Fieber und Nachtschweiß

Siehe auch das separate Krankes und fieberhaftes Kind Artikel.

Was ist Fieber?¹²³

Fieber ist eine Erhöhung der Körpertemperatur über die normale tägliche Schwankung hinaus. Fieber ist ein häufiges Anzeichen, das für sich genommen normalerweise wenig zur Diagnose beiträgt. Anhaltendes hohes Fieber erfordert dringend eine Behandlung. Fieber über 42,2°C (108°F) führt zu Bewusstlosigkeit und verursacht bei anhaltendem Zustand dauerhafte Hirnschäden.

Die Körpertemperatur schwankt im Laufe des Tages leicht. Die normale Temperatur variiert je nach Person, der Körperstelle, an der die Temperatur gemessen wird, und der Tageszeit. Eine Körpertemperatur von 38°C oder höher wird normalerweise als Fieber angesehen. Ein Säugling oder Kind gilt im Allgemeinen als fiebrig, wenn seine Temperatur 38°C oder höher beträgt.

Fieber kann auch beschrieben werden als:

• Remittierend - der häufigste Typ, bei dem die täglichen Temperaturen über dem normalen Bereich schwanken.

• Intermittierend - die tägliche Temperatur fällt in den normalen Bereich und steigt dann wieder über den Normalwert. Wenn die Temperatur stark schwankt und Schüttelfrost und Schwitzen verursacht, spricht man von einem hektischen Fieber.

• Anhaltend - dauerhaft erhöhte Temperatur mit wenig Schwankung.

• Rückfall - abwechselnde fieberhafte und fieberfreie Perioden.

• Undulierend - allmählicher Anstieg der Temperatur, die für einige Tage hoch bleibt und dann allmählich abnimmt.

Fieber kann auch in Bezug auf seine Dauer beschrieben werden; kurz (<3 Wochen) oder langanhaltend. Der Begriff Fieber unbekannter Ursache (FUO) wird verwendet, um einen Zustand zu beschreiben, bei dem keine zugrunde liegende Ursache gefunden werden kann.⁴

Nachtfieber

Nachtfieber oder Nachtschweiß sind häufig und es gibt eine lange Liste möglicher Ursachen, meist gutartig, aber wichtig zu diagnostizieren, um effektiv zu behandeln. Ernsthafte Ursachen für Nachtschweiß können in der Regel durch eine gründliche Anamnese, Untersuchung und einfache Untersuchungen, falls erforderlich, ausgeschlossen werden.

Ursachen von Fieber³

Most cases of fever are due to self-limiting viral infections, especially Infektionen der oberen Atemwege and childhood exanthemas.

Urinary tract infections are also common but more severe infections (eg, Meningitis, Pneumonie, Osteomyelitis, septische Arthritis, AIDS) should always be considered. Recent foreign travel should prompt consideration of referral to secondary care for full investigations for tropische Infektionen - eg, Malaria.

Non-infection causes of fever include connective tissue disorders, allergy, Thyreotoxikose and malignancy. Disorders of thermoregulation: temperature can suddenly rise up to as high as 41.7°C (107°F) in a life-threatening condition such as Hitzschlag, Schilddrüsensturm, neuroleptisches malignes Syndrom und maligne Hyperthermie and in certain disorders of the central nervous system.

Ursachen von Fieber sind unter anderem

• Infektion: bakteriell, viral oder fungizid. Der Ursprung der Infektion kann offensichtlich sein oder eine sorgfältige Untersuchung zur Diagnose erfordern - z.B. infektiöse Endokarditis, Tuberkulose oder andere okkulte Langzeitinfektionen.

• Entzündlich: Phlebitis, Thyreoiditis, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Pankreatitis, familiäres Mittelmeerfieber, Sarkoidose, Pemphigus, schwere oder exfoliative Dermatitis, bullöses Pemphigoid.

• Bindegewebserkrankungen: rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Polyarteriitis nodosa, Polymyositis, Dermatomyositis, Riesenzellarteriitis.

• Bösartigkeit: Karzinom (insbesondere Lungenkrebs, Nierenkrebs), Sarkome, Lymphom.

• Endokrine und Stoffwechselstörungen: Schilddrüsenerkrankungen, Gicht, Porphyrie.

• Gewebszerstörung - z.B. Operation, Infarkt, Hämolyse, Crush-Syndrom, Rhabdomyolyse.

• Thromboembolische Ursachen, einschließlich Lungenembolie, tiefe Venenthrombose.

• Blutkrankheiten: aplastische Anämie, Agranulozytose, Leukämien.

• Allergische Zustände: allergische Reaktionen, Transfusionsreaktionen, Purpura Schönlein-Henoch,

• Andere Bedingungen, die Fieber verursachen: Dazu gehören Leberzirrhose, Gehirnblutung, Kawasaki-Krankheit.

• Arzneimittelreaktionen: Sulfonamide, andere Antibiotika, Barbiturate.

• Faktisches Fieber.

Lang anhaltendes Fieber

Ein langanhaltendes Fieber wird verwendet, um eine erhöhte Temperatur zu beschreiben, die mindestens drei Wochen anhält (anhaltend, remittierend oder intermittierend). Mögliche Ursachen für ein langanhaltendes Fieber sind:

• Infektion - z.B. infektiöse Mononukleose, Abszess, chronische Pyelonephritis, Malaria, Lyme-Borreliose, Tuberkulose, Syphilis, Aktinomykose, AIDS, infektiöse Endokarditis.

• Langwierige Infektion im Zusammenhang mit zugrunde liegenden Erkrankungen - z. B. Immundefizienz, Bronchiektasie, Mukoviszidose.

• Bösartigkeit - z.B. Lungenkrebs, Lymphom, Leukämie.

• Rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Polyarteriitis nodosa, Dermatomyositis, Riesenzellarteriitis, Vaskulitis.

• Entzündliche Darmerkrankung - Morbus Crohn, Colitis ulcerosa.

• Zirrhose, aplastische Anämie, Agranulozytose, hämolytische Anämie.

• Arzneimittelreaktionen. .

• Faktitiös.

Was sind Nachtschweiß?⁵

• Nächtliches Schwitzen wird normalerweise als Episoden von starkem nächtlichem Schwitzen definiert, das die Bettwäsche oder das Bettzeug durchnässt. Dies ist ein ziemlich häufiges Symptom.

• Obwohl unangenehm, ist nächtliches Schwitzen in der Regel kein Anzeichen für eine ernsthafte zugrunde liegende medizinische Erkrankung. Es kann durch etwas so Einfaches wie ein zu warmer Raum oder zu viele Decken auf dem Bett ausgelöst werden.

Ursachen von Nachtschweiß

Krankheiten, die oft mit Nachtschweiß verbunden sind, umfassen Menopause, Stimmungsschwankungen, gastroösophageale Refluxkrankheit, Hyperthyreose und Fettleibigkeit.

• Jede Ursache von Fieber.

• Wechseljahre.

• Angstzustände.

• Hyperthyreose.

• Diabetes insipidus.

• Nocturnal Hypoglykämie (in people with diabetes)

• Medikamente - eg, over-the-counter antipyretics, antihypertensives, antipsychotics (can cause rebound temperature symptoms).

• Drogenmissbrauch oder Alkoholmissbrauch.

• Obstruktive Schlafapnoe.

• Gastroösophageale Refluxkrankheit.

• Endometriose.

• Nachtangst.

• Serotonin-Syndrom.

Bewertung von Nachtschweiß

• Die sofortige Beurteilung umfasst die Messung der Temperatur, die Einschätzung der wahrscheinlichen zugrunde liegenden Ursache, das Wohlbefinden des Patienten und Anzeichen von Dehydration.

• Es ist wichtig, die vollständige Krankengeschichte zu kennen, einschließlich immunsuppressiver Behandlungen oder Störungen, Infektionen, Traumata, Operationen und aller Medikamente.

• Jüngste Reisen können auf exotischere Ursachen von Fieber hinweisen.

Temperaturmessung

• Infrarot-Ohrthermometer oder Thermometer, die in der Achselhöhle platziert werden, sollten verwendet werden.

• Orale Messungen werden durch Mundatmung, Flüssigkeiten und Atemfrequenz beeinflusst.

• Stirnthermometer mit chemischen Indikatoren sind unzuverlässig und sollten von medizinischem Fachpersonal nicht verwendet werden.

• Es gibt tageszeitliche, menstruelle und durch Bewegung verursachte Schwankungen der normalen Körpertemperatur.

Untersuchungen

Untersuchungen sind in der Primärversorgung oft unnötig, wenn die Ursache einer Infektion aus der Anamnese und Untersuchung klar ersichtlich ist. Mögliche Untersuchungen bei Fieber können umfassen:

• BBK: Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen bei Infektionen, entzündlichen Erkrankungen und bösartigen Tumoren; Tests auf infektiöse Mononukleose.

• Erythrozytensedimentationsrate (ESR), C-reaktives Protein (CRP): unspezifisch und erneut erhöht bei einer Vielzahl von Zuständen, einschließlich Infektionen, Entzündungen und bösartigen Erkrankungen.

• Urinanalyse: kann klare Hinweise auf eine Harnwegsinfektion liefern.

• Kulturen: selten in der Primärversorgung angezeigt, abgesehen vom Versand einer MSU.

Der ins Krankenhaus eingelieferte Patient benötigt oft eine wesentlich umfangreichere Liste von Untersuchungen, um die zugrunde liegende Ursache des Fiebers zu erforschen, einschließlich:

• Umfassende Infektionsuntersuchung, einschließlich Lumbalpunktion zur Entnahme von Liquor sowie Stuhl- und Blutkulturen.

• Nierenfunktionstests, Elektrolyte, Leberfunktionstests und Blutgase können ebenfalls erforderlich sein.

• Ein Screening auf Autoimmunantikörper kann erforderlich sein, wenn ein möglicher zugrunde liegender Bindegewebserkrankung in Betracht gezogen wird.

• Tuberkulintest auf mögliche Tuberkulose.

• Ein Röntgenbild des Brustkorbs (CXR) kann angezeigt sein, um eine Lungenentzündung, Tuberkulose oder eine bösartige Erkrankung zu identifizieren.

• Weitere Untersuchungen auf Infektionen - z.B. Syphilis, HIV, Malaria und andere Tropenkrankheiten.

• Weitere Radiologie - z.B. Ultraschall, Isotopenscans, CT oder MRT, abhängig von der spezifischen Präsentation des Patienten.

Fieberbehandlung und -management

• Der wichtigste Aspekt des Managements ist die Identifizierung und angemessene Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. Bei selbstlimitierenden Virusinfektionen ist jedoch lediglich Beratung und Beruhigung erforderlich.

• Verschreiben Sie keine oralen Antibiotika an ein Kind mit Fieber ohne offensichtliche Ursache - siehe Weitere Informationen unten.

• Wenn eine Meningokokkenerkrankung vermutet wird, verabreichen Sie so früh wie möglich parenterale Antibiotika (entweder Benzylpenicillin oder ein Cephalosporin der dritten Generation) - siehe unten unter Weiterführende Literatur.

Sofortige Krankenhausbehandlung eines Kindes mit sehr hohem Fieber

• Kinder mit Schock: sofortige intravenöse Flüssigkeitsgabe mit 0,9% Natriumchlorid (20 ml/kg) verabreichen. Bei Bedarf weitere Bolusgaben geben.

• Geben Sie Sauerstoff, wenn Anzeichen eines Schocks vorliegen, die Sauerstoffsättigung unter 92% liegt oder dies klinisch angezeigt ist.

Einfache Erklärungen für Patienten und ihre Angehörigen

• Trinken Sie viel Flüssigkeit.

• Tragen Sie nicht zu viele Kleidungsstücke (nicht zu warm oder zu leicht anziehen) oder verwenden Sie nicht zu viele Decken.

• Halten Sie den Raum auf einer angenehmen Temperatur, aber stellen Sie sicher, dass frische Luft zirkuliert (verwenden Sie einen Ventilator, falls verfügbar).

• Eine feuchte Weste und ein Ventilator können effektiv sein, um die Temperatur zu senken.

• Wischen Sie den Schweiß nicht sofort ab, da dies hilft, den Körper zu kühlen.

• Kühle Bäder und lauwarmes Abreiben werden nicht empfohlen.

Antipyretische Medikamente

• Es gibt Hinweise darauf, dass die Abwehrmechanismen des Wirts durch eine erhöhte Temperatur verstärkt werden.

• Fieber ist die normale Reaktion des Körpers auf eine Infektion und sollte, solange das Kind nicht unruhig oder symptomatisch wird, nicht routinemäßig behandelt werden.⁶

• Antipyretika (z. B. Paracetamol und Ibuprofen) sollten daher nicht routinemäßig verwendet werden, können jedoch von Nutzen sein, insbesondere für Patienten mit systemischen Erkrankungen (insbesondere Herzinsuffizienz oder Atemversagen) und wenn Fieber akute Verwirrung verursacht.

• Erwägen Sie entweder Paracetamol oder Ibuprofen als Option, wenn ein Kind unruhig wirkt oder sich unwohl fühlt.

• Verabreichen Sie Paracetamol und Ibuprofen nicht gleichzeitig, aber ziehen Sie in Betracht, das alternative Mittel zu verwenden, wenn die Reaktion auf das erste Medikament unzureichend ist - siehe Weitere Lektüre unten.

• Es gibt einige Hinweise darauf, dass sowohl die abwechselnde als auch die kombinierte antipyretische Therapie wirksamer bei der Senkung der Temperatur sein kann als die Monotherapie allein. Es gibt jedoch nicht genügend Beweise, um zu wissen, welche der beiden Therapien, kombiniert oder abwechselnd, vorteilhafter sein könnte.⁶

• Antipyretische Mittel verhindern keine Fieberkrämpfe bei Kleinkindern und sollten nicht speziell zu diesem Zweck eingesetzt werden - siehe weiterführende Literatur unten.