Dysurie

Was ist Dysurie?

Dysurie ist das Symptom einer schmerzhaften Miktion (Urinieren). Es ist ein sehr häufiges Symptom in der Primärversorgung. Die Behandlung hängt von der Identifizierung der zugrunde liegenden Ursache ab. Siehe separate Artikel zu Symptomen der unteren Harnwege bei Männern und Symptomen der unteren Harnwege bei Frauen.

Ätiologie^{1 2}

• Abdominale Ursachen: Dysurie kann bei dringenden Ursachen von Bauchschmerzen auftreten, z. B. Blinddarmentzündung und Eileiterschwangerschaft (aufgrund einer Reizung der nahe gelegenen Harnwege).

• Ursachen der Harnwege:
  

  • Harnwegsinfektion (UTI):
    

    • Bakterielle Harnwegsinfektion.

    • Urethritis - eg, chlamydia, gonococcus or non-gonococcal urethritis; in men aged <35, this is a common cause of dysuria.³

    • Schistosomiasis der Harnwege.

  • Interstitielle Blasenentzündung.

  • Obstruktion: Prostatavergrößerung(benigne Prostatahyperplasie, Prostatakrebs), Harnröhrenstriktur.

  • Steine (Urolithiasis).

  • Bösartige Erkrankungen - z. B. Blasenkarzinom oder Harnröhrentumore.

• Genitale Ursachen:
  

  • Harnröhren- oder Vaginaltrauma, einschließlich sexuellem Missbrauch oder einem Fremdkörper.

  • Herpes simplex genitalis.

  • Frauen: Vaginitis - z. B. vaginale Candidiasis, atrophische Vaginitis, bakterielle Vaginose.

  • Männer: Prostatitis, Epididymo-Orchitis.

• Andere Krankheit:
  

  • Spondyloarthropathie - z. B. reaktive Arthritis oder Morbus Behçet.

  • Kompression durch eine Masse im Beckenbereich.

• Reizstoffe:
  

  • Medikamente - z. B. Cyclophosphamid, Allopurinol, Danazol, Tiaprofensäure und möglicherweise andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.⁴

  • Chemische Reizstoffe: allergische oder reizende Reaktion auf Seifen, vaginale Gleitmittel, Spermizide, empfängnisverhütende Schäume und Schwämme, Tampons und Toilettenpapier.

  • Mechanische Reizung - z. B. durch ein schlecht sitzendes Verhütungsdiaphragma oder ein Vaginalring-Pessar.

  • Strahlen- oder Chemikalienexposition.

Bewertung der Dysurie

Siehe auch die separaten Artikel Anamnese und Untersuchung des Urogenitalsystems (männlich) und Anamnese und Untersuchung des Urogenitalsystems (weiblich).

Geschichte

Je nach Situation sind folgende Fragen möglich:

• Schmerzsymptome:
  

  • Beginn und Dauer der Dysurie.

  • Ob Unterleibsschmerzen vorhanden sind. Wenn ja, prüfen Sie die Ursachen für die Bauchschmerzen, z. B. Blinddarmentzündung und Eileiterschwangerschaft.

  • Ausstrahlung von Schmerzen (z. B. in die Lende oder den Rücken, was auf eine Erkrankung der oberen Harnwege hindeutet).

• Andere Symptome:
  

  • Fieber, Steifheit oder Unwohlsein - deuten auf eine Pyelonephritis hin.

  • Hämaturie - tritt bei Infektionen, Steinen, Neoplasmen und Nierenerkrankungen auf.

  • Ausfluss aus der Harnröhre oder der Scheide - denken Sie an eine Infektion des Genitaltrakts.

  • Geruch - deutet auf eine bakterielle Infektion hin.

  • Juckreiz - häufig bei genitaler Candidose.

  • Häufigkeit und Dringlichkeit - weisen auf eine Blasenreizung hin.

  • Urinmenge und -fluss - Obstruktion berücksichtigen.

• Anamnese:
  

  • Mögliche Schwangerschaft.

  • Vorgeschichte: frühere Harnwegsinfektionen, andere urologische Erkrankungen, Operationen oder Bestrahlungen im Beckenbereich, andere Allgemeinerkrankungen, Medikamente.

  • Sexuelle Vorgeschichte; Methode der Empfängnisverhütung; Berücksichtigung der Möglichkeit des sexuellen Missbrauchs von Kindern.

  • Beruf: Der Kontakt mit Farbstoffen und Lösungsmitteln ist ein Risikofaktor für Blasenkrebs.

Prüfung

In einfachen Situationen - z. B. wenn die Anamnese auf eine unkomplizierte untere Harnwegsinfektion hindeutet - ist dies möglicherweise nicht erforderlich. Falls relevant, untersuchen Sie auf:

• Fieber, Tachykardie und Lendenschmerz (Pyelonephritis).

• Empfindlichkeit des Abdomens/Beckens, Wachsamkeit, Massen oder Empfindlichkeit der Adnexe; vergrößerte Blase.

• Ausfluss aus der Scheide: Candidose, Herpes simplex oder Vaginitis.

• Eine vergrößerte Prostata kann bei der rektalen Untersuchung ertastet werden.

• Besteht der Verdacht auf sexuellen Kindesmissbrauch, ist eine fachliche Beurteilung erforderlich.

Nachforschungen^{5 6}

Überlegen Sie, welche Untersuchungen dem Krankheitsbild angemessen sind oder ob Sie empirisch behandeln sollten. Bei Kindern und Männern mit Dysurie sind in der Regel Untersuchungen erforderlich, bei Frauen jedoch nicht immer.

Mögliche Untersuchungen bei Dysurie

Je nach Krankheitsbild gehören dazu:

• Urinpunktion, Mikroskopie und Kultur.

• Überlegung, ob ein Schwangerschaftstest erforderlich ist.

• Untersuchung auf sexuell übertragbare Infektionen (STI) - oder Überweisung an eine STI-Klinik.

• Ultraschalluntersuchung der Harnwege, des Beckens oder des Abdomens bei Verdacht auf Obstruktion oder Tumore.

• Röntgenaufnahme von Niere, Harnleiter und Blase (KUB) bei Verdacht auf Nierensteine.

• Urodynamische Untersuchungen.

• Zytologie des Urins.

• Weitere Untersuchungen (z. B. eine Blasenspiegelung) erfordern eine spezialisierte Einrichtung.

Siehe auch die separaten Artikel Harnwegsinfektionen bei Kindern, Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen und Bildgebung der Harnwege.