Augenprobleme bei Säuglingen

Augenprobleme bei Säuglingen

Augenprobleme bei Säuglingen können angeboren sein (meist genetisch bedingt oder durch einen intrauterinen Insult) oder nach der Geburt erworben werden. Eine frühzeitige Erkennung und sofortige Behandlung sind unerlässlich, um eine lebenslange Sehbehinderung zu vermeiden. Die Augen sollten bei der ersten Neugeborenenuntersuchung auf strukturelle Anomalien wie Katarakt, Hornhauttrübung, Ptosis und Retinoblastom, bei der Sechs-Wochen-Kontrolle und bei jeder Vorsorgeuntersuchung untersucht werden. Jedes Kind mit einer Augenanomalie sollte an einen auf Kinderpatienten spezialisierten Augenarzt überwiesen werden. Siehe auch den separaten Artikel Sehtests und Screening bei Kleinkindern ¹ .

Werden Sehstörungen in der frühen Kindheit nicht erkannt und angemessen behandelt, kann dies langfristige Folgen haben, nicht nur für die Entwicklung des normalen Sehens, sondern auch für das Selbstvertrauen und die Verwirklichung des Potenzials² .

Angeborene Probleme³

Angeborene Probleme können entweder entwicklungsbedingt sein, hauptsächlich als Folge genetischer Bedingungen, oder durch intrauterine Auswirkungen von Drogen, Alkohol oder mütterlichem Blutzucker.

Ursachen für angeborene Augenprobleme bei Säuglingen

Genetische Störungen⁴

Genetische Störungen sind eine der häufigsten Ursachen für Sehbehinderungen bei Kindern. Dazu gehören Anophthalmus, Aniridie, Albinismus, Dysgenesie des vorderen Segments, Marfan-Syndrom, Ectopia lentis, Neurofibromatose, retinale Hämangioblastome und familiäre exsudative Vitreoretinopathie.

Infektion^{5 6}

Die charakteristischsten Augenbefunde im Zusammenhang mit kongenitalen Infektionen sind chorioretinale Narben und Chorioretinitis. Diese treten bei Infektionen der TORCH-Gruppe auf(Toxoplasmose,"Sonstige" (Syphilis, Parvovirus B19), Röteln, Cytomegalovirusund Herpes). Die Augen können stark betroffen sein. Kongenitale Katarakte können auch mit einigen kongenitalen Infektionen in Verbindung gebracht werden - z. B. Röteln, Varizella-Zoster-Virus, Epstein-Barr-Virus.

Alkohol⁷

Das Auge ist ein primäres Ziel des fetalen Alkoholsyndroms, mit Anomalien wie Hypoplasie des Sehnervs, Tortuosität der Netzhautgefäße, Kolobom und Mikrophthalmus.

Drogen⁸

• Kokain wird mit Gefäßstörungen in der Netzhaut des Neugeborenen in Verbindung gebracht, mit oberflächlichen und tiefen Blutungen. Dies kann Blutungen im Zusammenhang mit einem Geburtstrauma ähneln. Auch ein schweres Augenlidödem kann auftreten. Andere Opiate und Benzodiazepine wurden mit Nystagmus und verminderter Sehschärfe in Verbindung gebracht.

• Einige Antikonvulsiva werden mit einer Reihe von Anomalien in Verbindung gebracht, darunter früh einsetzende Myopie und Strabismus.

Diabetes bei Müttern⁸

Die Hypoplasie des Sehnervs ist die häufigste Augenfehlbildung bei Kindern von Müttern mit Diabetes. Eine strenge Kontrolle des Nüchternblutzuckerspiegels verringert das Risiko.

Arten von angeborenen Augenproblemen

Defekte der Erdkugel

• Anophthalmus - völliges Versagen der Entwicklung der Sehnervenblase.

• Angeborenes zystisches Auge - Störung der Entwicklung des Augapfels.

• Kolobom - unvollständiger Verschluss der Aderhautspalte in utero, der die Iris, die Netzhaut oder die Aderhaut betreffen kann. Das Loch ist von Geburt an vorhanden.

• Nanophthalmos - kleines Auge mit normaler Funktion.

• Mikrophthalmos - kleines Auge ohne normale Funktion (z. B. Katarakt, Kolobom, angeborene Zyste).

Defekte an den Augenlidern

• Angeborene Ptosis - diese ist in der Regel auf einen Defekt der Oberlidmuskulatur zurückzuführen, kann aber auch durch das Horner-Syndrom und eine Lähmung des 3.

• Augenlidkolobom - dies ist ein Defekt des gesamten Augenlids, in der Regel am Übergang zwischen dem mittleren und dem mittleren Drittel des Oberlids.

• Kryptophthalmus ist eine seltene angeborene Anomalie, bei der die Haut über den Augen durchgängig ist und die Augenlider fehlen. Er ist in der Regel mit anderen angeborenen Anomalien verbunden, und der Augapfel ist oft anormal. Einige Syndrome, darunter das Fraser-Syndrom, sind mit diesem Zustand verbunden.

Defekte der Hornhaut

Die Hornhauttrübung kann teilweise oder vollständig sein und folgende Ursachen haben:

• Angeborenes Glaukom (am häufigsten bei einem abnorm großen Auge).

• Beschädigung durch Pinzetten.

• Anomalien in der Endothelentwicklung.

• Hartnäckiges Anhaften der Linse.

• Intrauterine Entzündung.

• Interstitielle Keratitis.

• Megalokornea - ein X-chromosomal vererbter Defekt, der mit einer abnorm großen, aber klaren Hornhaut einhergeht.

Defekte der Iris und der Pupille

• Corectopie - das ist eine ungünstige Stellung der Pupillen. Dieser Zustand ist relativ häufig. Die Pupillen sind normalerweise nach oben und nach außen gerichtet.

• Polykorie - zwei oder mehr Pupillen können in einer Iris vorhanden sein.

• Kolobom der Iris - dieses Phänomen tritt in der Regel im unteren Teil der Iris in Richtung Nase auf, doch können auch andere Teile des Auges betroffen sein.

• Aniridie - ein seltener genetischer Defekt, bei dem die Iris nicht vorhanden ist, oft mit sekundärem Glaukom (wenn es keine familiäre Vorgeschichte gibt, kann es mit dem Wilms-Tumor in Verbindung gebracht werden).

• Albinismus - Patienten können auch unter Sehschwäche und Nystagmus leiden.

• Heterochromie - verschiedenfarbige Iris kann mit normaler Funktion einhergehen oder bei angeborenem Horner-Syndrom auftreten.

Defekte der Linse: angeborener Katarakt

• Angeborene Katarakte sind bei der Geburt vorhanden, werden aber nicht immer bei der Geburt entdeckt.

• Einige (aber nicht alle) sind progressiv.

• Angeborene Katarakte können auf eine intrauterine Infektion (z. B. Röteln) zurückzuführen sein oder eine vererbte Anomalie darstellen.

• Nicht alle angeborenen Katarakte sind signifikant. Kleine Trübungen verursachen möglicherweise keine Sehprobleme, aber große Trübungen können Nystagmus und Amblyopie verursachen, die innerhalb weniger Wochen nach der Geburt operiert werden müssen.

• Sie werden im Allgemeinen als visuell bedeutsam angesehen und müssen im Folgenden entfernt werden:

  • Der Katarakt befindet sich in der Sehachse.

  • Anisometropie - wichtiger als die Größe der Katarakt ist die Anisometropie (Ungleichheit der Brechkraft zwischen den Augen), die durch die angeborenen vorderen Linsentrübungen verursacht wird.

• Operationen im ersten Lebensjahr bergen ein hohes Risiko für ein Glaukom⁹ .

• Glaukom und Glaskörperblutungen treten vermehrt bei Säuglingen auf, bei denen in der Familie ein aphakes Glaukom aufgetreten ist oder die einen nuklearen Katarakt oder ein persistierendes fetales Gefäßsyndrom hatten. Die Patienten sollten postoperativ engmaschig auf die Entwicklung dieser Erkrankungen überwacht werden.¹⁰ .

Andere Defekte der Linse und des vorderen Segments

• Colobomata (siehe oben)

• Subluxation (z. B. beim Marfan-Syndrom).

• In seltenen Fällen kann eine fehlerhafte Entwicklung der Neuralleiste zu einer Reihe von Syndromen führen, die den vorderen Augenabschnitt betreffen. Ein Beispiel dafür ist die Axenfeld-Rieger-Anomalie, die sich durch kleine Augen (Mikrophthalmus), hypoplastische Iris, Polychorie (Iriseinrisse, die zur Bildung mehrerer Pupillen in der Iris führen) und eine abnorme Gestaltung des Kammerwinkels zwischen Hornhaut und Iris auszeichnet. Das Glaukom ist häufig eine wichtige Komplikation¹¹ .

Glaskörperdefekte

• Die Reste der Hyaloidarterie können auf dem Sehnervenkopf (Bergmeister-Papille) oder der Linse (Mittendorf-Punkte) erscheinen.

• Eine weiße Pupille (Leukokorie) kann folgende Ursachen haben:
  

  • Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper.

  • Frühgeborenen-Retinopathie Stadium V (retrolentale Hyperplasie).

  • Schwere hintere Uveitis/Vitritis.

Defekte der Aderhaut und der Netzhaut

• Diese können mit Kolobomata verbunden sein. Eine Reihe von seltenen Syndromen kann sie verursachen - z. B. das Aicardi-Syndrom (schwere psychomotorische Beeinträchtigung, Agenesie des Corpus callosum, chorioretinale Lakunen und früh einsetzende infantile Spasmen)¹² .

• Bei angeborener Toxoplasmose kann es zu Narbenbildung kommen.

Gutartige Anomalien sind häufig und umfassen:

• Kleinere Defekte der Netzhautgefäße am Nervenkopf.

• Gekippte Bandscheibe durch ungewöhnlichen Winkel des Nerveneingangs.

Zu den schwerwiegenderen Mängeln gehören:

• Zentrales Kolobom des Sehnervenkopfes - dies wird auch als "Morning Glory Syndrom" bezeichnet. Der Sehnervenkopf ist trichterförmig mit einem weißen Punkt in der Mitte, einem erhöhten Pigmentring um den Sehnervenkopf herum und Gefäßen, die wie Speichen aus dem Ring herausstrahlen. Damit ähnelt er der Blume der Morgenlatte.¹³ .

• Hypoplasie des Sehnervs - kann ein- oder beidseitig auftreten und ist eine nicht-progressive Erkrankung. Man weiß heute, dass sie relativ häufig vorkommt und in vielen Fällen nur zu einer geringen Sehbehinderung führt, die sich möglicherweise erst später im Leben bemerkbar macht. In schweren Fällen kann sie jedoch eine Reihe von Sehfehlern bis hin zu schweren Sehbehinderungen verursachen. Die Diagnose kann schwierig sein und ist oft mit angeborenen Defekten des Gehirns und des Gesichts verbunden. Siehe den separaten Artikel Septo-optische Dysplasie.

Extra-okulare Defekte

• Dermoide - werden am häufigsten supero-lateral gesehen.

• Obstruktion des Ductus nasolacrimalis - dies verursacht bei bis zu 30 % der Neugeborenen Epiphora. Es wird angenommen, dass sie durch eine Besiedlung mit Bakterien verursacht wird. Die meisten Fälle lösen sich spontan auf, obwohl anhaltende Symptome nach dem Alter von 12 Monaten eine Sondierung erfordern können. Begleitende Infektionen - z. B. Bindehautentzündung und Dakrozystitis - können Antibiotika erfordern. Die Dakrozystitis kann schnell zu einer generalisierten Sepsis führen, und manchmal ist ein aggressives Vorgehen mit intravenösen Antibiotika und chirurgischer Drainage erforderlich.¹⁴ .

• Kraniofaziale Anomalien - einige von ihnen können das Sehvermögen beeinträchtigen (z. B. Kraniosynostose mit nach unten verlaufenden Lidspalten)¹⁵ .

Schlechtes Sehen ohne erkennbare Ursache

Zu den Hauptursachen gehören:

• Lebersche kongenitale Amaurose (Netzhautdystrophie) - siehe den separaten Artikel über erbliche Netzhautdystrophien.

• Zapfendystrophie.

• Okulomotorische Apraxie (Schwierigkeiten bei der Kontrolle horizontaler Augenbewegungen).

• Verzögerte visuelle Reifung - definiert als fehlende visuelle Reaktion bei einem Kind unter 3 Monaten aufgrund von Unreife während der Schwangerschaft¹⁶ .

Angeborenes Glaukom

Es ist häufig bilateral und geht mit anderen Defekten einher. Es ist das häufigste nicht-syndromale Glaukom im Säuglingsalter, mit einer Häufigkeit von etwa 1 von 10.000 Kindern ist es jedoch immer noch selten. Eine frühzeitige Diagnose ist notwendig, um eine irreversible schwere Sehbehinderung zu vermeiden. Anders als (vielleicht) erwartet, tritt es jedoch häufig nicht bei der Geburt auf, obwohl 80 % der Fälle im ersten Lebensjahr auftreten, typischerweise im Alter von 3-6 Monaten.

Zu den Symptomen gehören:

• Tearing

• Photophobie

• Blepharospasmus

• Reiben der Augen

• Reizbarkeit

Die Zeichen umfassen:

• Große Augen (Buphthalmos)

• Photophobie

• Hornhauttrübung

• Hornhauttrübung

• Hornhautvergrößerung

• Cupper Sehnervenkopf

Siehe den separaten Artikel über das kongenitale Primärglaukom.

Erworbene Probleme

Ophthalmia neonatorum

• Dies bezieht sich auf jede Bindehautentzündung, die in den ersten 28 Lebenstagen auftritt.

• Meistens ist sie infektiösen Ursprungs: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Bakterien wie Staphylokokken, Streptokokken und Viren - insbesondere das Herpes-simplex-Virus -, sie kann aber auch als Reaktion auf chemische Reizstoffe auftreten. Chlamydien- und Gonokokken-Infektionen können lebensbedrohlich sein.

• Siehe den separaten Artikel Ophthalmia Neonatorum.

Frühgeborenen-Retinopathie (retrolentale Fibroplasie)¹⁷

• Frühgeborenen-Retinopathie tritt auf, wenn die Gefäßversorgung der Netzhaut gestört ist.

• 80 % der betroffenen Säuglinge wiegen weniger als 1 kg, und die Erkrankung geht mit einer verlängerten Sauerstoffzufuhr einher. Abnorme Gefäße entwickeln sich in Bereichen, in denen vaskuläres und avaskuläres Gewebe aufeinandertreffen.

• Der Zustand verschwindet manchmal spontan, kann aber auch eine Lasertherapie oder eine Operation erfordern.

• Siehe den separaten Artikel Retinopathie der Frühgeburt.

Strabismus

• Dieses auch als Schielen bezeichnete Phänomen tritt bei weniger als 2 % der Säuglinge auf.

• Bleibt es über das Alter von 3 Monaten hinaus bestehen, ist eine Überweisung angezeigt, um eine normale Sehentwicklung des Schielenden zu ermöglichen. Es kann ein frühes Anzeichen für ein Retinoblastom sein¹⁸ .

• Siehe den separaten Artikel über Schielen (Strabismus).

Amblyopie

• Es handelt sich um eine eingeschränkte Sehkraft auf einem oder beiden Augen, die nicht durch eine Refraktion oder die Beseitigung eines pathologischen Sehhindernisses verbessert werden kann.

• Amblyopie wird durch sensorische Deprivation während der sensiblen oder kritischen Periode der Netzhautentwicklung in den ersten 2-3 Lebensjahren verursacht. Je länger die Sehbehinderung andauert, desto schlechter ist die Prognose in Bezug auf die Sehschärfe.

• Die häufigsten Ursachen sind:

  • Schielen - sekundär zur Unterdrückung der Bilder des betroffenen Auges, um Doppelbilder zu vermeiden.

  • Anisometropie - signifikanter Unterschied in der Brechkraft zwischen den beiden Augen.

• Siehe den separaten Artikel über Amblyopie.

Nicht unfallbedingte Kopfverletzungen (NAHI) (früher bekannt als Shaken-Baby-Syndrom)^{19 20 21 22}

• Der Begriff "Shaken-Baby-Syndrom", der aus einer Trias von Symptomen besteht, ist sowohl medizinisch als auch juristisch umstritten.

• Im Jahr 2011 empfahl der Crown Prosecution Service, den Begriff durch NAHI zu ersetzen. Die American Academy of Pediatrics übernahm den Begriff "pädiatrisches missbräuchliches Kopftrauma".

• Die Krankheit verläuft häufig tödlich. Ist dies nicht der Fall, besteht ein erhebliches Risiko einer dauerhaften Beeinträchtigung des Sehvermögens, der Motorik und der kognitiven Fähigkeiten.

• Die ursprüngliche Definition der Triade, die damals als "Schleudertrauma-Syndrom bei geschüttelten Säuglingen" bezeichnet wurde, stammt aus dem Jahr 1973. Sie stützte sich auf Forschungsergebnisse über Hirnverletzungen bei Affen, merkte jedoch an, dass die Beweise "offensichtlich unvollständig und weitgehend auf Indizien beruhen".^{23 24} .

• Die "Trias" der Symptome besteht aus beidseitigen subduralen Blutungen, Netzhautblutungen und zerebralen Schwellungen/diffusen traumatischen axonalen Verletzungen.

• Einige Formen von Netzhautverletzungen sind sehr charakteristisch, insbesondere Netzhautfalten und traumatische Retinoschisis. Es wurde vermutet, dass eine vitreoretinale Traktion die Ursache für diese Befunde ist, die in der Regel gut mit den intrakraniellen Befunden korrelieren²⁵ .

• Viele Jahre lang herrschte in der medizinischen Fachwelt Einigkeit darüber, dass die "Triade" pathognomonisch für "heftiges" Schütteln ist. Im Jahr 2005 stellte das britische Berufungsgericht jedoch fest, dass die Triade zwar auf NAHI hindeutet, aber bei fehlender klinischer Anamnese nicht zu 100 % diagnostisch ist.

• Es gab auch Unklarheiten über die Höhe der Kraft, die erforderlich ist, um die bei NAHI beobachteten Schäden zu verursachen. Eine biomechanische Analyse aus dem Jahr 2005 kam zu dem Schluss, dass ein starkes Schütteln ein Baby eher durch Schäden an der Halswirbelsäule als durch Rotationsverletzungen verletzen oder töten würde.²⁶ .

• Eine Untersuchung aus dem Jahr 2009 kam zu dem Schluss, dass bei Kindern mit Netzhautblutungen und einer elterlichen Erklärung für eine versehentliche Kopfverletzung der Verdacht auf Kindesmisshandlung bestehen sollte, insbesondere wenn die Netzhautblutungen beidseitig auftreten, flammenförmig sind oder sich durch alle Schichten der Netzhaut ziehen¹⁹ :

  • Zu den Bedingungen, die eine NAHI-Diagnose rechtfertigen, gehören Netzhautblutungen, Knochenbrüche und Verletzungen der Halswirbelsäule.

  • Zu den Bedingungen, die ausgeschlossen werden müssen, gehören Hydrozephalus, plötzlicher Kindstod, Krampfanfälle, Infektionskrankheiten (z. B. Meningitis), Blutdyskrasien und Stoffwechselstörungen.

• Eine umfangreiche Untersuchung, die Daten aus 11 Ländern analysierte, bestätigte, dass Netzhautblutungen und Knochenbrüche einen hohen Vorhersagewert für Kindesmissbrauch haben.²⁷ .

• Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Netzhautblutungen ein Hauptbefund bei Schädel-Hirn-Traumata sind, wobei bestimmte Augenverletzungen einen besonderen Zusammenhang aufweisen. Ein Schädel-Hirn-Trauma ist jedoch nicht die einzige Ursache für eine Netzhautblutung, und bei Fehlen einer aussagekräftigen Anamnese müssen auch andere Diagnosen in Betracht gezogen werden²⁸ .

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.