Das Für und Wider von Statinen

Sind Statine eine gute Sache?

Wie bei so vielen anderen Schreckensmeldungen gibt es eine Grauzone in der Mitte - und mehr Einigkeit unter den Experten, als die Schlagzeilen vermuten lassen. Um die Fakten von der Fiktion zu trennen, müssen wir ein paar Jahre zurückspulen.

Im Jahr 2005 berichteten fast alle Zeitungen auf der Titelseite über die Ergebnisse einer Meta-Analyse (einer Studie, die viele kleinere, zusammenhängende Studien zusammenfasst), an der über 90 000 Menschen teilnahmen, die Statine einnahmen. Sie zeigte, dass für jeden mmol/L, um den das "schlechte" LDL-Cholesterin durch Statine gesenkt wurde, das Risiko eines Herzinfarkts, eines damit verbundenen chirurgischen Eingriffs oder eines Schlaganfalls um 21 % und das Sterberisiko um 12 % verringert wurde. Es war bereits erwiesen, dass Statine bei Menschen mit sehr hohem Herzinfarkt- oder Schlaganfallrisiko - z. B. bei Menschen, die bereits einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben, oder bei den meisten Menschen mit Typ-2-Diabetes - sinnvoll sind. Niemand hat jemals vorgeschlagen, dass Ärzte diesen Patienten keine Statinbehandlung mehr empfehlen sollten.

Im Jahr 2012 ging dieselbe Studiengruppe noch einen Schritt weiter und wies darauf hin, dass ein ähnlich großer Nutzen auch für Menschen mit einem relativ geringen Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko (in der Regel ein 10-Jahres-Risiko von unter 20 %) besteht. Sie schlugen vor, die bestehenden Leitlinien, die diese Patienten von der Behandlung mit Statinen ausschlossen, erneut zu prüfen, um die Rolle der Statinbehandlung zu erweitern. Im Jahr 2014 hat das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) genau das getan.

Im Jahr 2013 überprüfte ein Wissenschaftler aus Harvard die Ergebnisse der Meta-Analyse und kam zu anderen Schlussfolgerungen. Seine Interpretation lautete, dass Statine bei Menschen mit geringem Risiko für Herzkrankheiten keine Leben retten und dass die Nebenwirkungen von Statinen unterschätzt wurden. Er behauptete, dass 18-20 % der Menschen, die Statine einnehmen, von diesen Nebenwirkungen betroffen sind, von denen einige schwerwiegend sind.

Die Reaktion von Professor Rory Collins von der Universität Oxford, einem der besten Statin-Forscher des Vereinigten Königreichs, war schnell und vernichtend. Er behauptete, dass die Panikmache wahrscheinlich mehr Menschen tötete, als durch den Skandal, der auf die Veröffentlichung der (inzwischen diskreditierten) Geschichte über MMR und Autismus folgte, geschädigt wurden.

Im März 2014 wurde der Druck erneut erhöht. In einer weiteren Studie wurde nicht nur untersucht, wie viele Personen unter der Einnahme von Statinen Nebenwirkungen entwickelten, sondern auch, wie diese Zahlen im Vergleich zu den Personen aussahen, die in denselben Studien ein (nicht wirksames) Placebo erhielten. Es stellte sich heraus, dass die Anzahl der Personen, die in der Statin-Gruppe der Studien Nebenwirkungen aufwiesen, im Wesentlichen identisch mit der Anzahl der Nebenwirkungen unter Placebo war. Das bedeutet nicht, dass Menschen unter Statinen keine Nebenwirkungen bekommen - es bedeutet, dass sie sie bekommen, wenn sie denken, dass sie ein Statin nehmen, egal ob sie es tun oder nicht.

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von Amberley Davis

Die Nebenwirkungen von Statinen

Dr. Ben Goldacre, einer der Autoren der Studie, sprach über den Nocebo-Effekt: Wenn man denkt, dass man eine Nebenwirkung bekommen könnte, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass man sie bekommt. Er kommentierte: "Wenn Sie den Nocebo-Effekt in Aktion sehen wollen, fragen Sie, wenn Sie mit Freunden auf dem Sofa sitzen, plötzlich: "Hat dieses Ding Flöhe drin?

Die einzige Nebenwirkung, die bei Personen, die Statine einnahmen, signifikant häufiger auftrat, war die Entwicklung von Typ-2-Diabetes, obwohl sie schätzen, dass bei 80 % der Personen, die Statine einnahmen und Typ-2-Diabetes entwickelten, dieser ohnehin diagnostiziert worden wäre.

2014 zogen zwei Autoren des British Medical Journal (BMJ) ihre Behauptungen über die Häufigkeit von Nebenwirkungen bei Statinen öffentlich zurück, weil sie zugaben, dass die Berechnungen in ihrer Arbeit falsch waren. Der Herausgeber des BMJ kündigte an, dass das BMJ "... die Leser, die Medien und die Öffentlichkeit auf die Rücknahme dieser Aussagen aufmerksam machen will, damit Patienten, die von Statinen profitieren könnten, nicht fälschlicherweise davon abgehalten werden, eine Behandlung zu beginnen oder fortzusetzen, weil sie übertriebene Sorgen über Nebenwirkungen haben".

Im Jahr 2017 war der Nocebo-Effekt erneut in den Nachrichten. Diesmal handelte es sich um eine Studie, bei der die Hälfte der Patienten ein Placebo und die andere Hälfte ein Statin einnahm, ohne dass beide wussten, welches sie einnahmen. Die Anzahl der Muskelnebenwirkungen war in beiden Gruppen identisch. In der zweiten Hälfte der Studie wurden beiden Gruppen die Statine angeboten, und sie wussten, dass sie sie einnahmen. Plötzlich war die Zahl der Personen, die über Muskelschmerzen klagten, in der Behandlungsgruppe viel höher als in der Gruppe, die keine Tabletten einnahm.

Sollten Sie Statine weiter einnehmen?

Aber was bedeutet das für die Patienten? Wenn Sie einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben, an Typ-2-Diabetes leiden oder Ihnen Ihr Arzt gesagt hat, dass Sie ein sehr hohes Risiko für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall haben, lautet die Antwort kategorisch ja. Darin sind sich alle Akteure in dieser komplizierten wissenschaftlichen Debatte einig.

Wenn Sie ein mäßiges Risiko haben, ein Statin einnehmen und keine Nebenwirkungen haben, tun Sie sich mit Sicherheit mehr Gutes als Schlechtes. Wenn Sie glauben, dass Sie Nebenwirkungen haben, sprechen Sie mit Ihrem Hausarzt. Sie sollten sich auch fragen, ob Sie Ihren Lebensstil so verändern können, dass Ihr Risiko so weit sinkt, dass Sie nicht mehr zur Risikogruppe gehören. Alle Tabletten (ob Placebo oder nicht) haben für manche Menschen Nebenwirkungen - mehr Sport zu treiben, ein bisschen mehr Gewicht zu verlieren oder mit dem Rauchen aufzuhören, hat sicher keine Auswirkungen.

Sollte jeder über 50 ein Statin einnehmen?

Forschungen der Universität Oxford aus dem Jahr 2012 legen nahe, dass jeder über 50 automatisch ein Statin erhalten sollte. Ich glaube nicht, dass dies der beste Weg ist, um das Problem des erhöhten Cholesterinspiegels zu lösen. Das liegt nicht daran, dass ich nicht an Statine glaube - sie sind äußerst wirksam bei der Senkung des Cholesterinspiegels und senken damit das Risiko von Herzinfarkt und Schlaganfall.

Alle Arzneimittel bergen jedoch nicht nur Vorteile, sondern auch Risiken, und als Arzt wäge ich diese Risiken und Vorteile jedes Mal ab, wenn ich ein Arzneimittel verschreibe. Wenn Sie ansonsten gesund sind und keine anderen Medikamente einnehmen, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass Sie keine Nebenwirkungen haben, aber bis zu einer von zehn Personen, die Statine einnehmen, hat leichte Nebenwirkungen und eine weitaus geringere Anzahl hat schwere Nebenwirkungen.

Wenn Sie keine anderen Risikofaktoren für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall haben, außer dass Sie über 50 sind, werden Sie nicht annähernd so viel Nutzen aus einem Statin ziehen wie jemand mit hohem Risiko, aber Sie werden genauso wahrscheinlich Nebenwirkungen haben. Das bedeutet, dass das Risiko-Nutzen-Verhältnis weit weniger stark auf der Nutzenseite liegt.

In der Studie, die diese Strategie vorschlägt, wird argumentiert, dass eine "flächendeckende" Politik einfacher und billiger und möglicherweise auch wirksamer wäre als die derzeitige Politik, alle über 40-Jährigen zu untersuchen. Wenn man bei einem Screening feststellt, dass jemand ein hohes Risiko hat, hat man die Möglichkeit, ihm Ratschläge für eine gesunde Lebensweise zu geben, um seinen Cholesterinspiegel zu senken. Eine "Feuer und Vergessen"-Politik für alle ist das nicht.

Ich würde es viel lieber sehen, wenn bei allen Menschen über 40 Jahren eine umfassende Bewertung aller Risiken vorgenommen würde, einschließlich Cholesterinspiegel, Blutdruck, Rauchen, Geschlecht und Gewicht. Nach den nationalen Leitlinien sollten wir eine Behandlung mit Statinen für jeden in Betracht ziehen, dessen 10-Jahres-Risiko für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall höher als 20 % ist. Ich habe 35-Jährige, die ein höheres Risiko haben, weil sie rauchen und übergewichtig sind, und 60-Jährige, deren 10-Jahres-Risiko nur halb so hoch ist. Deshalb glaube ich nicht, dass eine "Einheitsgröße" der beste Weg nach vorn ist.