Verhütung und besondere Gruppen

Siehe auch das separate Verhütung ab 40 bis zur Menopause und Artikel zur Empfängnisverhütung nach der Geburt articles.

UK Medizinische Eignungskriterien¹

Die UK Medical Eligibility Criteria (UKMEC) für die Verhütungsanwendung (neueste Version 2009) basieren auf der von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) veröffentlichten Version. Sie geben Hinweise und Kontraindikationen für die Verhütungsanwendung an. Die Kategorien sind wie folgt:

• Kategorie 1: eine Bedingung, bei der die Verwendung der Verhütungsmethode uneingeschränkt möglich ist.

• Kategorie 2: eine Bedingung, bei der die Vorteile der Anwendung der Methode in der Regel die theoretischen oder bewiesenen Risiken überwiegen.

• Kategorie 3: eine Bedingung, bei der die theoretischen oder nachgewiesenen Risiken der Anwendung der Methode in der Regel die Vorteile überwiegen. Die Methode wird normalerweise nicht empfohlen.

• Kategorie 4: eine Bedingung, die ein unakzeptables Gesundheitsrisiko darstellt, wenn die Methode angewendet wird.

• Intrauterine Verhütung (IUC): Hochwirksam und Hinweise deuten darauf hin, dass Sicherheit und Wirksamkeit nicht durch Körpergewicht oder Body-Mass-Index (BMI) beeinflusst werden.

• Progestogen-Implantate: Das Etonogestrel-Implantat ist hochwirksam, und es gibt Hinweise darauf, dass Sicherheit und Wirksamkeit nicht durch Körpergewicht oder BMI beeinflusst werden.

• Nur Gestagen-Injektion:

  • Hinweise deuten darauf hin, dass die Wirksamkeit von Depot-Medroxyprogesteronacetat (DMPA) nicht von Körpergewicht oder BMI beeinflusst wird.

  • Aufgrund der verfügbaren begrenzten Evidenz ist es nicht möglich, einen kausalen Zusammenhang zwischen der Anwendung von DMPA und venöser Thromboembolie (VTE) zu bestätigen oder auszuschließen.

  • Obesität allein schränkt die Verwendung von DMPA (UKMEC 1) nicht ein, aber die Anwendung von DMPA wird zu UKMEC 3, wenn Obesität eines von mehreren Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist (z. B. Rauchen, Diabetes und Bluthochdruck).

  • Die Anwendung von DMPA scheint mit einer gewissen Gewichtszunahme verbunden zu sein, insbesondere bei Frauen unter 18 Jahren mit einem BMI von ≥30 kg/m².

  • Bei der Verwendung von intramuskulärem DMPA oder injizierbarem Norethisteron Enantat sollte die Verwendung einer längeren Nadel oder die Injektion in den Deltamuskel in Betracht gezogen werden, um die Muskelschicht zu erreichen.

• Minipille (POP):

  • Hinweise deuten darauf hin, dass die Sicherheit und Wirksamkeit der Minipille (POP) nicht von Körpergewicht oder BMI beeinflusst werden.

  • Die doppelte Dosis der Pillenverhütung ist für Frauen mit Übergewicht oder Fettleibigkeit nicht empfohlen.

• Kombinierte hormonelle Verhütung (KHV):

  • Die meisten Hinweise deuten darauf hin, dass die Wirksamkeit der kombinierten oralen Verhütung (KOV) nicht von Körpergewicht oder BMI beeinflusst wird.

  • Begrenzte Hinweise deuten auf eine mögliche Verringerung der Wirksamkeit des Pflasters bei Frauen mit einem Gewicht von ≥90 kg hin.

  • Begrenzte Hinweise deuten darauf hin, dass die Wirksamkeit des Vaginalrings nicht von Körpergewicht oder BMI beeinflusst wird.

  • Die Anwendung hormoneller Kombinationsverhütungsmittel (CHC) ist UKMEC 2 für Frauen mit einem BMI von ≥30–34 kg/m² and UKMEC 3 for women with BMI ≥35 kg/m².

  • Frauen mit Fettleibigkeit should be informed that:

    • Das Risiko einer Thrombose steigt mit zunehmendem BMI.

    • Derzeitiger Einsatz von Antibabypillen ist mit einem erhöhten Risiko für VTE verbunden.

    • Derzeitiger Einsatz von hormonellen Kontrazeptiva ist mit einem leicht erhöhten Risiko für Herzinfarkt und ischämischen Schlaganfall verbunden.

    • Wenn der BMI ≥35 kg/m² the risks associated with use of CHC generally outweigh the benefits.

• Notfallverhütung (EC):

  • Es gibt Hinweise darauf, dass die Wirksamkeit des Kupfer-Intrauterinpessars (Kupfer-IUP) nicht von Körpergewicht oder BMI beeinflusst wird.

  • 1,5 mg Levonorgestrel-Notfallverhütung (LNG-EC) scheint bei Frauen mit einem BMI >26 kg/m weniger wirksam zu sein² or weight >70 kg.

  • Ulipristalacetat EC (UPA-EC) könnte bei Frauen mit einem BMI >30 kg/m² weniger wirksam sein² or weight >85 kg.

  • Frauen sollten darüber informiert werden, dass die Kupfer-IUD die wirksamste Methode der Notfallverhütung ist.

  • Frauen sollten darüber informiert werden, dass ein BMI >26 kg/m² oder ein Gewicht >70 kg die Wirksamkeit der oralen Notfallverhütung, insbesondere von LNG-EC, verringern kann.

  • Betrachten Sie UPA-EC und, falls dies nicht geeignet ist, eine Doppelgabe (3 mg) LNG-EC, wenn der BMI >26 kg/m² ist² or weight >70 kg. The effectiveness of double-dose LNG-EC is unknown.

  • Die doppelte Dosis UPA-EC wird für Frauen jeglichen Körpergewichts oder BMI nicht empfohlen.

• Gewichtsverlustmedikamente und Verhütung: Es ist möglich, dass Medikamente, die Durchfall und/oder Erbrechen verursachen (z. B. Orlistat, Abführmittel), die Wirksamkeit von POM, Pille und oraler Notfallverhütung verringern könnten.

• Gewichtsverlustchirurgie und Verhütung:

  • Nicht-oral Verhütungsmittel scheinen sicher und wirksam zu sein.

  • Für Frauen mit einem BMI von ≥35 kg/m², die mit der Verwendung von Kombinationspillen verbundenen Risiken überwiegen in der Regel die Vorteile.

  • Die Wirksamkeit der oralen Verhütung (OC), einschließlich der oralen Notfallverhütung (EC), könnte durch bariatrische Operationen verringert werden, und die Verwendung von OC sollte zugunsten nicht-oralter Verhütungsmethoden vermieden werden.

  • Frauen sollten geraten werden, die hormonelle Empfängnisverhütung (CHC) abzusetzen und mindestens 4 Wochen vor einer geplanten größeren Operation (z. B. bariatrische Chirurgie) oder einer erwarteten Phase eingeschränkter Mobilität auf eine alternative, wirksame Verhütungsmethode umzusteigen.

Leberenzyme-induzierende Medikamente umfassen:

• Antibiotika: Rifampicin (starker Induktor); Rifabutin.

• Antiepileptika: Carbamazepin; Eslicarbazepin; Oxcarbazepin; Phenytoin; Phenobarbital; Primidon; Rufinamid; Topiramat (schwacher Induktor).

• Antiretrovirale Medikamente:

  • Proteaseinhibitoren: Ritonavir, Atazanavir, Darunavir, Fosamprenavir, Lopinavir, Nelfinavir, Saquinavir und Tipranavir.

  • Nicht-Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren: Efavirenz, Nevirapin.

• Andere: Bosentan; Modafinil; Aprepitant; Johanniskraut.

Beratung zu möglichen Wechselwirkungen mit hormoneller Verhütung.

Beraten Sie zuverlässige Verhütungsmethoden, die nicht von Enzyminduktoren beeinflusst werden (Kupfer-IUD, LNG-IUS und die progestogen-only-Injektion).

Notfallverhütung

• Nehmen Sie eine Gesamtdosis von 3 mg Levonorgestrel so bald wie möglich und innerhalb von 72 Stunden nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr als Einzeldosis ein.

• Die Anwendung von Ulipristalacetat (UPA) wird bei Frauen, die enzymeinduzierende Medikamente verwenden oder in den vorangegangenen 28 Tagen eingenommen haben, nicht empfohlen.

• Betrachten Sie die Verwendung eines Cu-IUCD, das unberührt bleibt.

Lamotrigin:

• Obwohl es nicht als enzymeinduzierendes Medikament gilt, kann es mit Kombinationspräparaten (CHC) und der Minipille (POP) interagieren. Vermeiden Sie die Einnahme von CHC, da die Risiken die Vorteile überwiegen könnten. CHC kann zu einer verminderten Anfallskontrolle in der aktiven Hormonphase führen und die Lamotrigin-Exposition während der hormonfreien Woche erhöhen, was das Risiko einer Toxizität erhöht. Desogestrel könnte die Lamotrigin-Spiegel und Nebenwirkungen erhöhen.

• Die Antibabypille (POP) kann die Lamotriginspiegel erhöhen. Überwachen Sie auf Nebenwirkungen von Lamotrigin. Zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen sind nicht erforderlich.

Griseofulvin:

• Obwohl es nicht als enzymeinduzierendes Medikament gilt, kann die empfängnisverhütende Wirksamkeit von Kombinationspillen, Minipillen und dem Progestogen-Implant durch gleichzeitige Anwendung verringert werden.

• Verwenden Sie nicht die Pille danach (POP) oder das progestogen-only Implantat.

• Vermeiden Sie CHC, da die Risiken die Vorteile überwiegen könnten.

• Theoretisches Risiko teratogener Wirkungen bei Griseofulvin, daher wird die Verwendung von Kondomen während der Behandlung und für 28 Tage danach ebenfalls empfohlen.

• Non-migrainous Kopfschmerzen: Alle hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können uneingeschränkt angewendet werden (UKMEC 1).

• Migräne without aura:

  • Die kombinierte hormonelle Verhütung (Pille, Pflaster oder Vaginalring) kann eingeleitet werden (UKMEC 2). Wenn bei einer Frau, die bereits eine CHC verwendet, eine Migräne ohne Aura auftritt, sollte eine alternative Verhütungsmethode in Betracht gezogen werden, da die Risiken der Verwendung der CHC die Vorteile überwiegen würden (UKMEC 3).

  • Alle anderen hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können verwendet werden (UKMEC 1 oder 2).

• Migräne mit Aura:

  • Verwenden Sie keine CHC aufgrund unakzeptabler Gesundheitsrisiken (UKMEC 4).

  • Alle anderen hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können verwendet werden (UKMEC 1 oder 2).

• Bei Frauen mit einer Vorgeschichte (5 Jahre oder länger) von Migräne mit Aura:

  • CHC wird nicht empfohlen, da die Risiken die Vorteile überwiegen (UKMEC 3).

  • Alle anderen hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können verwendet werden (UKMEC 1 oder 2).

• In women with Diabetes mellitus and no vascular disease: all hormonal and intrauterine methods of contraception can be used (UKMEC 1 or 2).

• Bei Frauen mit Diabetes mellitus und Nephropathie, Retinopathie, Neuropathie oder anderen Gefäßerkrankungen:

  • Kombinierte hormonelle Verhütungsmittel (Pille, transdermale Pflaster oder Vaginalring) werden nicht empfohlen, da die Risiken die Vorteile überwiegen (UKMEC 3).

  • Alle anderen hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können verwendet werden (UKMEC 1 oder 2).

• In women with a history of Schwangerschaftsdiabetes: Alle hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können uneingeschränkt angewendet werden (UKMEC 1).

In women with Bluthochdruck without cardiovascular disease:

• Verwenden Sie keine kombinierte hormonelle Verhütung (Pille, transdermaler Pflaster oder Vaginalring) unter den folgenden Umständen aufgrund des unakzeptablen Gesundheitsrisikos (UKMEC 4):

  • Der Blutdruck liegt dauerhaft bei 160/100 mmHg oder höher.

• CHC wird in den folgenden Situationen nicht empfohlen, da die Risiken die Vorteile überwiegen (UKMEC 3):

  • Ausreichend kontrollierter Bluthochdruck.

  • Systolischer Blutdruck über 140–159 mmHg oder diastolischer Blutdruck über 90–99 mmHg.

• Alle anderen hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können verwendet werden (UKMEC 1 oder 2).

Bei Frauen mit Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen:

• Verwenden Sie keine CHC aufgrund des unakzeptablen Gesundheitsrisikos (UKMEC 4).

• Die Gestagen-only-Injektion wird nicht empfohlen, da die Risiken die Vorteile überwiegen (UKMEC 3).

• Alle anderen hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können verwendet werden (UKMEC 1 oder 2).

• Frauen jeden Alters, die rauchen, können alle Verhütungsmethoden außer der kombinierten hormonellen Verhütung uneingeschränkt verwenden. Außer der kombinierten hormonellen Verhütung sind alle anderen Verhütungsmethoden in der UKMEC-Kategorie 1.

• Verwenden Sie keine kombinierte hormonelle Verhütung (Pille, transdermaler Pflaster oder Vaginalring) unter den folgenden Umständen aufgrund unzumutbarer Gesundheitsrisiken (UKMEC 4):

  • Alter 35 Jahre oder älter und raucht täglich 15 Zigaretten oder mehr.

• CHC wird in den folgenden Situationen nicht empfohlen, da die Risiken die Vorteile überwiegen (UKMEC 3):

  • Alter 35 Jahre oder älter und raucht weniger als 15 Zigaretten pro Tag.

  • Alter von 35 Jahren oder älter und weniger als ein Jahr seit dem Rauchstopp.

• Alle anderen hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können verwendet werden (UKMEC 1 oder 2).

Bei Frauen mit mehreren Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Dyslipidämien) werden die folgenden Methoden nicht empfohlen, da die Risiken die Vorteile überwiegen (UKMEC 3):

• Kombinierte hormonelle Verhütung (Pille, transdermale Pflaster oder Vaginalring).

• Die Progestogen-Only-Injektionen.

Alle anderen hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können verwendet werden (UKMEC 1 oder 2).

Bei Frauen mit venöser Thromboembolie (VTE) oder einer Vorgeschichte von VTE darf in den folgenden Fällen aufgrund des unakzeptablen Gesundheitsrisikos (UKMEC 4) keine kombinierte hormonelle Kontrazeption (Pille, transdermale Pflaster oder Vaginalring) angewendet werden:

• Vorgeschichte von VTE.

• Aktuelle VTE (unter Antikoagulanzien).

• Große Operation mit längerer Immobilisierung.

CHC wird in den folgenden Situationen nicht empfohlen, da die Risiken die Vorteile überwiegen (UKMEC 3):

• Familiäre Vorbelastung mit venöser Thromboembolie bei einem Verwandten ersten Grades unter 45 Jahren.

• Unbeweglichkeit, die nicht mit einer Operation zusammenhängt (zum Beispiel Rollstuhlgebrauch oder schwere Erkrankung).

Alle anderen hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können verwendet werden (UKMEC 1 oder 2).

Es wurde kein kausaler Zusammenhang zwischen dem POP und der TVT nachgewiesen.⁴

Idiopathisch Menorrhagie:

• Alle hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können verwendet werden (UKMEC 1 oder 2).

• Zur Unterstützung der Symptomkontrolle sollte zunächst das Levonorgestrel-Intrauterinsystem (LNG-IUS) empfohlen werden, gefolgt von der kombinierten Antibabypille (COC) als zweite Linie und der Progestogen-Only-Pille (POP) oder Progestogen-Only-Injektionen als dritte Linie, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.

Unerklärliche vaginale Blutung:

• Beginnen Sie nicht mit dem Kupfer-Intrauterinpessar (Cu-IUP) oder dem LNG-IUS, da die Gesundheitsrisiken unakzeptabel sind (UKMEC 4). Das Gerät kann jedoch im Körper verbleiben, wenn die Frau bereits eines hat, da die Vorteile in der Regel die theoretischen oder bewiesenen Risiken überwiegen (UKMEC 2).

• Das Gestagen-only-Implantat und die Gestagen-only-Injektion werden nicht empfohlen, da die Risiken die Vorteile überwiegen (UKMEC 3).

• Alle anderen hormonellen Verhütungsmethoden können verwendet werden, da die Vorteile in der Regel die Risiken überwiegen (UKMEC 2).

History of ektopische Schwangerschaft: Alle hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können uneingeschränkt angewendet werden (UKMEC 1).

Uterusmyome:

• Wenn keine Verzerrung der Gebärmutterhöhle vorliegt: Alle hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können uneingeschränkt angewendet werden (UKMEC 1).

• Bei Verzerrung der Gebärmutterhöhle: Das Kupfer-Intrauterinpessar (Cu-IUD) und das LNG-Intrauterinpessar (LNG-IUS) werden nicht empfohlen, da die Risiken die Vorteile überwiegen (UKMEC 3). Alle anderen hormonellen Verhütungsmethoden können uneingeschränkt verwendet werden (UKMEC 1).

Beckenentzündung (PID):

• Frühere Infektion, vorausgesetzt, es bestehen keine aktuellen Risikofaktoren für sexuell übertragbare Infektionen (STIs): alle hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können uneingeschränkt verwendet werden (UKMEC 1).

• Aktuelle Infektion:

  • Keine Kupfer-Intrauterinpessare (Cu-IUD) oder Levonorgestrel-Intrauterinsysteme (LNG-IUS) aufgrund unakzeptabler Gesundheitsrisiken (UKMEC 4) einlegen. Das Gerät kann jedoch belassen werden, wenn die Frau bereits eines hat, da die Vorteile in der Regel die theoretischen oder bewiesenen Risiken überwiegen (UKMEC 2).

  • Alle anderen hormonellen Verhütungsmethoden können uneingeschränkt verwendet werden (UKMEC 1).

Chlamydieninfektion:

• Aktueller symptomatischer Infekt: Das Einsetzen des Kupfer- oder LNG-Spirals sollte aufgrund unzumutbarer Gesundheitsrisiken (UKMEC 4) vermieden werden. Das Gerät kann jedoch belassen werden, wenn die Frau bereits eines hat, da die Vorteile in der Regel die theoretischen oder bewiesenen Risiken überwiegen (UKMEC 2). Alle anderen hormonellen Verhütungsmethoden können uneingeschränkt angewendet werden (UKMEC 1).

• Aktuelle asymptomatische Infektion: Das Kupfer-IUD und das LNG-IUS werden nicht empfohlen, da die Risiken die Vorteile überwiegen (UKMEC 3). Das Gerät kann jedoch im Körper verbleiben, wenn die Frau bereits eines hat, da die Vorteile in der Regel die theoretischen oder bewiesenen Risiken überwiegen (UKMEC 2). Alle anderen hormonellen Verhütungsmethoden können uneingeschränkt verwendet werden (UKMEC 1).

Current purulent cervicitis or Gonorrhö: Nicht mit Kupfer- oder LNG-Spirale beginnen, da unakzeptable Gesundheitsrisiken bestehen (UKMEC 4). Das Gerät kann jedoch belassen werden, wenn die Frau bereits eine hat, da die Vorteile in der Regel die theoretischen oder bewiesenen Risiken überwiegen (UKMEC 2). Alle anderen hormonellen Verhütungsmethoden können uneingeschränkt angewendet werden (UKMEC 1).

Vaginitis (including Trichomonas vaginalis und bakterieller Vaginose), andere aktuelle sexuell übertragbare Infektionen (ohne HIV und Hepatitis) oder erhöhtes Risiko für sexuell übertragbare Infektionen: alle hormonellen und intrauterinen Verhütungsmethoden können verwendet werden (UKMEC 1 oder 2).

• For women with Lernbehinderungen there is high use of injectable contraceptives and IUCDs. However, management of contraceptive needs of young women with an intellectual disability is similar in most cases to the management of non-disabled women.

• A person with learning disability or mental impairment may be competent to make an informed choice regarding method of contraception and be able to use any method reliably. Bewertung der Einwilligungsfähigkeit zur Behandlung should be made.

• Es ist daher unerlässlich, die individuellen Umstände und Wünsche von Frauen mit Lernbehinderungen zu berücksichtigen und nicht unbedingt die Methoden zu wählen, die das Verständnis und die Beteiligung der Nutzerin nicht erfordern.

• Eine Frau mit geistiger Behinderung benötigt möglicherweise die Unterstützung eines erfahrenen Mitarbeiters, um die Verhütungsmöglichkeiten vollständig zu erklären und eine informierte Entscheidung treffen zu können. Sie sollte darin unterstützt werden, ihre eigene Entscheidung zu treffen.