Gastroparese

Was ist Gastroparese?

Gastroparese oder verzögerte Magenentleerung ist ein Zustand, bei dem die Bewegung fester Nahrung vom Magen in den Dünndarm langsamer als normal erfolgt. Dies ist auf eine mechanische Störung zurückzuführen, bei der die Muskeln, die normalerweise die Nahrung durch die Peristaltik befördern, nicht effektiv arbeiten. Es wird vermutet, dass dies darauf zurückzuführen ist, dass die Nerven, die sie versorgen, nicht normal funktionieren.

Peristaltik

OpenStax College, CC BY-SA 3.0, über Wikimedia Commons

Es ist nicht klar, wie häufig die Gastroparese ist. Jüngste Studien deuten darauf hin, dass etwa 13 von 100.000 Menschen betroffen sein könnten.

Gastroparese kann Menschen aller Altersgruppen betreffen, ist aber häufiger in älteren Altersgruppen und auch häufiger bei Frauen anzutreffen.

Symptome der Gastroparese

Die Symptome der Gastroparese reichen von leicht bis schwer und kommen und gehen oft. Viele Menschen mit leichter Gastroparese nehmen keine Symptome wahr.

In der Regel treten mehrere Symptome zusammen auf und nicht nur ein Symptom. Zu den Symptomen der Gastroparese können gehören:

• Ein früheres Sättigungsgefühl während einer Mahlzeit (frühes Sättigungsgefühl) und die Unfähigkeit, eine Mahlzeit zu beenden.

• Krankheitsgefühl (Übelkeit). Erbrechen unverdauter Nahrung, die ein paar Stunden zuvor gegessen wurde.

• Appetitlosigkeit.

• Gewichtsverlust.

• Blähungen.

• Aufstoßen.

• Schmerzen oder Unwohlsein im Bauchbereich.

• Sodbrennen. Dies kann auftreten, wenn sich der Magen nur langsam entleert.

Die Symptome der Gastroparese ähneln manchmal sehr stark anderen Erkrankungen wie Verdauungsstörungen (Dyspepsie), Nahrungsmittelunverträglichkeiten, saurem Reflux, zyklischem Erbrechen, chronischer Bauchspeicheldrüsenentzündung und anderen Ursachen von Übelkeit und Erbrechen.

Ursachen der Gastroparese

• Idiopathische Gastroparese. Bei vielen Menschen mit Gastroparese gibt es keine offensichtliche Ursache. Dies wird als idiopathische Gastroparese bezeichnet - im Vereinigten Königreich scheint dies die häufigste Ursache zu sein. Rauchen und chronischer Alkoholkonsum werden jedoch häufig mit idiopathischer Gastroparese in Verbindung gebracht. Auch Cannabis kann nachweislich die Magenentleerung verzögern.

• Diabetische Gastroparese. Die häufigste Ursache ist Diabetes, insbesondere ein schlecht eingestellter Diabetes. Im Laufe der Zeit kann Diabetes zu einer Schädigung der Magennerven führen. Dies wird als diabetische Gastroparese bezeichnet. Etwa 57 von 100 Fällen in den Vereinigten Staaten sind auf Diabetes zurückzuführen, obwohl diese Zahl im Vereinigten Königreich niedriger ist. Gastroparese kann bei Typ-1-Diabetes oder Typ-2-Diabetes auftreten.

Auch eine Gastroparese kann auftreten:

• Postoperativ. Nach einigen chirurgischen Eingriffen - insbesondere nach Operationen zur Gewichtsreduktion oder nach Operationen an Speiseröhre, Magen oder Darm - kann eine Gastroparese auftreten.

• Medikamente. Eine medikamenteninduzierte Gastroparese macht etwa 12 von 100 Fällen von Gastroparese aus. Sie kann als Folge verschiedener Medikamente auftreten, darunter starke Schmerzmittel (Opioide), Kalziumkanalblocker, GLP-1-Hemmer oder trizyklische Antidepressiva.

• Infektionen. Eine Gastroparese kann vorübergehend nach einer viralen oder bakteriellen Infektion auftreten.

• Autoimmunerkrankungen. Gastroparese ist eine seltene Komplikation einiger Autoimmunerkrankungen wie Hypothyreose oder systemische Sklerose.

• Andere Erkrankungen. Einige neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose, Morbus Parkinson oder nach einem Schlaganfall erhöhen das Risiko einer Gastroparese, obwohl dies nicht häufig vorkommt. Als Folge einer Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose). Bei einer Reihe von seltenen Erkrankungen wie systemischer Sklerose oder Amyloidose.

Welche Tests gibt es für Gastroparese?

Besteht der Verdacht auf eine Gastroparese, wird eine Überweisung an einen Gastroenterologen (Krankenhausspezialist) vorgenommen. Eine oder mehrere der folgenden Untersuchungen können erforderlich sein:

Barium-Mahlzeit

Bei einer Bariummahlzeit wird eine bariumhaltige Flüssigkeit geschluckt. Diese wird dann auf einem Röntgenbild dargestellt und zeigt, wie die Flüssigkeit den Verdauungstrakt durchläuft.

Magenentleerungs-Szintigraphie (GES)

Es wird eine feste Mahlzeit (in der Regel Rührei mit Brot) gegessen, die eine kleine Menge einer radioaktiven Substanz (Isotop genannt) enthält. Das Isotop verschwindet sehr schnell aus dem Körper, doch lässt sich mit einer speziellen externen Kamera verfolgen, wie lange die Nahrung braucht, um durch den Magen zu wandern. Dieser Test ist sehr nützlich, um die Diagnose einer Gastroparese zu unterstützen. Ein abnormales GES-Ergebnis bedeutet jedoch nicht unbedingt, dass eine Gastroparese vorliegt.

Atemtest mit stabilen Isotopen

Dabei wird entweder eine feste oder flüssige Mahlzeit eingenommen, die wiederum eine kleine Menge eines Isotops enthält. Dieses Isotop wird im Körper in Kohlendioxidgas umgewandelt, und die Menge des Kohlendioxidgases wird dann in der Atemluft gemessen. Dieser Test kann zeigen, wie schnell sich der Magen nach der Nahrungsaufnahme entleert.

Gastroskopie

Bei einer Magenspiegelung wird ein dünner, flexibler Schlauch mit einer winzigen Kamera (Endoskop) durch den Rachen in den Magen eingeführt, um die Magenschleimhaut zu untersuchen und andere mögliche Ursachen für die Gastroparese-Symptome auszuschließen. Bei Gastroparese ist das Testergebnis in der Regel normal.

Ultraschalluntersuchung oder MRI

Ultraschall- und MRT-Untersuchungen können auch eingesetzt werden, um nach anderen möglichen Ursachen für die Symptome zu suchen.

Behandlung der Gastroparese

Die Behandlung zielt darauf ab, die Symptome zu lindern und die Magenentleerung zu verbessern. Gastroparese kann in der Regel nicht geheilt werden, aber eine Ernährungsumstellung und eine medizinische Behandlung können helfen, die Symptome zu kontrollieren.

Diätetische Beratung

• Essen Sie kleinere, häufigere Mahlzeiten.

• Essen Sie weiche und flüssige Speisen, da diese leichter zu verdauen sind.

• Vermeiden Sie zähe faserige Lebensmittel wie Rohkost, Brokkoli, Sellerie, Zitrusfrüchte, Äpfel mit Schale, Orangen, Kürbis, Weintrauben, Pflaumen und Rosinen.

• Kauen Sie die Nahrung vor dem Schlucken gut durch.

• Trinken Sie zu jeder Mahlzeit Flüssigkeit, aber vermeiden Sie kohlensäurehaltige Getränke.

• Vermeiden Sie fettreiche Lebensmittel, die ebenfalls die Verdauung verlangsamen können.

• Nach dem Verzehr einer Mahlzeit sollten Sie mindestens zwei Stunden warten, bevor Sie sich hinlegen.

Unter Umständen muss ein Diätassistent hinzugezogen werden, um sicherzustellen, dass die Ernährung den Ernährungsbedürfnissen gerecht wird. Gelegentlich wird zu oralen Nahrungsergänzungsmitteln geraten, um die Aufnahme von wichtigen Nährstoffen und Kalorien zu gewährleisten, wenn keine feste Nahrung aufgenommen werden kann.

Verbesserte Diabetikerkontrolle

Eine bessere Kontrolle des hohen Blutzuckerspiegels ist für Diabetiker, bei denen eine diabetische Gastroparese diagnostiziert wurde, sehr wichtig. Dies ist auch wichtig, um das Risiko der Entwicklung einer Gastroparese zu verringern. Weitere Informationen finden Sie auch in den separaten Broschüren über Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes.

Medikamente

Zur Linderung der Gastroparese-Symptome können Medikamente eingesetzt werden. Zu den Medikamenten gehören:

• Medikamente zur Stimulation der Magenmuskulatur. Zu diesen Medikamenten gehören Domperidon, Metoclopramid und Erythromycin.

• Medikamente gegen Übelkeit und Erbrechen. Zu den Medikamenten, die Übelkeit und Erbrechen lindern, gehören Ondansetron und Prochlorperazin. Domperidon und Metoclopramid helfen ebenfalls, Übelkeit und Erbrechen zu kontrollieren.

• Medikamente, die auf die Nerven selbst wirken. Dazu gehören Antidepressiva wie Mirtazapin und Buproprion, Antipsychotika namens Levosulpirid und Haloperidol sowie das Antibiotikum Erythromycin.

Elektrische Stimulation des Magens

Wenn Ernährungsumstellung und Medikamente nicht helfen, kann eine Behandlung namens elektrische Magenstimulation empfohlen werden.

Bei dieser Behandlung wird in einem kleinen chirurgischen Eingriff ein batteriebetriebenes Gerät unter die Haut des Bauches implantiert. Zwei an diesem Gerät befestigte Kabel werden an den Muskeln des Unterbauches angebracht. Sie senden elektrische Impulse aus, um die Magenmuskeln zu stimulieren, die an der Kontrolle der Nahrungspassage beteiligt sind. Das Gerät wird mit einer externen Handsteuerung eingeschaltet.

Die Wirksamkeit dieser Behandlung ist sehr unterschiedlich, und sie ist nicht für alle Menschen mit Gastroparese geeignet. Bei vielen Menschen, die darauf ansprechen, hält der Nutzen nur bis zu 12 Monate an. Derzeit hat das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) entschieden, dass es nicht genügend Beweise für die elektrische Magenstimulation gibt, um sie für die Behandlung im NHS im Vereinigten Königreich verfügbar zu machen.

Es besteht auch ein geringes Risiko, dass diese Behandlung Komplikationen verursacht, die eine Entfernung des Geräts erforderlich machen. Zu den möglichen Komplikationen gehören:

• Infektion.

• Das Gerät löst sich und bewegt sich.

• Schäden an der Bauchdecke.

Botulinumtoxin-Injektionen

Bei Menschen mit schwerer Gastroparese kann eine Injektion von Botulinumtoxin in die Klappe zwischen Magen und Dünndarm in Betracht gezogen werden. Dadurch wird die Klappe entspannt und länger offen gehalten, so dass die Nahrung passieren kann.

Die Injektion wird über einen dünnen, biegsamen Schlauch (Endoskop) verabreicht, der durch den Rachen in den Magen eingeführt wird. Der Nutzen dieser Behandlung ist ebenfalls unterschiedlich, und einige Studien haben ergeben, dass sie möglicherweise nicht sehr wirksam ist. Die meisten Studien deuten darauf hin, dass ein etwaiger Nutzen sehr kurzlebig ist.

Chirurgie

Eine Operation kann empfohlen werden, wenn alle anderen Behandlungen nicht geholfen haben. Diese Operationen sollen die Symptome der Gastroparese lindern, indem die Nahrung leichter durch den Magen bewegt werden kann. Zu den Optionen für eine Operation gehören:

• Schaffung einer Öffnung zwischen Magen und Dünndarm (Gastroenterostomie). Ein kleiner Schlauch (Stent) wird verwendet, um diese Verbindung offen zu halten.

• Verbindung des Magens direkt mit dem zweiten Teil des Dünndarms, dem Jejunum (Gastrojejunostomie).

• Manche Menschen profitieren von einer Operation, bei der ein Schlauch durch den Bauch in den Magen eingeführt wird, der in bestimmten Abständen geöffnet werden kann, um Blähungen zu lösen und Blähungen zu lindern.

Ernährungssonde

Menschen mit extrem schwerer Gastroparese, die sich durch keine Behandlung bessert, benötigen möglicherweise eine Ernährungssonde. Es gibt viele verschiedene Arten von temporären und permanenten Ernährungssonden.

Möglicherweise wird zunächst eine vorübergehende Ernährungssonde, eine so genannte nasojejunale Sonde, verwendet. Damit werden die Nährstoffe direkt in den Dünndarm geleitet. Eine dünne Sonde wird durch die Nase, die Speiseröhre hinunter, durch den Magen und in den Darm (Dünndarm) eingeführt.

Eine Ernährungssonde kann auch durch einen Schnitt (Inzision) im Bauchraum in den Darm eingeführt werden. Dies wird als Jejunostomie bezeichnet. Flüssige Nahrung kann durch die Sonde direkt in den Darm geleitet werden, wo sie vom Körper aufgenommen wird, ohne den Magen passieren zu müssen.

Eine alternative Ernährungsmethode bei schwerer Gastroparese ist die intravenöse (parenterale) Ernährung. Dabei werden flüssige Nährstoffe über einen Katheter, der in eine große Vene eingeführt wird, in den Blutkreislauf abgegeben. Diese Art der Ernährung wird nur angewendet, wenn neben der Gastroparese auch ein Problem mit dem Darm (Dünndarm) vorliegt.

Andere Behandlungen

Andere Behandlungen, die in Betracht gezogen werden können, sind die Magenperorale Endoskopie-Myotomie (G-POEM). Ein dünner Schlauch mit einer Kamera wird durch den Mund eingeführt und bis zum Magen geführt. Dann wird ein Muskel im Magen durchtrennt, damit sich der Magen leichter entleeren kann.

Komplikationen bei Gastroparese

Die Gastroparese kann zu einigen potenziell ernsten Komplikationen führen. Zu diesen Komplikationen gehören:

• Dehydrierung infolge von wiederholtem Erbrechen.

• Unterernährung, wenn der Körper nicht genügend Nährstoffe erhält. Dies kann von leicht bis schwer reichen.

• Saurer Reflux.

• Unvorhersehbare Blutzuckerwerte bei Menschen mit Diabetes.

• Langfristige Symptome können die Lebensqualität beeinträchtigen und zu Depressionen führen.

Ergebnis

Die Gastroparese-Symptome können sich bei manchen Menschen im Laufe der Zeit bessern (in der Regel dauert dies mindestens 12 Monate), vor allem bei Menschen mit Gastroparese nach einer Infektion.

Wenn die Gastroparese auf eine andere Ursache als eine Infektion zurückzuführen ist, sind die Aussichten (Prognosen) unbeständiger. Die oben beschriebenen Behandlungen können jedoch sehr wirksam sein und so die Symptome lindern und die Lebensqualität verbessern.