Kontinuierliche Glukoseüberwachung bei Typ-1-Diabetes

Neue Testmöglichkeiten im NHS

Die Nachricht, dass zum ersten Mal ein Testgerät ohne Fingerstich - das Freestyle Libre Überwachungssystem - ab November 2017 im Rahmen des NHS-Drogentarifs zur Verfügung stehen soll, wurde daher mit großer Begeisterung aufgenommen. Bislang mussten die Menschen das Gerät entweder privat bezahlen (die Kosten für das Lesegerät belaufen sich auf ca. 58 Pfund und die Sensoren für zwei Monate auf ca. 114 Pfund) oder einen Antrag auf Finanzierung in Ausnahmefällen stellen, der als "Individual Funding Request" bezeichnet wird. Dies bedeutet jedoch nicht das Ende der Fingerstich-Tests für alle, und es könnten schwierige Zeiten auf die Patienten zukommen, die versuchen, Zugang dazu zu erhalten.

Bei der Blutzuckermessung mit einem "Flash"-System wird alle zwei Wochen ein winziger Sensor unter Ihre Haut eingeführt. Dieser misst den Glukosegehalt in Ihrer Zwischenzellflüssigkeit (die Flüssigkeit, die Ihre Zellen umgibt). Um einen Messwert zu erhalten, fahren Sie mit einem Lesegerät über den Sensor. Der Zuckerspiegel in der Zwischenzellflüssigkeit hinkt dem Blutzuckerspiegel um einige Minuten hinterher, vor allem, wenn sich der Blutzuckerspiegel schnell ändert. Das bedeutet, dass Sie möglicherweise noch einen Fingerstich-Test durchführen müssen, bevor Sie bei einer Unterzuckerung aufgrund eines Messwerts mehr Insulin oder Glukose einnehmen.

Auch die Flash-Glukoseüberwachung ist nicht die einzige Option, die in den kommenden Jahren (oder sogar Monaten) im Rahmen des NHS-Arzneimitteltarifs verfügbar sein wird. Mehrere Unternehmen haben Systeme zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung (CGM) entwickelt, die automatisch die Glukosewerte in Ihrer Zwischenzellflüssigkeit aufzeichnen und an einen Monitor senden, ohne dass Sie über den Sensor streichen müssen. In der Praxis besteht der größte Unterschied vielleicht darin, dass ein Alarm eingestellt werden kann, der Sie auf einen hohen oder niedrigen Blutzuckerwert aufmerksam macht, ohne dass Sie aktiv eine Messung vornehmen müssen. Laut Diabetes UK ist Flash GM keine billigere Alternative zu CGM, sondern die verschiedenen Technologien sind für bestimmte Gruppen unter bestimmten Umständen unterschiedlich geeignet.

Zu diesen Entwicklungen gehört das erste langfristig implantierbare CGM-Gerät, das Eversense XL, das unter die Haut implantiert wird. Die nachstehende Tabelle gibt einen Überblick über die wichtigsten Vergleiche zwischen den beiden Technologien.

Patientenauswahl für Typ-2-Diabetes

Diabetes

Diabetes increases heart failure risk, particularly in women

A new study has found that there is a stronger link between diabetes and heart failure in women than in men.

von Milly Evans

Diabetes

Typ-2-Diabetes-Diät

Die Erstbehandlung von Typ-2-Diabetes besteht in einer Änderung der Lebensweise durch Ernährung, Gewichtskontrolle und körperliche Aktivität.

von Dr. Colin Tidy, MRCGP

Warum mehr testen?

Eine Hypoglykämie verursacht eine Vielzahl von Symptomen, darunter

• Hunger, Reizbarkeit, Angstzustände, Zittern und verschwommenes Sehen im Anfangsstadium

• Verwirrung, irrationales Verhalten, Zusammenbruch und in späteren Stadien sogar Tod.

Menschen, die mehr als eine "schwere" Hypo (die Hilfe von außen benötigt) pro Jahr erleiden, können ihren Führerschein verlieren. Und Menschen, die das "Hypo-Bewusstsein" verlieren, haben ein viel höheres Risiko für schwere Symptome. Ich habe Mütter erlebt, die sich nicht sicher fühlen, wenn sie auf ihre Kinder aufpassen, und Männer, die Angst haben, das Haus zu verlassen, weil sie plötzlich von einer Hypo getroffen werden könnten.

Im Durchschnitt messen Menschen mit Typ-1-Diabetes ihren Blutzucker etwas mehr als fünfmal am Tag. Laut NICE (National Institute for Health and Care Excellence) ist es jedoch kosteneffizient, den Blutzucker bei Typ-1-Diabetes bis zu achtmal am Tag zu messen. Dies stützt sich auf Belege dafür, dass im Durchschnitt mehr Tests mit einer strengeren Blutzuckereinstellung und einem niedrigeren HbA1c-Wert einhergehen. NICE empfiehlt, dass Menschen mit Typ-1-Diabetes einen HbA1c-Wert (ein Maß für den durchschnittlichen Blutzucker der letzten drei Monate) von 48 mmol/mol anstreben sollten - ein Wert, der fast dem von Menschen ohne Diabetes entspricht. Hoher Blutzucker birgt das Risiko von Nieren-, Augen- und Nervenschäden sowie von Herzinfarkt und Schlaganfall.

Wer könnte förderfähig sein?

Das NICE hat Kriterien für Menschen mit Typ-1-Diabetes aufgestellt, die für ein CGM in Frage kommen, obwohl das Freestyle Libre nicht darunter fällt. Sie umfassen:

• Mehr als eine schwere Hypoglykämie ohne offensichtliche vermeidbare Ursache

• Vollständiger Verlust des Hypo-Bewusstseins

• Häufige problematische Hypos ohne Frühwarnsymptome

• Extreme Angst vor Hypos, die Probleme oder Leid verursachen

• Sie sind nicht in der Lage, Ihren HbA1c-Wert unter 75 mmol/mol (9 %) zu senken, obwohl Sie mindestens zehnmal am Tag Ihren Blutzucker kontrollieren.

Darüber hinaus müssen Sie alle folgenden Kriterien erfüllen, um sich für CGM zu qualifizieren:

• Der vorgesehene Benutzer verpflichtet sich, das CGM mindestens 70% der Zeit zu benutzen und es regelmäßig zu kalibrieren.

• Der Benutzer muss sich mehrmals täglich Insulin spritzen oder eine Insulinpumpe verwenden

• Das Gesundheitsteam, das das CGM bereitstellt, verfügt über Fachkenntnisse in dessen Anwendung

• Die Behandlung sollte nur fortgesetzt werden, wenn dadurch der HbA1c-Wert auf 53 mmol/mol (7%) sinkt und darunter bleibt, oder wenn der HbA1c-Wert um 27 mmol/mol (2,5%) gesenkt wird.

Selbst wenn Sie alle diese Bedingungen erfüllen, ist der Zugang zu Freestyle Libre keine Selbstverständlichkeit. Erstens muss mit den "local health economies" über die Finanzierung verhandelt werden - das ist die Managementsprache für eine mögliche Lotterie der Postleitzahlen. Zweitens stellt Diabetes UK klar, dass "Flash GM nicht das geeignete Gerät für Menschen ist, die ihr Bewusstsein für Hypoglykämie vollständig und irreversibel verloren haben, was bedeutet, dass sie nicht erkennen können, wenn ihr Blutzuckerspiegel gefährlich niedrig ist. In diesem Fall ist ein CGM, das Alarme ausgibt, besser geeignet. Dies könnte den finanzschwachen CCGs einen Vorwand liefern, die Finanzierung zurückzuhalten, zumindest bis CGM im NHS-Arzneimitteltarif verfügbar ist.

Weiter unten in der Reihe?

Es wurden mehrere CGM-Geräte mit Alarmfunktion entwickelt. Bislang ist noch keines im NHS-Drogentarif enthalten. Mit der Zulassung des Freestyle Libre-Geräts und den Empfehlungen des NICE zu CGM ist es jedoch sehr wahrscheinlich, dass weitere folgen werden.

Ich rechne damit, dass in den nächsten ein bis zwei Jahren Patienten mit hohem Hypoglykämierisiko die Möglichkeit eines Flash-GM oder CGM angeboten wird und sie ihre persönlichen Präferenzen abwägen können. Es ist noch nicht so weit, und es wird noch einige Kämpfe geben - aber nachdem jahrelang nur Menschen mit Typ-2-Diabetes in den Schlagzeilen waren, scheint es, als wären nun endlich auch Menschen mit Typ-1-Diabetes an der Reihe.