Immunsuppression

Was ist Immunsuppression?

Immunsuppression, auch bekannt als Immunsuppression oder Immunkompromittierung, bedeutet, dass das Immunsystem nicht so gut funktioniert, wie es normalerweise funktionieren würde. Dies betrifft alle oder einen Teil der Abwehrkräfte, aus denen das Immunsystem besteht - insbesondere die weißen Zellen im Blutkreislauf, in der Milz und in den Lymphknoten.

Wenn dieses System unterdrückt wird, d. h. nicht so funktioniert, wie es sollte, ist der Mensch anfälliger für Infektionen.

Bei immunsupprimierten Personen ist es wahrscheinlicher, dass sie wegen einer bakteriellen Infektion Antibiotika benötigen oder ins Krankenhaus eingewiesen werden müssen. Die meisten immunsupprimierten Menschen können keine Lebendimpfstoffe erhalten und müssen auf Reisen besondere Vorsichtsmaßnahmen ergreifen.

Auch immunsupprimierte Menschen sind anfälliger für bestimmte Hautkrebsarten.

Was ist das Immunsystem?

Wir alle sind ständig von Millionen von Bakterien, Viren und anderen Keimen (Mikroben) umgeben. Einige sind aktiv hilfreich - ohne die"freundlichen" Darmbakterien, die in jedermanns Magen-Darm-Trakt leben, wäre es beispielsweise unmöglich, Nahrung zu verdauen. Die meisten sind harmlos, es sei denn, sie gelangen in einen Teil des Körpers, in dem sie nicht hingehören - und es ist die Aufgabe unseres Immunsystems, dies zu verhindern.

Das Immunsystem - die körpereigene Abwehr von krankheitsverursachenden Mikroben (Krankheitserregern) - lässt sich in zwei Bereiche unterteilen:

• Erste Verteidigungslinien (Haut, Speichel, Nasenschleimhaut, saure Magensäfte usw.).

• Speziell angepasste weiße Blutkörperchen, sogenannte Lymphozyten.

• Andere Arten von weißen Blutkörperchen.

• Das Lymphsystem (ein Netz von Röhren und Drüsen - Lymphknoten oder -drüsen -, die eine Flüssigkeit namens Lymphe transportieren, die Zellen namens Lymphozyten enthält).

Weitere Informationen finden Sie auch in der separaten Broschüre Das Immunsystem.

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Allergien, Blut und Immunsystem

Das Immunsystem

Dieses Faltblatt gibt einen kurzen Überblick über das Immunsystem und seine Funktionsweise. Ein Mensch mit einem schwachen Immunsystem hat möglicherweise Schwierigkeiten, Infektionen abzuwehren. Bei Autoimmunkrankheiten kann der Körper nicht unterscheiden, was körpereigen und was körperfremd ist, und greift sich deshalb selbst an. Autoimmunkrankheiten können jeden Teil des Körpers angreifen - z. B. Typ-1-Diabetes (Bauchspeicheldrüse), Multiple Sklerose (Gehirn und Nerven), systemischer Lupus erythematodes (Haut und Organe). Diese Krankheiten werden von dem Spezialisten behandelt, der sich am besten mit dem betroffenen System auskennt - z. B. wird Multiple Sklerose von einem Neurologen behandelt.

von Dr. Toni Hazell, MRCGP

Allergien, Blut und Immunsystem

Geschwollene Lymphdrüsen

Geschwollene Lymphdrüsen (auch Lymphknoten genannt) sind in der Regel ein Zeichen dafür, dass Ihr Körper eine Infektion bekämpft, sie können aber auch andere Ursachen haben. Häufige Stellen für geschwollene Drüsen sind der Hals, unter dem Kinn, in den Achselhöhlen und in der Leistengegend. Geschwollene Lymphdrüsen, die durch eine Infektion verursacht werden, bessern sich normalerweise innerhalb von zwei Wochen von selbst. In dieser Broschüre erfahren Sie, welche Ursachen geschwollene Drüsen haben, wie Sie feststellen können, ob Ihre Drüsen geschwollen sind, und was Sie tun können, wenn Sie glauben, dass Sie geschwollene Drüsen haben.

von Dr. Doug McKechnie, MRCGP

Was verursacht die Immunsuppression?

Folgende Ursachen können für eine Immunsuppression verantwortlich sein:

• Alter. Mit zunehmendem Alter lässt die Wirksamkeit des Immunsystems nach. Dies wird manchmal als Immunoseneszenz bezeichnet.

• Anhaltende (chronische) Krankheit. Das Immunsystem neigt dazu, mit dem Fortschreiten bestimmter langfristiger Krankheiten an Wirksamkeit zu verlieren. Beispiele hierfür sind schwere chronische Nierenerkrankungen, chronische Lebererkrankungen und Diabetes mellitus.

• Unterernährung.

• Arzneimittel für Krankheiten, die durch einen Angriff des Immunsystems auf sich selbst verursacht werden (Autoimmunkrankheiten). Beispiele sind rheumatoide Arthritis und Morbus Crohn.

• Medikamente in Form von oraler Steroide wenn eine Behandlung zur Verringerung der Entzündung erforderlich ist.

• Medikamente zur Verhinderung von Abstoßungsreaktionen bei Menschen, die eine Organ- (in der Regel Leber, Herz oder Niere) oder Knochenmarktransplantation erhalten haben.

• Chemotherapie oder Strahlentherapie Behandlung von Krebs.

• Krebserkrankungen. Bestimmte Krebsarten können zu einer Unterdrückung des Immunsystems führen, insbesondere solche, die die für das Immunsystem wichtigen Blutzellen betreffen. Lymphome, Leukämien und Myelome sind Krebsarten, die dazu neigen, das Immunsystem zu unterdrücken.

• Keine Milz zu haben Milzwenn die Milz entfernt wurde (Splenektomie) oder wenn die Milz nicht so gut funktioniert wie normal. Dies kann bei bestimmten Erkrankungen wie Sichelzellenanämie, Thalassaemia major oder Lymphomen oder nach einer Strahlentherapie auftreten.

• HIV und AIDS. Das humane Immundefizienz-Virus (HIV) beeinträchtigt das Immunsystem.

• Seltene genetische Erkrankungen, die zu einem Verlust der Immunfunktion führen - z. B. schweres kombiniertes Immundefektsyndrom (SCID), DiGeorge-Syndrom, Wiskott-Aldrich-Syndrom.

Welche Arzneimittel verursachen eine Immunsuppression?

Orale Steroide sind eine häufige Ursache für Immunsuppression und werden bei zahlreichen Erkrankungen eingesetzt. Sie schwächen die Immunabwehr eher, wenn sie über einen längeren Zeitraum in hohen Dosen eingenommen werden.

Niedrigere Dosen verursachen im Allgemeinen keine größeren Probleme. Bei einem Erwachsenen kann eine Dosis von 40 mg Prednisolon pro Tag über mehr als eine Woche zu einer Immunsuppression führen, aber diese Dosis variiert für andere Steroide und für Kinder. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Packungsbeilage "Orale Steroide".

Zu den anderen Medikamenten, die das Immunsystem unterdrücken, gehören:

• Azathioprin.

• Mycophenolat-Mofetil.

• Monoklonale Antikörper - von denen es viele mit der Endung "mab" gibt, wie z. B. Bevacizumab, Rituximab und Trastuzumab.

• Anti-TNF-Medikamente wie Etanercept, Infliximab, Adalimumab, Certolizumab und Golimumab. (TNF steht für Anti-Tumor-Nekrose-Faktor, und einige der oben genannten "mab"-Medikamente wirken gegen TNF, so dass es hier einige Überschneidungen bei den Medikamentengruppen gibt).

• Methotrexat.

• Ciclosporin.

• Tacrolimus.

• Sirolimus.

• Cyclophosphamid.

• Leflunomid.

Diese Arzneimittel werden zur Behandlung aller Arten von Erkrankungen eingesetzt, darunter auch einige der häufigsten:

• Krebserkrankungen wie Lymphome oder Leukämie.

• Rheumatoide Arthritis.

• Morbus Crohn.

• Colitis ulcerosa.

• Organtransplantationen, um Abstoßungsreaktionen zu verhindern.

• Schwere Psoriasis und psoriatische Arthritis.

Symptome der Immunsuppression

Die meisten immunsupprimierten Menschen haben keine Symptome. Sie neigen möglicherweise dazu, häufiger Infektionen zu bekommen, und diese Infektionen können schwerwiegender sein, und es kann häufiger zu schweren Komplikationen kommen.

Bei immunsupprimierten Menschen ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie ungewöhnliche oder seltene Infektionen entwickeln. Gesunde Erwachsene bekommen zum Beispiel normalerweise keinen Soor in der Speiseröhre. Bei Menschen mit AIDS ist Soor jedoch häufig und kann sehr weit verbreitet oder schwerwiegend sein.

Komplikationen der Immunsuppression

Bei Menschen, deren Immunsystem geschwächt ist, können sich Infektionen besonders schnell entwickeln und ausbreiten. Bei diesen Menschen ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sich eine Infektion auf den ganzen Körper ausbreitet(Sepsis), was sie gefährlich krank machen kann.

Menschen, die unter Immunsuppression leiden, scheinen auch ein höheres Risiko für bestimmte Arten von Hautkrebs zu haben. Dazu gehören:

• Plattenepithelkarzinom (SCC).

• Melanom.

• Kaposi-Sarkom.

Es ist nicht ganz sicher, warum das so ist. Es könnte daran liegen, dass das Immunsystem dazu beiträgt, Hautzellen zu zerstören, die durch die Sonne geschädigt wurden. Wenn diese Zellen nicht vom Immunsystem entfernt werden, können sie sich weiter vermehren und Krebs verursachen. Es kann auch sein, dass Viren (wie das humane Papillomavirus - HPV oder Herpesviren), die an einigen Krebsarten beteiligt sind, eher vorhanden sind, wenn das Immunsystem unterdrückt ist. Einige immununterdrückende Medikamente können sich direkt auf die Hautzellen auswirken, so dass die Wahrscheinlichkeit, dass sie Hautkrebs entwickeln, steigt.

Wann man einen Arzt wegen Immunsuppression aufsuchen sollte

Das Immunsystem gesunder Menschen kann die meisten leichten Infektionen innerhalb weniger Tage ohne ärztliche Hilfe abwehren. Deshalb wird gesunden Menschen empfohlen, bei den meisten leichten Infektionen abzuwarten und zu beobachten. Das bedeutet, die Symptome zu behandeln und einen Arzt aufzusuchen, wenn sie sich sehr unwohl fühlen oder die Infektion nach etwa einer Woche noch nicht von selbst abklingt.

Bei Personen mit Immunsuppression kann jedoch selbst eine leichte Infektion sehr schnell ernst werden. Frühzeitig erkannte Infektionen können schnell behandelt werden, so dass sie sich nicht ausbreiten können. Bei immunsupprimierten Personen ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie bei einer leichten Infektion ein Antibiotikum erhalten als bei nicht immunsupprimierten Personen.

Menschen, die immunsuppressive Medikamente einnehmen, und solche, die sich einer aktiven Krebsbehandlung unterziehen, sollten von ihrem Spezialistenteam darauf hingewiesen werden, wann sie ärztliche Hilfe suchen sollten. Viele Menschen, bei denen eine Milzentfernung durchgeführt wurde oder die eine schlecht funktionierende Milz haben, nehmen regelmäßig Antibiotika ein oder wissen, wann sie einen Arzt aufsuchen sollten. Die meisten HIV-Infizierten im Vereinigten Königreich erhalten Medikamente, die ihr Immunsystem nicht mehr unterdrücken, und sind daher in der Regel nicht stärker infektionsgefährdet; dies gilt jedoch nicht für Menschen mit HIV in allen Teilen der Welt.

Ein Medikament namens Carbimazol, das zur Behandlung einer Schilddrüsenüberfunktion eingesetzt wird, kann ein bestimmtes weißes Blutkörperchen unterdrücken. Menschen, die dieses Medikament einnehmen, wurde geraten, bei Halsschmerzen dringend einen Arzt aufzusuchen, da eine Blutuntersuchung dringend erforderlich ist.

Menschen mit bestimmten immunsuppressiven Erkrankungen oder Menschen, die bestimmte immunsuppressive Medikamente einnehmen, wurde empfohlen, bei einem positiven Covid-Test mit antiviralen Medikamenten zu beginnen. In der Regel kann dies von einem zentralen Covid-Team in jedem Gebiet des Vereinigten Königreichs veranlasst werden.

Es ist wichtig, bei Immunsupprimierten dringend ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen:

• Hohe Temperatur (Fieber) über 38°C.

• Schüttelfrost oder Schüttelfrost(Rigor).

• Allgemeines Unwohlsein mit Schwindelgefühl, Schläfrigkeit oder Verwirrung.

• Einen neuen oder ungewöhnlichen Ausschlag haben.

• Die Erfahrung, dass das Licht die Augen schmerzt.

• Anfälle (Krampfanfälle).

All dies gilt auch für Kinder, die immunsupprimiert sind, aber auch bei einem immunsupprimierten Kind, das schnell atmet oder nicht wie gewohnt isst oder trinkt, sollte dringend ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden.

Eine immunsupprimierte Person, die schuppige Stellen entwickelt, die nicht schnell mit einer guten Feuchtigkeitscreme abklingen, oder ein neues Muttermal oder ein verändertes Muttermal hat, sollte einen Arzt aufsuchen.

Kann die Immunsuppression behandelt werden?

Es hängt alles von der Ursache ab. In einigen Fällen kann sie behandelt werden, in anderen wird sie gemanagt. Zum Beispiel:

• HIV-Infektionen und AIDS werden mit speziellen Medikamenten gegen HIV behandelt. Siehe das separate Merkblatt HIV und AIDS.

• Viele Krebsarten können mit einer Chemotherapie erfolgreich behandelt oder zumindest ihr Fortschreiten verzögert werden.

• Stammzellentransplantationen (oder Knochenmarktransplantationen) werden in bestimmten Situationen eingesetzt. Dabei werden geschädigte Zellen durch normale Zellen ersetzt. Dies wird bei einigen Formen von Krebs sowie bei einigen genetisch bedingten Immunsuppressionszuständen eingesetzt.

• Eine durch Medikamente verursachte Immunsuppression sollte sich zurückbilden, wenn das Medikament abgesetzt wird. Wenn die Immunsuppression Schaden verursacht, kann manchmal eine Alternative verwendet oder die Dosis geändert werden. In anderen Fällen kann eine Infektion schnell behandelt werden, wenn sie auftritt, während die Medikation fortgesetzt wird.

• Menschen, die sich einer Splenektomie unterzogen haben, sind lebenslang immunsupprimiert, aber es gibt Möglichkeiten, das Infektionsrisiko zu verringern (siehe Abschnitt unten).

• Bei einigen Erkrankungen, z. B. genetisch bedingten Immunstörungen, können Injektionen von Antikörperproteinen (Immunglobulinen) verabreicht werden, um den Körper bei der Bekämpfung von Infektionen zu unterstützen.

Wie wird die Einnahme von Immunsuppressiva überwacht?

Dies hängt von den einzelnen Medikamenten ab. Bei einigen Medikamenten sind regelmäßige Blutuntersuchungen erforderlich. Dabei werden Ihre Blutzellen (weiße und rote Blutkörperchen sowie Blutplättchen) überwacht und geprüft, ob die Werte nicht zu niedrig sind. Möglicherweise werden auch Bluttests durchgeführt, um zu prüfen, ob das Medikament die Leber- oder Nierenfunktion beeinträchtigt.

Bei anderen Medikamenten zur Unterdrückung des Immunsystems kann eine regelmäßige Blutuntersuchung angeraten sein, um festzustellen, wie gut sie wirken.

Sie können auch im Laufe der Zeit variieren. Bei einigen Arzneimitteln, wie Methotrexat, werden die Blutuntersuchungen anfangs sehr häufig durchgeführt (alle ein bis zwei Wochen), aber sobald die Medikamentendosis stabil ist, reduziert sich dies auf alle 12 Wochen.

Die Anforderungen an die Überwachung werden von dem Facharzt, der dieses Medikament einführt, festgelegt.

Warum sollte die Milz entfernt werden?

Die Milz ist ein wichtiger Teil des Immunsystems, aber manchmal muss sie durch eine Operation, die sogenannte Splenektomie, entfernt werden. Dies kann nach einem Unfall oder einer Verletzung notwendig sein, bei der die Milz gerissen ist (was zu einem erheblichen Blutverlust führen würde, wenn es nicht schnell behandelt wird).

Manchmal wird die Milz zu groß und vernichtet zu viele Blutzellen. Beispiele für Fälle, in denen dies geschieht und die Milz entfernt werden muss, sind:

• Immunthrombozytopenie.

• Hereditäre Sphärozytose.

• Hereditäre Elliptozytose.

• Lymphome und Leukämien.

Weitere Informationen über die Milz finden Sie in den separaten Broschüren Milzschmerzen und Infektionsvorbeugung nach Splenektomie.

Reisen mit Immunsuppression

Wegen der Infektionsrisiken ist es ratsam, Reisen sehr sorgfältig zu planen. Alle Reiseimpfungen, die für das jeweilige Reiseziel empfohlen werden, sollten rechtzeitig durchgeführt werden (auch wenn von bestimmten Lebendimpfstoffen abgeraten werden kann).

Vorsicht ist geboten bei Reisen in Länder mit hohem Risiko für Krankheiten, gegen die nicht geimpft werden kann. Ebenso ist es ratsam, Orte zu meiden, an denen eine gute medizinische Versorgung im Notfall schwer zugänglich ist. Es ist wichtig, Informationen über die Krankheit und/oder die Medikamente mitzunehmen, falls diese auf Reisen von einem Arzt untersucht werden müssen.

Es ist wichtig zu prüfen, ob die Reiseversicherung für jede Erkrankung und/oder jedes Medikament ausreichend ist. Antibiotika für den "Fall der Fälle" werden nicht mehr empfohlen, da es immer am besten ist, im Bedarfsfall medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Es ist wichtig, die üblichen Vorsichtsmaßnahmen zu ergreifen, umLebensmittelvergiftungen/Reisedurchfall zu vermeiden, wenn man sich an einem Ort aufhält, an dem dies ein Risiko darstellen könnte, und viel Sonnencreme mit hohem Lichtschutzfaktor zu verwenden, um die Haut zu schützen.