Empfängnisverhütung

Die Bedeutung der Empfängnisverhütung

Familienplanung ist nicht nur eine individuelle Entscheidung, sondern ein dringendes globales Anliegen.

"Sollen wir jetzt britischen Paaren, die eine Familie planen, erklären, dass der einfachste und größte Beitrag, den jeder leisten kann, um unseren Enkelkindern einen bewohnbaren Planeten zu hinterlassen, darin besteht, bei zwei Kindern stehen zu bleiben oder zumindest ein Kind weniger zu bekommen als ursprünglich geplant?" Professor John Guillebaud, Schirmherr von Population Matters, emeritierter Professor für Familienplanung und reproduktive Gesundheit, University College, London und ehemaliger medizinischer Direktor des Margaret Pyke Centre for Family Planning.

• Nach aktuellen Prognosen wird die Weltbevölkerung bis 2050 von derzeit 7 Milliarden auf 8 bis 10,5 Milliarden Menschen ansteigen.¹

• Im Vereinigten Königreich ist die Bevölkerung von 55.928.000 im Jahr 1971 auf 67.081.000 gestiegen.² Die derzeitige Gesamtbevölkerung wird Schätzungen zufolge bis 2027 auf 70 Millionen ansteigen.³

Unter Berücksichtigung und Respektierung unterschiedlicher religiöser und kultureller Werte sollten wir uns dafür einsetzen, dass jede Frau, die dies wünscht, Zugang zu sicheren und wirksamen Verhütungsmitteln hat.

Derzeitige Verwendung von Verhütungsmitteln im Vereinigten Königreich

Die letzte Erhebung über die Verwendung von Verhütungsmitteln wurde vom Office for National Statistics (ONS) in den Jahren 2008-9 durchgeführt und ergab damals:⁴

• 75 % der Frauen im Alter von 16 bis 49 Jahren verwenden irgendeine Form der Empfängnisverhütung.

• 25 % der Frauen verwenden die kombinierte Antibabypille (COC).

• 25 % der Frauen sind auf die Verwendung von Kondomen durch Männer angewiesen.

• Bei Frauen im Alter von 18-29 Jahren verwenden ähnlich viele Frauen die Pille COC wie Kondome (die häufigsten Methoden).

• Etwa ein Drittel der Frauen im Alter von 16 bis 19 Jahren verwendet Verhütungsmittel - die Hälfte davon Kondome und die Hälfte die Pille COC.

• In 17 % der gemeldeten Fälle wurde eine Frau oder ein Partner sterilisiert.

• Die Sterilisation wird häufiger bei Frauen über 30 Jahren vorgenommen.

Aus den vom Health and Social Care Information Centre (HSCIC) veröffentlichten Statistiken von Gemeinschaftskliniken für Empfängnisverhütung in England aus den Jahren 2013-2014 (und damit einer kleineren Gruppe der Bevölkerung) geht jedoch hervor:⁵

• 1,34 Millionen Menschen nahmen in dem Zeitraum von einem Jahr Dienstleistungen im Bereich der sexuellen und reproduktiven Gesundheit in Anspruch, 89 % davon waren Frauen.

• Das Angebot wurde hauptsächlich von Frauen zwischen 18 und 19 Jahren genutzt.

• Orale Verhütungsmittel waren in allen Altersgruppen die am häufigsten verwendete Form der Empfängnisverhütung und wurden von 47 % der Frauen verwendet.

• 31 % benutzten lang wirkende reversible Verhütungsmittel (LARC), ein Anstieg gegenüber 18 % im Zeitraum 2003-2004.

Misserfolgsraten bei der Empfängnisverhütung

Zwei Arten des Versagens von Verhütungsmitteln:

• Anwenderfehler: wenn die Verhütungsmethode nicht richtig angewendet wurde.

• Methodenversagen: Es kommt zu einer Schwangerschaft, obwohl die Verhütungsmethode ordnungsgemäß angewendet wurde.

Die Ausfallraten bei den Anwendern sind viel höher als die Ausfallraten bei den Methoden, insbesondere im ersten Jahr der Anwendung.

Die veröffentlichten Ausfallraten basieren in der Regel auf der nachstehenden "Trussell-Tabelle", die auf den Ausfallraten in den USA beruht.⁶ In den Fällen, in denen das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Clinical Knowledge Summary (CKS) diese Werte unter Berücksichtigung anderer britischer Leitlinien und Übersichten anders berechnet hat, sind diese Zahlen in Klammern angegeben.

Methoden der Empfängnisverhütung

Fragen, die bei der Diskussion über die Wahl des Verhütungsmittels zu berücksichtigen sind

• Die Vorlieben und die Entscheidung der einzelnen Frau.

• Bildung. Stellen Sie sicher, dass sie alle geeigneten Optionen kennt und umfassend informiert ist. Sprechen Sie etwaige Missverständnisse an.

• Komorbidität. Berücksichtigen Sie Bedingungen, die bestimmte Optionen ausschließen können.

• Medikation. Berücksichtigen Sie die gleichzeitige Einnahme von Medikamenten, die die Auswahl beeinflussen können - z. B. Antiepileptika.

• Alter und Parität. Dies hat Einfluss auf die am besten geeignete Wahl.

• Rauchen in der Vergangenheit und Gewicht.

• Familienplanung. Der Bedarf an kurz- oder langfristiger Empfängnisverhütung wird die Wahl beeinflussen.

• Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen. Ermutigung zur Verwendung von Kondomen zusätzlich zu der gewählten Verhütungsmethode, wo dies angebracht ist.

• Schwangerschaft ausschließen.

• Ethische Fragen: Verschreibung für Mädchen unter 16 Jahren oder Frauen mit Lernschwierigkeiten.

Empfängnisverhütung und spezielle Gruppen

Mehrere Gruppen von Frauen haben besondere Bedürfnisse. So kann zum Beispiel besondere Aufmerksamkeit erforderlich sein, wenn sie in Betracht gezogen werden:

• Empfängnisverhütung für die reife Frau - >40 Jahre alt.

• Frauen, die stillen.

• Raucher.

• Empfängnisverhütung für jüngere Frauen.

• Frauen, die an Diabetes leiden.

Siehe auch die separaten Artikel Empfängnisverhütung und besondere Gruppen, Notfallverhütungsmittel und Ethnokulturelle Fragen der Empfängnisverhütung.

Nachstehend finden Sie eine kurze Zusammenfassung der reversiblen Verhütungsmethoden. Die Sterilisation von Männern und Frauen ist zwar technisch reversibel, sollte aber als dauerhaft angesehen werden. Sie werden in dem separaten Artikel Sterilisation (Vasektomie und Sterilisation der Frau) behandelt.

Kombinierte orale Verhütungspille^{7 8}

Ausführlichere Informationen finden Sie in den separaten Artikeln Kombinierte orale Kontrazeptiva (Erstverschreibung) und Kombinierte orale Kontrazeptiva (Nachsorge und häufige Probleme).

Die KOK-Pille ist eine hochwirksame Form der Empfängnisverhütung und wird im Vereinigten Königreich am häufigsten verwendet.⁹

Die KOK-Pille enthält eine Kombination aus synthetischem Östrogen und einem Gestagen. Sie werden nach ihrem Hormongehalt und ihrer Entwicklungszeit in Präparate der ersten, zweiten und dritten Generation eingeteilt. Alle gängigen Marken enthalten 20-40 Mikrogramm Östrogen. Die Hormonkombination ist auch als transdermales Pflaster, Evra®, und als empfängnisverhütender Vaginalring, NuvaRing®, erhältlich. Beide haben eine annähernd ähnliche Wirksamkeit wie die KOK-Pille.¹⁰

Wirkung der Antibabypille

Die COC-Pille verhindert die Empfängnis, indem sie auf den Körper wirkt:

• Die Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse, um die Synthese und Sekretion des follikelstimulierenden Hormons und den Anstieg des luteinisierenden Hormons in der Mitte des Zyklus zu unterdrücken und so die Entwicklung der Eibläschen und den Eisprung zu hemmen. (Primäre Wirkungsweise.)

• Zervixschleim, um das Eindringen von Spermien zu verhindern. (Verdickt den Zervixschleim.)

• Die Gebärmutterschleimhaut, um die Einnistung von Blastozysten zu verhindern. (Verringert die Empfänglichkeit der Gebärmutterschleimhaut.)

Vorteile der Antibabypille

• Hochwirksam, leicht umkehrbar und bequem in der Anwendung.

• Kann bei Menstruationsbeschwerden Linderung verschaffen.

• Kann vor entzündlichen Beckenerkrankungen (PID) schützen.

• Verringert das Auftreten von gutartigen Brusterkrankungen, Eierstockzysten, Eierstockkrebs und Gebärmutterkrebs.

Nebenwirkungen der Antibabypille

• Nebenwirkungen - z. B. Durchbruchsblutungen, Brustspannen, Stimmungsschwankungen.

• Erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien:

  • Das Risiko ist im Vergleich zu Nichtkonsumenten bei allen Marken doppelt so hoch, aber viel geringer als das Risiko in der Schwangerschaft und unmittelbar nach der Geburt.

  • Es gibt eine anhaltende Debatte über die relativen Risiken der verschiedenen Präparate, aber das geringste Risiko wird mit Levonorgestrel-, Norgestimat- und Norethisteron-Präparaten in Verbindung gebracht, und der Cochrane-Review von 2014 legt nahe, dass die Option mit dem geringsten Risiko die niedrigstmögliche Östrogendosis in Kombination mit Levonorgestrel ist.¹¹

• Erhöhtes Herzinfarktrisiko; das erhöhte Risiko ist bei Frauen mit Risikofaktoren - z. B. Rauchen, Bluthochdruck, Diabetes - besonders ausgeprägt.

• Möglicherweise erhöhtes Schlaganfallrisiko, erhöht bei Personen mit einer Vorgeschichte von Migräne mit Aura und anderen Risikofaktoren für Schlaganfall im Allgemeinen.

• Leicht erhöhtes Risiko für Brustkrebs; da die Inzidenz von Brustkrebs unter 40 Jahren gering ist, ist das absolute Risiko bei jungen Frauen gering.

• Möglicherweise geringfügig erhöhtes Risiko für Gebärmutterhalskrebs; dies kann jedoch mit anderen Faktoren zusammenhängen - z. B. mit der Anzahl der Sexualpartner, der Verwendung von Barrieren beim Geschlechtsverkehr, der Exposition gegenüber humanen Papillomaviren (HPV).

Verhütungspille mit Gestagen¹²

Ausführlichere Informationen finden Sie in dem separaten Artikel Pille mit Gestagen.

Die reine Gestagenpille (POP) wird vor allem dann eingesetzt, wenn eine kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung kontraindiziert ist - z. B. bei stillenden Müttern oder Frauen mit Risikofaktoren für die COC-Pille.

Wirkung der reinen Gestagenpille zur Empfängnisverhütung

• Der Eisprung wird in unterschiedlichem Maße gehemmt. Bei Levonorgestrel-haltigen Pillen wird er in etwa 60 % der Zyklen gehemmt (obwohl er normalerweise nicht in 100 % der Zyklen auftritt), bei Desogestrel in 97 % der Zyklen.

• Der Transport der Eizelle ist verzögert.

• Der Zervixschleim wird zähflüssiger und undurchdringlich für Spermien.

• Die Gebärmutterschleimhaut ist nicht mehr für die Einnistung geeignet.

Vorteile einer reinen Gestagenpille zur Empfängnisverhütung

• Es ist zuverlässig, wenn es richtig eingenommen wird, leicht umkehrbar und bequem in der Anwendung.

• Vermeidet die kardiovaskulären Risiken von Östrogen.

• Sie kann oft von vielen Frauen verwendet werden, bei denen Gegenanzeigen gegen die Pille COC vorliegen. Es gibt nur wenige medizinische Bedingungen, die die Verwendung der POP einschränken.

• Es kann während des Stillens verwendet werden.

• Sie kann bis zum Alter von 55 Jahren in Anspruch genommen werden.

Nebenwirkungen der reinen Gestagenpille

• Menstruationsprobleme wie Amenorrhoe und Durchbruchblutungen.

• Sie muss jeden Tag zur gleichen Zeit eingenommen werden. (Der Fehler für vergessene Pillen ist nur drei Stunden zu spät für andere POPs als desogestrelhaltige Pillen, die ein 12-Stunden-Fenster haben).

• Es besteht ein erhöhtes Risiko für funktionelle Eierstockzysten und die geringe Möglichkeit eines erhöhten Risikos für Brustkrebs.

• Kommt es bei der POP zu einer Schwangerschaft, besteht ein leicht erhöhtes Risiko, dass es sich um eine Eileiterschwangerschaft handelt (schätzungsweise 1 zu 10).

Levonelle® ist eine Notfallverhütung, die nur aus einem Gestagen besteht.

Injizierbare Verhütungsmittel nur mit Gestagen¹³

Ausführlichere Informationen finden Sie in einem separaten Artikel über injizierbare Verhütungsmittel mit Gestagen.

Eine reine Gestagenspritze ist ein lang wirkendes, reversibles Verhütungsmittel. Ein synthetisches Progesteron oder Gestagen wird nach intramuskulärer oder subkutaner Injektion langsam in den Körperkreislauf abgegeben.

Auf dem britischen Markt gibt es derzeit drei Formen der Depotinjektion:

• Depo-Provera® ist eine wässrige Depotsuspension von Medroxyprogesteronacetat (DMPA), 150 mg in 1 ml zur tiefen intramuskulären Injektion.

• Sayana Press® ist DMPA 104 mg MPA in 0,65 ml zur subkutanen Injektion.

• Noristerat® ist Norethisteronenantat (Oenanthat) 200 mg in 1 ml in einer öligen Flüssigkeit. Es ist nur für die kurzfristige Anwendung zugelassen - z. B. für Frauen, deren Partner sich einer Vasektomie unterzogen haben, bis die Vasektomie wirksam ist.

Nur Gestagene als injizierbares Verhütungsmittel

• Sein Hauptwirkungsmechanismus ist die Unterdrückung des Eisprungs.

• Außerdem macht es die Gebärmutterschleimhaut ungeeignet für die Einnistung, falls es zu einer Befruchtung kommt.

• Außerdem erhöht es die Viskosität des Gebärmutterhalsschleims, so dass dieser für Spermien weniger leicht durchdringbar ist.

Vorteile von injizierbaren Verhütungsmitteln mit Gestagen als einzigem Wirkstoff

• Sehr wirksam und bequem. Unter der Voraussetzung, dass die Injektionen regelmäßig verabreicht werden (alle 12 Wochen bei Depo-Provera®, alle 13 Wochen bei Sayana Press®, alle 8 Wochen bei Noristerat®), gibt es eine sehr niedrige Ausfallrate.

• Kann während des Stillens verwendet werden.

• Amenorrhoe ist häufig, was für Frauen mit Menorrhagie oder Dysmenorrhoe ein Vorteil sein kann.

• Die Selbstverabreichung könnte in Zukunft eine Option für Sayana Press® sein, obwohl sie derzeit nicht unter die Produktlizenz fällt.

Nebenwirkungen von injizierbaren Verhütungsmitteln mit Gestagen

• Sie ist nicht schnell reversibel.

• Damit verbunden ist ein geringer Verlust an Knochenmineraldichte und möglicherweise ein erhöhtes Frakturrisiko, das sich nach dem Absetzen wieder erholt.¹⁴ Die Regulierungsbehörde für Arzneimittel und Gesundheitsprodukte (MHRA) und die Fakultät für Sexual- und Reproduktionsmedizin (FSRH) raten daher:

  • Verhütungsspritzen sollten bei Frauen unter 18 Jahren nicht angewendet werden, es sei denn, es gibt keine andere geeignete Möglichkeit.

  • Risiken und Nutzen sollten alle zwei Jahre überprüft werden.

  • Ziehen Sie bei Frauen mit anderen Risikofaktoren für Osteoporose andere Verhütungsmethoden in Betracht.

• Bei Frauen, die diese Methode anwenden, treten häufig Menstruationsstörungen auf, wobei unregelmäßige Blutungen ein häufiger Grund für das Absetzen sind. Die Amenorrhoe entwickelt sich jedoch in der Regel mit der Zeit, und die Frauen sollten über die Möglichkeit einer frühen Blutung aufgeklärt und ermutigt werden, weiterzumachen.

• Es kann zu einer Gewichtszunahme von bis zu 2-3 kg in einem Jahr kommen. Bei einem höheren Ausgangs-BMI (≥30 ^kg/m2) ist dies wahrscheinlicher, insbesondere bei Frauen unter 18 Jahren.

• Verzögerte Rückkehr der Fruchtbarkeit von bis zu einem Jahr nach dem Absetzen.

• Möglicherweise erhöhtes Risiko für Brustkrebs; noch nicht eindeutig nachgewiesen; außerdem schwacher Zusammenhang mit Gebärmutterhalskrebs.

Subdermales Implantat mit reinem Progestogen^{15 16}

Ausführlichere Informationen finden Sie im separaten Artikel Subdermale Implantate nur mit Gestagen.

Das subdermale Gestagen-Implantat (POSDI) ist ein lang wirkendes reversibles Verhütungsmittel. Das in einem Stäbchen enthaltene Etonogestrel (ein Gestagen) wird nach dem subdermalen Einsetzen in den Oberarm langsam an den Körperkreislauf abgegeben.

Nexplanon® ist derzeit das einzige empfängnisverhütende Implantat auf dem britischen Markt. Es handelt sich um ein 4 cm langes flexibles Stäbchen, das 68 mg Etonogestrel enthält. Nexplanon® muss nach drei Jahren entfernt werden und kann dann ersetzt werden.

Wirkung des subdermalen Implantats nur mit Gestagen

Der Hauptwirkmechanismus von Nexplanon® besteht darin, den Eisprung zu hemmen. Außerdem verdickt es den Gebärmutterhalsschleim, wodurch das Eindringen von Spermien in die Gebärmutter verhindert wird, und verdünnt die Gebärmutterschleimhaut, wodurch die Einnistung einer befruchteten Eizelle verhindert wird.¹⁷

Vorteile eines subdermalen Implantats nur mit Gestagen

• Hochwirksam mit sehr wenigen gemeldeten Schwangerschaften. Das NICE gibt eine Versagerquote von weniger als 1 von 1.000 Frauen in drei Jahren Anwendung an.¹⁸ Der Hauptgrund für das "Versagen" ist der falsche Zeitpunkt des Einsetzens, die Empfängnis vor dem Einsetzen und das Versagen des Einsetzens.

• Lange Wirkungsdauer.

• Reversibel. Es gibt keine Hinweise auf eine Verzögerung der Rückkehr zur Fruchtbarkeit nach der Entfernung von Nexplanon®.

• Das ist sehr praktisch.

• Linderung von Menstruationsbeschwerden wie Dysmenorrhoe.

Nebenwirkungen von subdermalen Progestogen-Implantaten

• Unregelmäßige Blutungen, die im ersten Jahr häufig auftreten, danach aber abnehmen.

• Es wurde über Veränderungen des Gewichts, der Stimmung und der Libido berichtet; es wurde jedoch kein kausaler Zusammenhang festgestellt.

Intrauterinpessar zur Empfängnisverhütung¹⁹

Ausführlichere Informationen finden Sie im separaten Artikel Intrauterinpessar zur Empfängnisverhütung.

Die IUCD ist eine sichere und wirksame Methode der Empfängnisverhütung. Es ist erwiesen, dass die neuesten IUCDs mit Kupferband besser als die COC-Pille und ebenso wirksam wie die reversible Sterilisation sind.

Die effektivsten Geräte sind T-förmig, mit 380 ^mm2 Kupfer und zusätzlichen Kupferbändern an den Querarmen.

IUCDs haben einen monofilen Faden, der die Kontrolle der Anwesenheit und die Entfernung ermöglicht.

Intrauterine empfängnisverhütende Wirkung

• Die Befruchtung wird durch die Wirkung von Kupfer auf Eizellen und Spermien verhindert.

• Verringertes Eindringen von Spermien aufgrund der Wirkung von Kupfer auf den Zervixschleim.

• Entzündungsreaktion der Gebärmutterschleimhaut, die eine einpflanzungshemmende Wirkung hat.

Vorteile der intrauterinen Empfängnisverhütung

• Hochwirksam, reversibel und bequem.

• Unmittelbar nach der Anprobe wirksam.

• Kann zur Notfallverhütung verwendet werden.

• Es sind keine Hormone im Spiel, was das Potenzial für Risiken und unerwünschte Wirkungen verringert.

• Wirksam bis zu 10 Jahren.

• Verringert möglicherweise das Risiko von Gebärmutterhalskrebs.

Nebenwirkungen von intrauterinen Verhütungsmitteln

• Das Einführen kann unangenehm sein, aber es kann eine lokale Betäubung verwendet werden.

• Schmierblutungen und Blutungen zwischen den Perioden. Viele Patienten wünschen eine Entfernung innerhalb von fünf Jahren.

• Schmerzen im Beckenbereich.

• Erhöhter Blutverlust und schmerzhaftere Perioden, insbesondere in den ersten Zyklen.

• Vertreibung oder Ausweisung: 1 von 20 Frauen.

• Erhöhtes PID-Risiko: Sechsfaches Risiko nur in den ersten 20 Tagen; Frauen sollten sich vor dem Einsetzen untersuchen lassen.

• Perforation der Gebärmutter: etwa 2/1.000 Einsätze.

• Eileiterschwangerschaft: Das absolute Risiko ist sehr gering; bei Schwangerschaften, die mit einer IUCD eintreten, kann es sich jedoch in bis zur Hälfte der Fälle um eine Eileiterschwangerschaft handeln.

Levonorgestrel-freisetzendes Intrauterin-System¹⁹

Das Levonorgestrel-freisetzende Intrauterinsystem (LNG-IUS) ist im Vereinigten Königreich seit Mai 1995 als Verhütungsmittel zugelassen. Es sind zwei Systeme erhältlich (Mirena® und Jaydess®). Bei beiden handelt es sich um T-förmige Geräte zur intrauterinen Anwendung. Mirena® ist fünf Jahre lang wirksam oder so lange, bis die Verhütung nicht mehr erforderlich ist. Jaydess® ist drei Jahre lang wirksam. Mirena® ist jetzt auch für die Behandlung der idiopathischen Menorrhagie und für den Schutz der Gebärmutterschleimhaut in Verbindung mit einer Hormonersatztherapie zugelassen und kann daher auch von Frauen verwendet werden, die keine Verhütung benötigen.

Wirkung des Levonorgestrel-freisetzenden Intrauterinsystems

• Dies geschieht hauptsächlich durch die Verringerung des Endometriumwachstums und die Verhinderung der Einnistung. Innerhalb eines Monats nach dem Einsetzen kommt es zu einer Atrophie der Gebärmutterschleimhaut.

• Gestagene Wirkungen auf den Gebärmutterhalsschleim verringern die Penetration von Spermien.

• Der Eisprung wird in der Regel nicht gehemmt.

Vorteile des Levonorgestrel-freisetzenden Intrauterinsystems

• Sie ist sehr wirksam, bequem und reversibel.

• Es reduziert den Blutverlust und die Dysmenorrhöe.

• Es kann das Risiko einer PID im Vergleich zu normalen IUCDs verringern, da es den Zervixschleim verdickt.

• Es hat keine nennenswerten Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, da seine Wirkung hauptsächlich lokal ist.

• Keine nachweisbaren Auswirkungen auf die Knochendichte.

Levonorgestrel-freisetzende Intrauterin-Nebenwirkungen

• Das Einführen kann unangenehm sein.

• In den ersten sechs Monaten kommt es häufig zu Unregelmäßigkeiten bei der Menstruation. Bis zum 12. Monat ist eine Amenorrhoe oder eine leichte Blutung üblich.

• Es gibt typische Gestagen-Nebenwirkungen (möglicherweise Akne/Brustspannen/Kopfschmerzen/Stimmungsschwankungen). Diese können mit der Zeit abklingen.

• Dysfunktionale Ovarialzysten, die sich jedoch in der Regel spontan zurückbilden.

• Ektopische Schwangerschaft. Das absolute Risiko ist gering, aber das Risiko einer Eileiterschwangerschaft, wenn eine Schwangerschaft eintritt, ist hoch. Möglicherweise höher bei dem niedriger dosierten Präparat Jaydess®.

• Ausstoßung. Wahrscheinlich ein ähnliches Risiko wie bei der Kupfer-IUCD, obwohl die Ergebnisse der Studien variieren.

• Das Risiko einer Perforation beträgt etwa 2 von 1.000 Einstichen - bei stillenden Frauen kann es sechsmal höher sein.

Diaphragmen und Kappen²⁰

Ausführlichere Informationen finden Sie in dem separaten Artikel Verhütungsmethoden mit Barrieren für Frauen.

Die Beliebtheit von Diaphragmen und Kappen als Verhütungsmittel ist mit der Verfügbarkeit wirksamerer Methoden und dem Bewusstsein für die Notwendigkeit des Schutzes vor sexuell übertragbaren Infektionen zurückgegangen.

Diaphragmen sind dünne, kuppelförmige Vorrichtungen aus Latex oder Silikon. Es gibt sie in verschiedenen Größen und mit unterschiedlichen Federn. Diaphragmen sollten diagonal zwischen dem hinteren Fornix und hinter dem Schambein liegen. Kappen sind kleiner als Diaphragmen und liegen eng über dem Gebärmutterhals. Beide sollten mit Spermiziden verwendet werden.

Wirkungsweise

Diaphragmen und Kappen bilden eine physische Barriere, die das Eindringen von Spermien in den Gebärmutterhals verhindert.

Vorteile

• Verglichen mit dem bei Kondomen vorgeschriebenen Anwendungszeitpunkt kann das Einsetzen von Diaphragmen oder Kappen vor dem Geschlechtsverkehr mehr Spontaneität ermöglichen.

• Keine schwerwiegenden Nebenwirkungen und keine hormonellen Auswirkungen.

Probleme mit Diaphragmen und Kappen

• Frauen müssen gut motiviert und vorsichtig im Umgang damit sein.

• Nicht so wirksam wie einige der oben genannten Methoden.

• Spermizide können eine lokale Reaktion hervorrufen.

• Im Gegensatz zu anderen Barrieremethoden gibt es kaum Hinweise auf einen Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen.

• Die Inzidenz von Harnwegsinfektionen kann durch Diaphragmen erhöht werden.

Kondome für Frauen²⁰

Das Frauenkondom (Femidom®) ist seit 1992 in Großbritannien erhältlich. Es besteht aus weichem, biegsamem Polyurethan, ist vorgeschmiert und hat zwei flexible Ringe.

Frauenkondom-Aktion

Dies ist eine Barrieremethode.

Vorteile des Frauenkondoms

• Es sind keine Nebenwirkungen bekannt.

• Hilft bei der Vorbeugung von sexuell übertragbaren Infektionen und verringert möglicherweise das Risiko eines Gebärmutterhalskrebses.

• Kann vor dem Geschlechtsverkehr eingeführt werden.

• Keine Montage erforderlich.

Probleme mit Kondomen für Frauen

• Erfordert sorgfältiges Einsetzen.

• Kann in die Vagina geschoben oder überbrückt werden.

• Kann unangenehm oder laut sein oder das Empfinden beeinträchtigen.

• Nicht so wirksam wie einige der anderen oben genannten Verhütungsmethoden.

Kondome für Männer²⁰

Die einzige Kontraindikation für die Verwendung von Latexkondomen ist die Empfindlichkeit oder Allergie gegen Latexproteine, da die Risiken im Allgemeinen die Vorteile überwiegen. Männer und Frauen, die empfindlich auf Latex reagieren, können Kondome aus Polyurethan für Männer oder Frauen oder Kondome aus deproteinisiertem Latex für Männer verwenden.

Aktion Kondom für Männer

Dies ist eine Barrieremethode.

Vorteile von Kondomen für Männer

• Sofortige Verfügbarkeit.

• Schützt vor sexuell übertragbaren Infektionen und kann Frauen vor Gebärmutterhalskrebs schützen.

Probleme mit Kondomen für Männer

• Sie sind relativ teuer, wenn sie gekauft werden (die Inanspruchnahme kostenloser Kondome in Familienplanungskliniken ist gering).

• Es besteht die Notwendigkeit einer vorherigen Planung.

• Es fehlt an Spontaneität.

• Erfordert die Zusammenarbeit beider Partner.

• Kann die Empfindlichkeit verringern.

• Kann brechen oder abrutschen, obwohl Untersuchungen zeigen, dass Ausfälle aufgrund von Brüchen oder Abrutschen mit zunehmender Nutzungserfahrung abnehmen.

• Relativ geringe Wirksamkeit.

Natürliche Familienplanung ²¹

Es stehen mehrere Methoden zur Verfügung, darunter Kalender, Temperatur, Beobachtung des Zervixschleims und Abtasten des Gebärmutterhalses. Es gibt Geräte (z. B. Persona®) und Peilstäbe, die der Frau helfen, ihren Zyklus und ihre fruchtbaren Zeiten zu verfolgen.

Die Lactational Amenorrhoea-Methode (LAM) ist auch für stillende Mütter eine wirksame Möglichkeit der natürlichen Familienplanung. Voraussetzung für die Wirksamkeit der LAM ist, dass die Frau voll stillt, eine Amenorrhöe hat und das Baby weniger als 6 Monate alt ist.

Vorteile

• Es gibt keine Nebenwirkungen.

• Es entspricht den religiösen Praktiken einiger Patienten.

Probleme

• Von beiden Partnern wird ein erhebliches Engagement verlangt.

• Unzuverlässig mit unberechenbaren Zyklen.

• Weniger wirksam als einige andere oben beschriebene Methoden.