Hautgeschwüre

Symptome eines Hautgeschwürs

Ein Hautgeschwür ist eine offene Wunde in der Haut. Hautgeschwüre können verursachen:

• Schmerz.

• Blutungen.

• Entlassung.

• Geruch.

• Juckreiz.

Ursachen von Hautgeschwüren

Wenn wir eine Verletzung oder eine Schnittwunde an der Haut haben, heilt sie normalerweise von selbst. Wenn das nicht der Fall ist, kann sich ein Geschwür bilden. In der Regel liegt ein Problem zugrunde, das die langsame Heilung der Haut verursacht. Zu den Ursachen gehören:

Blutkreislauf

Die Blutzufuhr zur Haut ist notwendig, damit die Haut heilen kann, wenn sie aus irgendeinem Grund gerissen oder gebrochen ist. Wenn die Blutzirkulation schlecht ist, kann der Riss in der Haut nicht heilen und ein Geschwür zurückbleiben. Dies kann ein Problem mit den Venen, den Arterien oder den kleineren Blutgefäßen sein.

Verletzung oder Druck

Die meisten Geschwüre beginnen mit einer Verletzung der Haut. Manche sind unbedeutend, z. B. ein kleiner Kratzer oder Biss, der aus irgendeinem Grund nicht richtig abheilt, z. B. ein Durchblutungsproblem wie oben. Bei anderen kann es sich um größere Hautverletzungen handeln oder um Verletzungen, die tiefer in das Gewebe unter der Haut reichen.

Krebs

Diese Arten von Hautgeschwüren werden als bösartige Hautgeschwüre bezeichnet. Sie können durch Hautkrebs oder durch die Ausbreitung von Krebs an anderer Stelle verursacht werden. Zu den Krebsarten, die sich auf die Haut ausbreiten können, gehören Brustkrebs, Krebs im Kopf- und Halsbereich oder im Genitalbereich.

Infektionen

Manchmal kann eine Hautinfektion zur Bildung eines Geschwürs führen, und eine anhaltende Infektion kann dessen Abheilung verhindern. In anderen Fällen kann sich ein bereits bestehendes Geschwür, das durch etwas anderes verursacht wurde, infizieren und sich dadurch verschlimmern - siehe "Welche Komplikationen können bei Geschwüren auftreten?" unten.

Entzündungen und Immunprobleme

In seltenen Fällen können Entzündungen, z. B. durch Autoimmunerkrankungen, Hautgeschwüre verursachen. Eine solche Erkrankung wird Pyoderma gangrenosum genannt.

Arten von Hautgeschwüren

Venöse Geschwüre

Diese Geschwüre und ihre Behandlung werden in dem separaten Merkblatt "Venöse Beingeschwüre" beschrieben. Sie entstehen, wenn die Durchblutung der Beine nicht gut funktioniert. Die Flüssigkeit sammelt sich in den Beinen, weil die Venen nicht gut genug funktionieren, um das Blut effizient zum Herzen zurückzupumpen (Veneninsuffizienz). Diese Art von Geschwüren tritt häufiger bei Menschen mit Krampfadern auf, die zu damit verbundenen Hautproblemen wie varikösen Ekzemen geführt haben. Sie treten auch häufiger bei Menschen auf, die übergewichtig oder fettleibig sind oder aus irgendeinem Grund nicht sehr mobil sind. Sie können auch auftreten, wenn der Kreislauf durch eine tiefe Venenthrombose geschädigt ist .

Arterielle Geschwüre

Sie werden durch Erkrankungen der Arterien verursacht - siehe das separate Merkblatt Periphere Arterienerkrankung. Verengungen oder Verstopfungen in den Arterien verhindern, dass genügend Sauerstoff zur Haut (meist an den Füßen) gelangt, wodurch die Haut und das darunter liegende Gewebe absterben und sich ein Geschwür bildet.

Neuropathische Geschwüre

Manche Verletzungen der Haut entstehen, weil das Gefühl (die Empfindung) in der Haut gestört ist. Menschen, die ihre Füße nicht spüren können, merken zum Beispiel nicht, dass ein Schuh zu eng oder das Bad zu heiß ist. So kommt es zu einer Blase oder einer Verbrennung, die sich zu einem Hautgeschwür entwickeln kann, vor allem, wenn die Durchblutung nicht sehr gut ist. Die so entstandenen Geschwüre werden als neuropathische Geschwüre bezeichnet. Diabetes ist die häufigste Ursache. Siehe das separate Merkblatt Diabetes, Fußpflege und Fußgeschwüre.

Dekubitus (Druckgeschwüre/Dekubitalgeschwüre)

Diese sind eine häufige Art von Hautgeschwüren. Hautbereiche werden durch ständigen Druck geschädigt, in der Regel, weil sich eine Person nicht gut bewegen kann. Siehe das separate Merkblatt Dekubitus.

Bösartige Geschwüre

Dies ist eine seltenere Form von Hautgeschwüren. Es wird durch Krebs verursacht. Sie können durch Hautkrebs verursacht werden (der in der Haut entstanden ist) oder durch einen Krebs, der sich von anderswo auf die Haut ausgebreitet hat.

Entzündliche Geschwüre

In seltenen Fällen können Geschwüre durch eine übermäßige Entzündung der Haut verursacht werden. Dafür kann es viele Gründe geben, auch Autoimmunerkrankungen. Beispiele hierfür sind:

• Vaskulitis - Entzündung der Blutgefäße. Dies kann zu vaskulitischen Geschwüren führen.

• Rheumatoide Geschwüre, die auf rheumatoide Arthritis zurückzuführen sind.

• Pyoderma gangrenosum - ein Zustand, bei dem der Körper als Reaktion auf eine geringfügige Verletzung zu viel Entzündung produziert. Es ist nicht vollständig geklärt, warum dies geschieht, aber es tritt häufiger bei Menschen mit rheumatoider Arthritis, entzündlichen Darmerkrankungen und anderen entzündlichen und Autoimmunerkrankungen auf.

• Necrobiosis lipoidica, eine seltene entzündliche Erkrankung, die vor allem bei Menschen mit Diabetes auftritt.

Infektiöse Geschwüre

Manche Geschwüre werden durch eine Infektion verursacht. Dies ist im Vereinigten Königreich selten. Beispiele hierfür sind:

• Tuberkulose, die die Haut befällt.

• Syphilis.

• Tropische Geschwüre, die durch eine Infektion mit verschiedenen Organismen verursacht werden und nur in tropischen Klimazonen vorkommen (obwohl sie selten bei Personen auftreten können, die von einer Reise in ein tropisches Land zurückkehren).

Sind Hautgeschwüre ansteckend?

Hautgeschwüre, die durch eine Infektion verursacht werden, sind zwar ansteckend, aber vor allem im Vereinigten Königreich sind sie sehr selten. Die meisten Hautgeschwüre im Vereinigten Königreich sind also nicht ansteckend.

Behandlung von Hautgeschwüren

Die Behandlung umfasst:

• Verbinden Sie das Geschwür so, dass die Wundheilung gefördert wird.

• Schmerzmittel, falls erforderlich.

• Behandlung der Grunderkrankung.

Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Bei venösen Ulzera können zum Beispiel Kompressionsverbände hilfreich sein, da sie die Durchblutung fördern, während diese Behandlung bei bösartigen Hautgeschwüren nicht angewandt wird.

Verbinden des Geschwürs

Bei den meisten hartnäckigen Geschwüren wird eine Pflegekraft den Verband anlegen oder beraten, welche Verbände am besten verwendet werden. Bestimmte Verbände fördern die Heilung in bestimmten Situationen.

Einige Arten von Geschwüren werden bei jedem Verband gereinigt (gewaschen). Bei anderen ist eine Reinigung des Geschwürs nicht immer notwendig, kann aber erforderlich sein, um Ablagerungen, abgestorbenes Gewebe oder Schmutz darin zu entfernen. In den meisten Fällen ist warmes Wasser die beste Reinigungsflüssigkeit, manchmal wird jedoch auch eine speziell formulierte Salzlösung (Kochsalzlösung) verwendet. Nach der Reinigung wird in der Regel ein Verband über das Geschwür gelegt.

Die Art des Verbandes hängt dann davon ab, wo sich das Geschwür befindet und um welche Art von Geschwür es sich handelt, ob es Komplikationen (wie Blutungen oder Infektionen) gibt und wie der Zustand der umgebenden Haut ist.

• Ist das Geschwür schmerzhaft oder blutet es, wird ein Verband verwendet, der nicht zu sehr an ihm klebt.

• Wenn sich das Geschwür infiziert oder das Risiko einer Infektion besteht, können bestimmte Verbände mit antiseptischen Eigenschaften verwendet werden, z. B. silber-, jod- oder honighaltige Verbände.

• Wenn das Geschwür viel Schleim oder Ausfluss produziert, kann ein speziell absorbierender Verband verwendet werden.

• Einige Verbände tragen dazu bei, abgestorbenes Gewebe (Schorf) zu absorbieren, so dass dieses nicht manuell entfernt werden muss.

• Wenn das Geschwür blutet, können bestimmte Verbände helfen, diese Blutung zu stoppen - zum Beispiel solche, die eine Substanz namens Alginat enthalten.

• Um unangenehme Gerüche zu absorbieren, können spezielle Holzkohleverbände verwendet werden. Die Holzkohlefasern fangen die Gasmoleküle ein, die den Geruch verursachen. Es kann jedoch erforderlich sein, den Verband häufig zu wechseln, da Holzkohleverbände nicht mehr so gut funktionieren, wenn sie mit Ausfluss nass werden.

• Bei venösen Beingeschwüren werden Kompressionsverbände angelegt, um die Durchblutung zu fördern.

Die Verbände werden nur so oft wie nötig gewechselt, um Schmerzen, Geruch, Infektionen und Ausfluss aus dem Geschwür zu behandeln. Wenn sie sehr klebrig sind, kann ein häufiger Verbandswechsel erforderlich sein.

Medikamente

Unter bestimmten Umständen können Medikamente hilfreich sein.

• Liegt eine Infektion im oder um das Geschwür vor, kann ein Antibiotikum eingesetzt werden.

• Schmerzmittel können erforderlich sein, wenn das Geschwür Schmerzen verursacht oder wenn der Verbandwechsel schmerzhaft ist. Das Schmerzmittel muss mindestens eine halbe Stunde vor dem Verbandwechsel verabreicht werden, damit es bei Bedarf wirksam ist.

• Sehr gelegentlich wird bei venösen Beingeschwüren ein Medikament namens Pentoxifyllin zusammen mit Kompressionsverbänden verschrieben.

• Feuchtigkeitscremes verhindern, dass trockene Haut rissig wird, was zu weiteren Geschwüren führen kann.

• Steroidcremes werden manchmal zur Linderung von Juckreiz oder bei varikösen Ekzemen eingesetzt. Sie können nur für kurze Zeit verwendet werden und wenn die Haut nicht infiziert ist. Steroidcremes können bei übermäßigem Gebrauch zu einer Verdünnung der Haut führen und Infektionen verschlimmern.

Andere Behandlungen

Bei Krebsgeschwüren werden manchmal andere Behandlungen eingesetzt, die direkt auf den Krebs abzielen, z. B. Strahlentherapie, Chemotherapie, Hormontherapie oder operative Entfernung.

Bei Geschwüren, die durch eine entzündliche Erkrankung wie Pyoderma gangrenosum verursacht werden, werden manchmal immunsuppressive Medikamente wie Steroide, Cyclosporin und biologische Arzneimittel eingesetzt.

Was sind die Komplikationen von Hautgeschwüren?

Zu den Komplikationen gehören:

• Infektion. Dies kann die Heilung des Geschwürs weiter verlangsamen und es schmerzhafter und stinkender machen. Sie kann die Haut um das Geschwür herum angreifen, so dass sie rot wird, und es kann zu einem Ausfluss von teigig riechendem Material aus dem Geschwür kommen. Bei Verdacht auf eine Infektion wird in der Regel ein Abstrich mit einem Stäbchen, ähnlich einem Wattestäbchen, entnommen und zur Analyse ins Labor geschickt. Das Ergebnis des Abstrichs kann das Vorhandensein von Keimen bestätigen und die richtige Antibiotikabehandlung empfehlen.

• Die Infektion kann sich auf die Haut ausbreiten. Dies wird als Zellulitis bezeichnet.

• Die Infektion kann sich auf den Knochen ausbreiten. Dies wird als Osteomyelitis bezeichnet.

• Gelegentlich kann sich die Infektion ausbreiten und eine Sepsis hervorrufen.

• Schmerzen. Diese können in der Regel mit geeigneten Schmerzmitteln behandelt werden.

• Psychische Probleme. Je nach Schweregrad und Ursache können Geschwüre Stimmungstiefs, Depressionen, Angstzustände, geringes Selbstwertgefühl, Arbeitsunfähigkeit und Mobilitätsverlust verursachen.

Wie sind die Aussichten (Prognose)?

Dies hängt sehr stark von der Ursache des Geschwürs und der Schwere des zugrunde liegenden Problems ab. Manche Geschwüre heilen mit der richtigen Behandlung vollständig ab. Andere können über viele Jahre bestehen bleiben. Krebsartige Geschwüre können sich ausbreiten.

Können Hautgeschwüre verhindert werden?

Es gibt verschiedene Strategien zur Vorbeugung der verschiedenen Arten von Hautgeschwüren. Viele können verhindert werden. Zum Beispiel:

• Die Vermeidung übermäßiger Sonneneinstrahlung trägt dazu bei, Hautkrebsgeschwüre zu vermeiden - zum Beispiel durch den Schutz der Haut mit Sonnenschutzmitteln und/oder Kleidung und gegebenenfalls durch das Tragen von Hüten. Siehe das separate Merkblatt "Sonne und Sonnenbrand".

• Diabetesbedingte Geschwüre lassen sich durch eine gute Kontrolle der Zuckerkrankheit durch Lebensstil und gegebenenfalls Medikamente verhindern. Wenn es Probleme mit dem Gefühl in den Füßen gibt (Gefühlsveränderungen), helfen Strategien zur Vermeidung von Verletzungen der Füße, ohne dass man es merkt, Geschwüren vorzubeugen. Dazu gehören zum Beispiel das Tragen von gut sitzenden Schuhen und Hausschuhen sowie die regelmäßige Inspektion der Füße und Beine. Regelmäßige Fußuntersuchungen werden für Menschen mit Diabetes empfohlen, um Probleme frühzeitig zu erkennen.

• Die Durchblutung der Beine wird durch regelmäßige Bewegung und eine gesunde Gewichtskontrolle verbessert. Auch der Verzicht auf das Rauchen ist für die Aufrechterhaltung eines gesunden Kreislaufs sehr wichtig, denn Rauchen ist die Hauptursache für periphere arterielle Verschlusskrankheiten.

• Der Schutz der Haut vor Trockenheit und Schuppenbildung - zum Beispiel durch feuchtigkeitsspendende Cremes (Emollients) - hilft, Hautrisse zu vermeiden, die zu einem Geschwür führen können. Dies ist vor allem bei Menschen mit einem varikösen Ekzem oder schlechter Durchblutung hilfreich.

• Die Vermeidung der gleichen Position über längere Zeiträume hinweg hilft, Druckgeschwüre zu vermeiden. Für Menschen, die nicht sehr mobil sind, kann ein Arzt Strategien zur Vermeidung von Druckgeschwüren empfehlen.