oder nachgewiesenen Risiken überwiegen.

• Kategorie 3: Ein Zustand, bei dem die theoretischen oder nachgewiesenen Risiken der Anwendung der Methode im Allgemeinen die Vorteile überwiegen. Die Methode wird in der Regel nicht empfohlen.

• Kategorie 4: ein Zustand, der ein unannehmbares Gesundheitsrisiko darstellt, wenn die Methode angewendet wird.

Empfängnisverhütung für übergewichtige Frauen²

• Intrauterine Empfängnisverhütung (IUC): hochwirksam, und es gibt Hinweise darauf, dass Sicherheit und Wirksamkeit nicht vom Körpergewicht oder Body-Mass-Index (BMI) abhängen.

• Reine Gestagenimplantate: Das Etonogestrel-Implantat (ENG) ist hochwirksam, und es gibt Hinweise darauf, dass Sicherheit und Wirksamkeit nicht vom Körpergewicht oder BMI abhängen.

• Nur-Gestagen-Injektionspräparat:

  • Es gibt Hinweise darauf, dass die Wirksamkeit von Depot-Medroxyprogesteronacetat (DMPA) nicht vom Körpergewicht oder BMI abhängt.

  • Auf der Grundlage der begrenzten verfügbaren Daten ist es nicht möglich, einen kausalen Zusammenhang zwischen der Anwendung von DMPA und venösen Thromboembolien (VTE) zu bestätigen oder auszuschließen.

  • Während Fettleibigkeit allein die Verwendung von DMPA nicht einschränkt (UKMEC 1), wird die Verwendung von DMPA zu einer UKMEC 3, wenn Fettleibigkeit einer von mehreren Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist (z. B. Rauchen, Diabetes und Bluthochdruck).

  • Die Anwendung von DMPA scheint mit einer gewissen Gewichtszunahme verbunden zu sein, insbesondere bei Frauen unter 18 Jahren mit einem BMI ≥30 ^kg/m2.

  • Bei intramuskulärer DMPA- oder Norethisteronenanthat-Injektion ist die Verwendung einer längeren Nadel oder die Verabreichung über den Deltamuskel zu erwägen, um sicherzustellen, dass die Muskelschicht erreicht wird.

• Pille nur mit Gestagen (POP):

  • Es gibt Hinweise darauf, dass die Sicherheit und Wirksamkeit der reinen Gestagenpille (POP) nicht vom Körpergewicht oder BMI abhängt.

  • Die doppelte Dosis POP zur Empfängnisverhütung wird für Frauen mit Übergewicht oder Adipositas nicht empfohlen.

• Kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung (CHC):

  • Die meisten Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Wirksamkeit der kombinierten oralen Kontrazeption (COC) nicht vom Körpergewicht oder BMI abhängt.

  • Begrenzte Hinweise deuten auf eine mögliche Verringerung der Wirksamkeit des Pflasters bei Frauen mit einem Gewicht von ≥90 kg hin.

  • Begrenzte Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Wirksamkeit des Vaginalrings nicht vom Körpergewicht oder BMI abhängt.

  • Die Anwendung der kombinierten hormonellen Kontrazeption (CHC) ist UKMEC 2 für Frauen mit einem BMI ≥30-34 ^kg/m2 und UKMEC 3 für Frauen mit einem BMI ≥35 ^kg/m2.

  • Frauen mit Fettleibigkeit sollten darüber informiert werden:

    • Das Thromboserisiko steigt mit zunehmendem BMI.

    • Die derzeitige Verwendung von CHC ist mit einem erhöhten VTE-Risiko verbunden.

    • Die derzeitige Verwendung von CKW ist mit einem geringfügig erhöhten Risiko für Herzinfarkte und ischämische Schlaganfälle verbunden.

    • Bei einem BMI von ≥35 ^kg/m2 überwiegen die mit der Anwendung von CHC verbundenen Risiken im Allgemeinen den Nutzen.

• Notfallverhütung (EC):

  • Es gibt Hinweise darauf, dass die Wirksamkeit des Kupfer-Intrauterinpessars (Cu-IUD) nicht vom Körpergewicht oder BMI abhängt.

  • Die Notfallverhütung mit 1,5 mg Levonorgestrel (LNG-EC) scheint bei Frauen mit einem BMI >26 ^kg/m2 oder einem Gewicht >70 kg weniger wirksam zu sein.

  • Ulipristalacetat EC (UPA-EC) kann bei Frauen mit einem BMI >30 ^kg/m2 oder einem Gewicht >85 kg weniger wirksam sein.

  • Die Frauen sollten darüber informiert werden, dass das Cu-IUP die wirksamste Methode der Empfängnisverhütung ist.

  • Die Frauen sollten darüber informiert werden, dass ein BMI >26 kg/m2 oder ein Gewicht >70 kg die Wirksamkeit der oralen EC, insbesondere der LNG-EC, verringern kann.

  • Erwägen Sie UPA-EC und, falls dies nicht geeignet ist, die doppelte Dosis (3 mg) LNG-EC, wenn der BMI >26 ^kg/m2 oder das Gewicht >70 kg ist. Die Wirksamkeit von LNG-EC in doppelter Dosierung ist nicht bekannt.

  • Die doppelte Dosis UPA-EC wird nicht für Frauen mit beliebigem Körpergewicht oder BMI empfohlen.

• Medikamente zur Gewichtsreduktion und Empfängnisverhütung: Es ist möglich, dass Medikamente, die Durchfall und/oder Erbrechen auslösen (z. B. Orlistat, Abführmittel), die Wirksamkeit von POP, COC und oraler EC verringern können.

• Chirurgie zur Gewichtsabnahme und Empfängnisverhütung:

  • Nicht-orale Verhütungsmittel scheinen sicher und wirksam zu sein.

  • Bei Frauen mit einem BMI ≥35 ^kg/m2 überwiegen die mit der Verwendung von CHC verbundenen Risiken im Allgemeinen den Nutzen.

  • Die Wirksamkeit der oralen Empfängnisverhütung (OC), einschließlich der oralen EG, könnte durch eine bariatrische Operation verringert werden, und OC sollte zugunsten nicht-oraler Verhütungsmethoden vermieden werden.

  • Frauen sollte geraten werden, mindestens 4 Wochen vor einer geplanten größeren Operation (z. B. einer bariatrischen Operation) oder einer zu erwartenden Zeit eingeschränkter Mobilität das CHC abzusetzen und auf eine alternative wirksame Verhütungsmethode umzusteigen.

Empfängnisverhütung bei gleichzeitiger Einnahme von enzyminduzierenden Medikamenten³

Zu den Leberenzym-induzierenden Medikamenten gehören:

• Antibiotika: Rifampicin (starker Induktor); Rifabutin.

• Antiepileptika: Carbamazepin; Eslicarbazepin; Oxcarbazepin; Phenytoin; Phenobarbital; Primidon; Rufinamid; Topiramat (schwacher Induktor).

• Antiretrovirale Medikamente:

  • Proteasehemmer: Ritonavir, Atazanavir, Darunavir, Fosamprenavir, Lopinavir, Nelfinavir, Saquinavir und Tipranavir.

  • Nichtnukleosidische Reverse-Transkriptase-Hemmer: Efavirenz, Nevirapin.

• Andere: Bosentan; Modafinil; Aprepitant; Johanniskraut.

Informieren Sie sich über die möglichen Wechselwirkungen mit hormoneller Empfängnisverhütung.

Raten Sie zu zuverlässigen Verhütungsmethoden, die nicht durch Enzyminduktoren beeinträchtigt werden (Cu-IUD, LNG-IUS und die Injektion mit Gestagen).

Notfallverhütung

• Nehmen Sie eine Gesamtdosis von 3 mg Levonorgestrel als Einzeldosis so bald wie möglich und innerhalb von 72 Stunden nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr ein.

• Von der Anwendung von Ulipristalacetat (UPA) wird Frauen abgeraten, die enzyminduzierende Arzneimittel einnehmen oder in den vorangegangenen 28 Tagen eingenommen haben.

• Ziehen Sie die Verwendung einer Cu-IUCD in Betracht, die davon nicht betroffen ist.

Lamotrigin:

• Obwohl es nicht als enzyminduzierendes Medikament gilt, kann es zu Wechselwirkungen mit CHC und dem POP kommen. Vermeiden Sie CHC, da die Risiken den Nutzen überwiegen können. CHC kann zu einer verminderten Anfallskontrolle in der aktiven Hormonphase und einer erhöhten Lamotrigin-Exposition mit dem Risiko einer Toxizität in der hormonfreien Woche führen. Desogestrel kann den Lamotriginspiegel und die unerwünschten Wirkungen erhöhen.

• POP kann den Lamotrigin-Spiegel erhöhen. Auf unerwünschte Wirkungen von Lamotrigin achten. Es sind keine zusätzlichen Vorsichtsmaßnahmen erforderlich.

Griseofulvin:

• Obwohl man nicht davon ausgeht, dass es sich um ein enzyminduzierendes Medikament handelt, kann die empfängnisverhütende Wirksamkeit von CHC, POP und dem reinen Gestagenimplantat bei gleichzeitiger Einnahme verringert werden.

• Verwenden Sie weder die POP noch das reine Gestagen-Implantat.

• Vermeiden Sie CHC, da die Risiken den Nutzen überwiegen können.

• Theoretisches Risiko teratogener Wirkungen bei Griseofulvin, daher wird auch die Verwendung von Kondomen während der Behandlung und für 28 Tage danach empfohlen.

Migräne-Kopfschmerzen³

• Kopfschmerzen ohne Migräne: Alle hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können ohne Einschränkung angewendet werden (UKMEC 1).

• Migräne ohne Aura:

  • Eine kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung (Pille, Pflaster oder Vaginalring) kann eingeleitet werden (UKMEC 2). Wenn jedoch bei einer Frau, die bereits ein CHC verwendet, eine Migräne ohne Aura auftritt, sollte eine alternative Form der Empfängnisverhütung in Betracht gezogen werden, da die Risiken der Verwendung des CHC den Nutzen überwiegen würden (UKMEC 3).

  • Alle anderen hormonellen und intrauterinen Methoden der Empfängnisverhütung können angewendet werden (UKMEC 1 oder 2).

• Migräne mit Aura:

  • Verwenden Sie kein CKW wegen inakzeptabler Gesundheitsrisiken (UKMEC 4).

  • Alle anderen hormonellen und intrauterinen Methoden der Empfängnisverhütung können angewendet werden (UKMEC 1 oder 2).

• Bei Frauen, die in der Vergangenheit (5 Jahre oder länger) an Migräne mit Aura litten:

  • CHC wird nicht empfohlen, da die Risiken den Nutzen überwiegen (UKMEC 3).

  • Alle anderen hormonellen und intrauterinen Methoden der Empfängnisverhütung können angewendet werden (UKMEC 1 oder 2).

Diabetes mellitus³

• Bei Frauen mit Diabetes mellitus und ohne Gefäßerkrankung: Alle hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können angewendet werden (UKMEC 1 oder 2).

• Bei Frauen mit Diabetes mellitus und Nephropathie, Retinopathie, Neuropathie oder anderen Gefäßerkrankungen:

  • Eine kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung (Pille, transdermales Pflaster oder Vaginalring) wird nicht empfohlen, da die Risiken der Anwendung die Vorteile überwiegen (UKMEC 3).

  • Alle anderen hormonellen und intrauterinen Methoden der Empfängnisverhütung können angewendet werden (UKMEC 1 oder 2).

• Bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte: Alle hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können ohne Einschränkung angewendet werden (UKMEC 1).

Bluthochdruck³

Bei Frauen mit Bluthochdruck ohne kardiovaskuläre Erkrankungen:

• In den folgenden Fällen darf keine kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung (Pille, transdermales Pflaster oder Vaginalring) angewendet werden, da dies ein unannehmbares Gesundheitsrisiko darstellt (UKMEC 4):

  • Blutdruck konstant 160/100 mmHg oder höher.

• CHC wird in den folgenden Fällen nicht empfohlen, da die Risiken der Anwendung den Nutzen überwiegen (UKMEC 3):

  • Adäquat eingestellter Bluthochdruck.

  • Systolischer Blutdruck von mehr als 140-159 mmHg oder diastolischer Blutdruck von mehr als 90-99 mmHg.

• Alle anderen hormonellen und intrauterinen Methoden der Empfängnisverhütung können angewendet werden (UKMEC 1 oder 2).

Bei Frauen mit Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen:

• Verwenden Sie kein CKW, da es ein unannehmbares Gesundheitsrisiko darstellt (UKMEC 4).

• Die reine Gestagenspritze wird nicht empfohlen, da die Risiken der Anwendung den Nutzen überwiegen (UKMEC 3).

• Alle anderen hormonellen und intrauterinen Methoden der Empfängnisverhütung können angewendet werden (UKMEC 1 oder 2).

Rauchen³

• Frauen jeden Alters, die rauchen, können alle Methoden der Empfängnisverhütung außer der kombinierten hormonellen Empfängnisverhütung ohne Einschränkung anwenden. Mit Ausnahme der kombinierten hormonellen Empfängnisverhütung fallen alle in die UKMEC-Kategorie 1.

• Verwenden Sie keine kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung (Pille, transdermales Pflaster oder Vaginalring) unter den folgenden Umständen, da dies mit unannehmbaren Gesundheitsrisiken verbunden ist (UKMEC 4):

  • Alter 35 Jahre oder älter und raucht täglich 15 Zigaretten oder mehr.

• CHC wird in den folgenden Fällen nicht empfohlen, da die Risiken der Anwendung den Nutzen überwiegen (UKMEC 3):

  • Sie sind 35 Jahre alt oder älter und rauchen weniger als 15 Zigaretten pro Tag.

  • Sie sind 35 Jahre alt oder älter und haben vor weniger als 1 Jahr mit dem Rauchen aufgehört.

• Alle anderen hormonellen und intrauterinen Methoden der Empfängnisverhütung können angewendet werden (UKMEC 1 oder 2).

Mehrere Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen³

Bei Frauen mit mehreren Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Dyslipidämien) werden die folgenden Methoden nicht empfohlen, da die Risiken der Anwendung den Nutzen überwiegen (UKMEC 3):

• Kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung (Pille, transdermales Pflaster oder Vaginalring).

• Die reinen Gestagen-Injektionspräparate.

Alle anderen hormonellen und intrauterinen Methoden der Empfängnisverhütung können angewendet werden (UKMEC 1 oder 2).

Venöse Thromboembolie oder Risiko einer Thromboembolie³

Bei Frauen mit venösen Thromboembolien (VTE) oder einer VTE in der Vorgeschichte darf die kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung (Pille, transdermales Pflaster oder Vaginalring) in den folgenden Fällen wegen des inakzeptablen Gesundheitsrisikos nicht angewendet werden (UKMEC 4):

• Geschichte der VTE.

• Aktuelle VTE (unter Antikoagulantien).

• Größere Operationen mit längerer Ruhigstellung.

CHC wird in den folgenden Fällen nicht empfohlen, da die Risiken der Anwendung den Nutzen überwiegen (UKMEC 3):

• Familienanamnese von VTE bei einem Verwandten ersten Grades, der jünger als 45 Jahre ist.

• Unbeweglichkeit, die nicht mit der Operation zusammenhängt (z. B. Rollstuhlfahrer oder schwächende Krankheit).

Alle anderen hormonellen und intrauterinen Methoden der Empfängnisverhütung können angewendet werden (UKMEC 1 oder 2).

Ein Kausalzusammenhang zwischen POP und VTE ist nicht nachgewiesen worden.⁴

Menorrhagie und Myome³

Idiopathische Menorrhagie:

• Alle hormonellen und intrauterinen Methoden der Empfängnisverhütung können angewendet werden (UKMEC 1 oder 2).

• Zur Unterstützung der Symptomkontrolle kann das Levonorgestrel-Intrauterin-System (LNG-IUS) als Erstlinientherapie empfohlen werden, als Zweitlinientherapie das kombinierte orale Kontrazeptivum (COC) und als Drittlinientherapie die Gestagen-Pille (POP) oder Gestagen-Injektionspräparate, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.

Ungeklärte vaginale Blutungen:

• Das Kupfer-Intrauterinpessar (Cu-IUD) oder das LNG-IUS dürfen wegen der nicht akzeptablen Gesundheitsrisiken nicht eingesetzt werden (UKMEC 4). Die Spirale kann jedoch eingesetzt bleiben, wenn die Frau bereits eine hat, da die Vorteile im Allgemeinen die theoretischen oder nachgewiesenen Risiken überwiegen (UKMEC 2).

• Das reine Gestagen-Implantat und die reine Gestagen-Injektion werden nicht empfohlen, da die Risiken der Anwendung den Nutzen überwiegen (UKMEC 3).

• Alle anderen hormonellen Verhütungsmethoden können verwendet werden, da der Nutzen im Allgemeinen die Risiken überwiegt (UKMEC 2).

Ektopische Schwangerschaft in der Vorgeschichte: Alle hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können ohne Einschränkung angewendet werden (UKMEC 1).

Myome der Gebärmutter:

• Wenn keine Verzerrung der Gebärmutterhöhle vorliegt: Alle hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können ohne Einschränkung angewendet werden (UKMEC 1).

• Bei Verzerrung der Gebärmutterhöhle: Die Hormonspirale und die Hormonspirale werden nicht empfohlen, da die Risiken der Anwendung den Nutzen überwiegen (UKMEC 3). Alle anderen hormonellen Methoden der Empfängnisverhütung können ohne Einschränkung verwendet werden (UKMEC 1).

Sexuell übertragbare Infektion oder entzündliche Beckenerkrankung³

Beckenentzündungskrankheit (PID):

• Frühere Infektionen, vorausgesetzt, es bestehen keine aktuellen Risikofaktoren für sexuell übertragbare Infektionen (STIs): Alle hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können ohne Einschränkung verwendet werden (UKMEC 1).

• Aktuelle Infektion:

  • Das Intrauterinpessar aus Kupfer (Cu-IUD) oder das Intrauterinpessar aus Levonorgestrel (LNG-IUS) sollte wegen der nicht akzeptablen Gesundheitsrisiken nicht eingesetzt werden (UKMEC 4). Die Spirale kann jedoch eingesetzt bleiben, wenn die Frau bereits eine hat, da die Vorteile im Allgemeinen die theoretischen oder nachgewiesenen Risiken überwiegen (UKMEC 2).

  • Alle anderen hormonellen Methoden der Empfängnisverhütung können ohne Einschränkung angewendet werden (UKMEC 1).

Chlamydien-Infektion:

• Derzeitige symptomatische Infektion: keine Einführung der Hormonspirale (Cu-IUD oder LNG-IUS), da die gesundheitlichen Risiken inakzeptabel sind (UKMEC 4). Die Spirale kann jedoch eingesetzt bleiben, wenn die Frau bereits eine hat, da die Vorteile im Allgemeinen die theoretischen oder nachgewiesenen Risiken überwiegen (UKMEC 2). Alle anderen hormonellen Verhütungsmethoden können ohne Einschränkung verwendet werden (UKMEC 1).

• Aktuelle asymptomatische Infektion: Die Cu-IUD und die LNG-IUS werden nicht empfohlen, da die Risiken der Anwendung die Vorteile überwiegen (UKMEC 3). Die Spirale kann jedoch eingesetzt bleiben, wenn die Frau bereits eine hat, da die Vorteile im Allgemeinen die theoretischen oder nachgewiesenen Risiken überwiegen (UKMEC 2). Alle anderen hormonellen Verhütungsmethoden können ohne Einschränkung verwendet werden (UKMEC 1).

Aktuelle eitrige Gebärmutterhalsentzündung oder Gonorrhöe: wegen inakzeptabler Gesundheitsrisiken darf die Hormonspirale nicht eingesetzt werden (UKMEC 4). Die Spirale kann jedoch eingesetzt bleiben, wenn die Frau bereits eine hat, da die Vorteile im Allgemeinen die theoretischen oder nachgewiesenen Risiken überwiegen (UKMEC 2). Alle anderen hormonellen Verhütungsmethoden können ohne Einschränkung verwendet werden (UKMEC 1).

Vaginitis (einschließlich Trichomonas vaginalis und bakterielle Vaginose), andere aktuelle sexuell übertragbare Krankheiten (außer HIV und Hepatitis) oder ein erhöhtes Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten: Alle hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können verwendet werden (UKMEC 1 oder 2).

Empfängnisverhütung für Menschen mit Lernschwierigkeiten³

• Bei Frauen mit geistiger Behinderung werden häufig injizierbare Verhütungsmittel und IUCDs verwendet. Der Umgang mit dem Verhütungsbedarf junger Frauen mit einer geistigen Behinderung ist jedoch in den meisten Fällen ähnlich wie bei nicht behinderten Frauen.

• Eine Person mit einer geistigen Behinderung oder psychischen Beeinträchtigung kann in der Lage sein, eine informierte Entscheidung über eine Verhütungsmethode zu treffen und jede Methode zuverlässig anzuwenden. Es sollte geprüft werden, ob sie in die Behandlung einwilligen kann.

• Es ist daher wichtig, die individuellen Umstände und Wünsche von Frauen mit Lernbehinderungen zu berücksichtigen und nicht unbedingt die Methoden zu wählen, die nicht das Verständnis und die Beteiligung der Anwenderin erfordern.

• Eine Frau mit einer geistigen Behinderung braucht möglicherweise die Hilfe eines erfahrenen Mitarbeiters, der ihr die Möglichkeiten der Empfängnisverhütung umfassend erklärt, damit sie eine informierte Entscheidung treffen kann. Sie sollte dabei unterstützt werden, ihre eigene Entscheidung zu treffen.