Fieber und nächtliche Schweißausbrüche

Siehe auch den separaten Artikel Krankes und fiebriges Kind.

Was ist ein Fieber?¹²³

Fieber ist eine Erhöhung der Körpertemperatur über die normalen täglichen Schwankungen hinaus. Fieber ist ein häufiges Anzeichen, das für sich genommen in der Regel wenig hilfreich für die Diagnose ist. Anhaltend hohes Fieber muss dringend behandelt werden. Fieber über 42,2 °C (108 °F) führt zu Bewusstlosigkeit und, wenn es anhält, zu dauerhaften Hirnschäden.

Die Körpertemperatur schwankt im Laufe des Tages leicht. Die Normaltemperatur variiert je nach Person, der Körperstelle, an der die Temperatur gemessen wird, und der Tageszeit. Eine Körpertemperatur von 38 °C oder mehr wird in der Regel als Fieber angesehen. Bei Säuglingen und Kindern spricht man im Allgemeinen von Fieber, wenn die Temperatur 38 °C oder mehr beträgt.

Fieber kann auch beschrieben werden als:

• Remittierend - der häufigste Typ mit täglichen Temperaturschwankungen über dem Normalbereich.

• Intermittierendes Fieber - die Temperatur fällt täglich in den normalen Bereich und steigt dann wieder über den Normalwert an. Wenn die Temperatur stark schwankt und Schüttelfrost und Schweißausbrüche verursacht, spricht man von hektischem Fieber.

• Anhaltend - anhaltend erhöhte Temperatur mit geringen Schwankungen.

• Rezidivierend - abwechselnd fieberhafte und fieberfreie Phasen.

• Undulant - allmählicher Anstieg der Temperatur, die einige Tage lang hoch bleibt und dann allmählich abnimmt.

Fever may also be described in terms of its duration; brief (<3 weeks), or prolonged. The term pyrexia of unknown origin (PUO) is used to describe a condition where no underlying cause can be found.⁴

Nachtfieber

Nächtliches Fieber oder nächtliches Schwitzen kommen häufig vor, und es gibt eine lange Liste möglicher Ursachen, die meist gutartig sind, aber für eine wirksame Behandlung unbedingt diagnostiziert werden müssen. Schwerwiegende Ursachen für nächtliches Schwitzen können in der Regel durch eine gründliche Anamnese, Untersuchung und gegebenenfalls einfache Untersuchungen ausgeschlossen werden.

Ursachen von Fieber³

Die meisten Fieberfälle sind auf selbstlimitierende Virusinfektionen zurückzuführen, insbesondere auf Infektionen der oberen Atemwege und Exantheme im Kindesalter.

Harnwegsinfektionen sind ebenfalls häufig, aber auch schwerere Infektionen (z. B. Meningitis, Lungenentzündung, Osteomyelitis, septische Arthritis, AIDS) sollten immer in Betracht gezogen werden. Bei kürzlichen Auslandsreisen sollte eine Überweisung an die Sekundärversorgung zur umfassenden Untersuchung auf tropische Infektionen (z. B. Malaria) in Betracht gezogen werden.

Zu den nicht-infektiösen Ursachen von Fieber gehören Bindegewebserkrankungen, Allergien, Thyreotoxikose und bösartige Erkrankungen. Störungen der Wärmeregulation: Die Temperatur kann in lebensbedrohlichen Zuständen wie Hitzschlag, Schilddrüsensturm, neuroleptischem malignem Syndrom und maligner Hyperthermie sowie bei bestimmten Störungen des zentralen Nervensystems plötzlich auf bis zu 41,7 °C ansteigen.

Zu den Ursachen von Fieber gehören

• Infektion: bakteriell, viral oder pilzbedingt. Der Ursprung der Infektion kann offensichtlich sein oder eine sorgfältige Untersuchung zur Diagnose erfordern - z. B. infektiöse Endokarditis, Tuberkulose oder eine andere verborgene Langzeitinfektion.

• Entzündungen: Phlebitis, Thyreoiditis, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Pankreatitis, familiäres Mittelmeerfieber, Sarkoidose, Pemphigus, schwere oder exfoliative Dermatitis, bullöses Pemphigoid.

• Erkrankungen des Bindegewebes: rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Polyarteritis nodosa, Polymyositis, Dermatomyositis, Riesenzellarteriitis.

• Bösartige Erkrankungen: Karzinome (insbesondere Lungenkrebs, Nierenkrebs), Sarkome, Lymphome.

• Endokrine und metabolische Störungen: Schilddrüsenerkrankungen, Gicht, Porphyrie.

• Gewebszerstörung - z. B. Operation, Infarkt, Hämolyse, Crush-Syndrom, Rhabdomyolyse.

• Thromboembolische Ursachen, einschließlich Lungenembolie, tiefe Venenthrombose.

• Blutkrankheiten: aplastische Anämie, Agranulozytose, Leukämien.

• Allergische Erkrankungen: allergische Reaktionen, Transfusionsreaktionen, Henoch-Schönlein-Purpura,

• Andere Erkrankungen, die eine Pyrexie verursachen: Zirrhose, Hirnblutung, Kawasaki-Krankheit.

• Medikamentöse Reaktionen: Sulfonamide, andere Antibiotika, Barbiturate.

• Tatsächliche Pyrexie.

Langanhaltendes Fieber

Als langanhaltendes Fieber wird eine erhöhte Temperatur bezeichnet, die mindestens drei Wochen lang anhält (anhaltend, schubweise oder intermittierend). Mögliche Ursachen für langanhaltendes Fieber sind:

• Infektion - z. B. infektiöse Mononukleose, Abszess, chronische Nierenbeckenentzündung, Malaria, Borreliose, Tuberkulose, Syphilis, Aktinomykose, AIDS, infektiöse Endokarditis.

• Länger andauernde Infektionen in Verbindung mit Grunderkrankungen - z. B. Immundefizienz, Bronchiektasen, Mukoviszidose.

• Bösartige Erkrankungen - z. B. Lungenkrebs, Lymphome, Leukämie.

• Rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematosus, Polyarteriitis nodosa, Dermatomyositis, Riesenzellarteriitis, Vaskulitis.

• Entzündliche Darmerkrankungen - Morbus Crohn, Colitis ulcerosa.

• Zirrhose, aplastische Anämie, Agranulozytose, hämolytische Anämie.

• Medikamentöse Reaktionen.

• Erfunden.

Was sind nächtliche Schweißausbrüche?⁵

• Nächtliche Schweißausbrüche werden in der Regel als Episoden starken nächtlichen Schwitzens definiert, die das Bettzeug oder die Bettwäsche durchnässen. Dies ist ein recht häufiges Symptom.

• Obwohl es unangenehm ist, ist nächtliches Schwitzen in der Regel kein Anzeichen für eine ernsthafte Erkrankung. Es kann durch etwas so Einfaches wie ein zu warmes Zimmer oder zu viele Decken auf dem Bett ausgelöst werden.

Ursachen für nächtliche Schweißausbrüche

Zu den Erkrankungen, die häufig mit nächtlichen Schweißausbrüchen einhergehen, gehören die Wechseljahre, Stimmungsstörungen, gastroösophageale Refluxkrankheit, Schilddrüsenüberfunktion und Fettleibigkeit.

• Jede Ursache von Fieber.

• Menopause.

• Ängste.

• Hyperthyreose.

• Diabetes insipidus.

• Nächtliche Hypoglykämie (bei Menschen mit Diabetes)

• Medikamente - z. B. rezeptfreie fiebersenkende Mittel, Antihypertensiva, Antipsychotika (können Rebound-Temperatursymptome verursachen).

• Drogenmissbrauch oder Alkoholmissbrauch.

• Obstruktive Schlafapnoe.

• Gastro-ösophageale Refluxkrankheit.

• Endometriose.

• Nachtangst.

• Serotonin-Syndrom.

Bewertung von nächtlichen Schweißausbrüchen

• Die sofortige Untersuchung umfasst die Messung der Temperatur, die Ermittlung der wahrscheinlichen Ursache, das Wohlbefinden des Patienten und Anzeichen für eine Dehydrierung.

• Es ist wichtig, die vollständige Krankengeschichte zu kennen, einschließlich immunsuppressiver Behandlungen oder Erkrankungen, Infektionen, Traumata, Operationen und Medikamente.

• Kürzliche Reisen können auf exotischere Fieberursachen hinweisen.

Messung der Temperatur

• Es sollten Infrarot-Ohrthermometer oder Thermometer in der Achselhöhle verwendet werden.

• Orale Messungen werden durch Mundatmung, Flüssigkeiten und Atemfrequenz beeinflusst.

• Chemische Stirnthermometer sind unzuverlässig und sollten nicht von medizinischem Fachpersonal verwendet werden.

• Es gibt tageszeitliche, menstruations- und trainingsbedingte Schwankungen der normalen Körpertemperatur.

Nachforschungen

In der Primärversorgung sind Untersuchungen oft unnötig, wenn die Ursache einer Infektion aufgrund der Anamnese und Untersuchung klar ist. Mögliche Fieberuntersuchungen können sein:

• FBC: Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen bei Infektionen, entzündlichen Erkrankungen und bösartigen Erkrankungen; Tests auf infektiöse Mononukleose.

• Erythrozytensedimentationsrate (ESR), C-reaktives Protein (CRP): unspezifisch und bei einer Vielzahl von Erkrankungen, einschließlich Infektionen, Entzündungen und bösartigen Erkrankungen, ebenfalls erhöht.

• Urinanalyse: kann klare Hinweise auf eine Harnwegsinfektion liefern.

• Kulturen: in der Primärversorgung nur selten angezeigt, abgesehen von der Einsendung einer MSU.

Ein Patient, der ins Krankenhaus eingeliefert wird, benötigt oft eine viel umfangreichere Liste von Untersuchungen, um die Ursache des Fiebers zu erforschen, einschließlich:

• Vollständiges Infektionsscreening, einschließlich Lumbalpunktion für Liquor sowie Stuhl- und Blutkulturen.

• Nierenfunktionstests, Elektrolyte, LFTs und Blutgase können ebenfalls erforderlich sein.

• Ein Autoimmunantikörper-Screening kann erforderlich sein, wenn eine mögliche zugrunde liegende Bindegewebserkrankung in Betracht gezogen wird.

• Tuberkulintest für mögliche Tuberkulose.

• Eine Röntgenuntersuchung der Lunge kann angezeigt sein, um eine Lungenentzündung, eine Tuberkulose oder eine bösartige Erkrankung festzustellen.

• Weitere Untersuchungen auf Infektionen - z. B. Syphilis, HIV, Malaria und andere tropische Krankheiten.

• Weitere radiologische Untersuchungen - z. B. Ultraschall, Isotopenscans, CT oder MRT, je nach der spezifischen Situation des Patienten.

Behandlung und Management von Fieber

• Der wichtigste Aspekt der Behandlung ist die Ermittlung und angemessene Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. Im Falle von selbstlimitierenden Virusinfektionen ist jedoch nur eine Beratung und Beruhigung erforderlich.

• Verschreiben Sie einem Kind mit Fieber ohne erkennbare Ursache keine oralen Antibiotika - siehe Weiterführende Literatur, unten.

• Besteht der Verdacht auf eine Meningokokken-Erkrankung, sollten so schnell wie möglich parenterale Antibiotika verabreicht werden (entweder Benzylpenicillin oder ein Cephalosporin der dritten Generation) - siehe "Weiterführende Literatur" unten.

Sofortige Krankenhausbehandlung eines Kindes mit sehr hohem Fieber

• Kinder mit Schock: sofortigen intravenösen Flüssigkeitsbolus mit 0,9 % Natriumchlorid (20 ml/kg) geben. Bei Bedarf weitere Boli verabreichen.

• Geben Sie Sauerstoff, wenn Anzeichen eines Schocks oder eine Sauerstoffsättigung von weniger als 92 % vorliegen oder wenn dies klinisch angezeigt ist.

Einfache Erklärungen für Patienten und ihre Angehörigen

• Trinken Sie viel Flüssigkeit.

• Tragen Sie nicht zu viele Kleidungsstücke (nicht zu viel oder zu wenig) und verwenden Sie nicht zu viele Decken.

• Halten Sie den Raum auf einer angenehmen Temperatur, aber sorgen Sie dafür, dass frische Luft zirkuliert (verwenden Sie einen Ventilator, falls vorhanden).

• Eine feuchte Weste und ein Ventilator können die Temperatur wirksam senken.

• Wischen Sie den Schweiß nicht sofort ab, da dies zur Kühlung des Körpers beiträgt.

• Kühle Bäder und lauwarme Schwämme sind nicht zu empfehlen.

Fiebersenkende Medikamente

• Es gibt Hinweise darauf, dass die Abwehrmechanismen des Wirtes durch eine erhöhte Temperatur verstärkt werden.

• Fieber ist die normale Reaktion des Körpers auf eine Infektion, und solange das Kind nicht in Not gerät oder Symptome zeigt, sollte Fieber allein nicht routinemäßig behandelt werden.⁶

• Fiebersenkende Mittel (z. B. Paracetamol und Ibuprofen) sollten daher nicht routinemäßig eingesetzt werden, können aber von Nutzen sein, insbesondere bei Patienten mit systemischen Erkrankungen (insbesondere Herz- oder Ateminsuffizienz) und wenn Fieber zu akuter Verwirrung führt.

• Ziehen Sie entweder Paracetamol oder Ibuprofen in Betracht, wenn ein Kind verzweifelt wirkt oder sich unwohl fühlt.

• Verabreichen Sie nicht gleichzeitig Paracetamol und Ibuprofen, sondern erwägen Sie den Einsatz des alternativen Mittels, wenn das erste Medikament nicht ausreichend anspricht - siehe Weiterführende Literatur, unten.

• Es gibt einige Hinweise darauf, dass sowohl eine abwechselnde als auch eine kombinierte fiebersenkende Therapie wirksamer zur Senkung der Temperaturen beitragen kann als eine Monotherapie allein. Es gibt jedoch keine ausreichenden Belege dafür, welche der kombinierten oder alternierenden Therapien vorteilhafter sein könnte.⁶

• Fiebersenkende Mittel beugen Fieberkrämpfen bei Kleinkindern nicht vor und sollten daher nicht speziell zu diesem Zweck eingesetzt werden - siehe Weiterführende Literatur, unten.