Schwierigkeiten bei der Entleerung

Siehe auch die separaten Artikel über chronischen Harnverhalt, akuten Harnverhalt, Harninkontinenz, Detrusor-Instabilität und Reizblase, Nykturie, Harnwegsobstruktion, Harnwegsinfektion bei Erwachsenen, rezidivierende Harnwegsinfektion, Symptome der unteren Harnwege bei Männern, Symptome der unteren Harnwege bei Frauen.

Die Harnkontinenz und die Miktion sind Funktionen, die erforderlich sind:

• Die Unversehrtheit der Organe (Blase, Harnröhre sowie freiwillige und unfreiwillige Schließmuskeln).

• Die Unversehrtheit der Nervenbahnen, die für die Miktion (Parasympathikus) und die Kontinenz (Sympathikus) verantwortlich sind, sowie deren Kontrolle und Koordination.

Abgesehen von der Inkontinenz im Zusammenhang mit vesikovaginalen Fisteln bei Frauen oder der Überlaufinkontinenz im Zusammenhang mit einer vergrößerten Blase bei chronischer Retention sind die drei wichtigsten klinischen Formen der Inkontinenz:

• Stress-Inkontinenz.

• Dranginkontinenz.

• Gemischte Inkontinenz - Kombination beider Mechanismen.

Entleerungsschwierigkeiten, die Beschwerden beim Wasserlassen verursachen, oder ein (chronischer oder akuter) Harnverhalt sind das Ergebnis eines Ungleichgewichts zwischen Blasenkontraktion und Harnröhrenwiderstand. Die vollständige Liste umfasst die folgenden Probleme:

• Stress-Inkontinenz.

• Dranginkontinenz.

• Schlechter Fluss.

• Intermittierender Strom.

• Unvollständige Entleerung.

• Anstrengung, sich zu entleeren.

• Zögern.

• Akute Retention.

• Chronische Retention.

• Überlaufinkontinenz.

• Harnwegsinfektion (UTI) durch Restharn.

Ätiologie

Zentrales Nervensystem (ZNS)

Kann von sein:

• Suprapontine Läsionen - z. B. bei einem zerebrovaskulären Ereignis.

• Läsionen des Rückenmarks - z. B. Rückenmarksverletzung, Multiple Sklerose.

• Peripherer Nerv - z. B. Bandscheibenvorfall, diabetische oder andere Neuropathie.

• Reflex aufgrund von Schmerzen - z. B. bei Herpesinfektionen.

Drogen

• Insbesondere die Epiduralanästhesie.

• Trizyklika, Anticholinergika.

Obstruktion

• Prostata-Hypertrophie.

• Frühes Ödem nach Blasenhalsreparatur.

• Gebärmuttervorfall, retrovertierte Gebärmutter, Myome.

• Eierstockzysten.

• Fremdkörper in der Harnröhre, ektopische Ureterozele.

• Blasenpolyp oder -krebs.

Überdehnung der Harnblase

• Nach der Epiduralanästhesie bei der Entbindung.

• Fäkale Impaktion ist eine Ursache für Retention mit Überlauf.

• Wenn eine Detrusorschwäche die Ursache ist, kommt es zu einer unvollständigen Blasenentleerung mit tröpfelnder Überlaufinkontinenz.

Nachforschungen

• Zum Ausschluss einer Infektion sollte immer eine Mittelstrahlurinprobe (MSU) entnommen werden.

• Eine Ultraschalluntersuchung sollte durchgeführt werden, um Restharn und die Dicke der Blasenwand zu bestimmen (>6 mm bei der transvaginalen Untersuchung im Zusammenhang mit einer Detrusorinstabilität).

• Auch eine Zystourethroskopie wird empfohlen.

• Uroflowmetry - a rate of <15 mL/second for a volume of >150 mL is abnormal. This test should be performed before any surgery is contemplated.

• Urodynamische Untersuchungen; die Subtraktionszystometrie ist eine Subtraktion des intraabdominalen Drucks vom gemessenen intravesikalen Druck, um den Detrusordruck zu ermitteln. Die intravesikale Messung ist eine Mischung aus Blasendruck und intraabdominalem Druck.

Verwaltung

Dies hängt von der Ursache ab. Weitere Einzelheiten finden Sie in den Links zu den einzelnen Artikeln oben.

Detrusor-Instabilität

• Vermeiden Sie Koffein (mildes Diuretikum, Detrusorstimulans).

• Beginnen Sie mit einem Blasentraining, um die Abstände zwischen den Entleerungen zu vergrößern.

• Anticholinergika sind wirksam - z. B. Oxybutynin; allerdings kann es Probleme mit der Compliance geben:¹²

  • Beginnen Sie mit 2,5 mg alle 12 Stunden und steigern Sie langsam bis zu 5 mg alle 6 Stunden (bei älteren Menschen alle 12 Stunden).

  • Zu den Nebenwirkungen gehören Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Übelkeit, Kopfschmerzen, Verstopfung, Durchfall und Bauchschmerzen. Diese sind geringer, wenn einmal täglich Tabletten mit modifizierter Wirkstofffreisetzung eingenommen werden.

  • 30 mg/Tag Ditropan XL® können vertragen werden (nähern Sie sich diesem Wert durch wöchentliche Sprünge von 5 mg). Tolterodin (z. B. 2 mg/12-stündlich) ist ebenfalls wirksam, hat aber ein geringeres Nebenwirkungsprofil.

  • In den meisten Fällen ist dies erfolgreich, aber in den Fällen, in denen dies nicht der Fall ist, wurden intravesikale Therapien (z. B. Neuromodulation) und alternative medikamentöse Therapien (z. B. Vanilloide, Botulinumtoxin-Injektion) sowie chirurgische Eingriffe eingeführt.³

Stress-Inkontinenz⁴

• Physiotherapie für die Beckenbodenmuskulatur kann den Betroffenen helfen.

• Obwohl zur Linderung oder Heilung von Belastungsinkontinenz in der Regel ein chirurgischer Eingriff vorgenommen wird, gibt es auch nicht-chirurgische Möglichkeiten, die vor einer Operation erkundet und ausprobiert werden können.⁵

• Minimalinvasive Techniken (z. B. spannungsfreies Tape) haben sich als wirksam und für den Patienten akzeptabel erwiesen.⁶

• Die am wenigsten drastischen Behandlungen sind Verhaltenstherapien, vor allem Beckenbodentraining - Kegel-Übungen. Diese Methode ist wirksam, hat aber den Nachteil, dass sie von den Patienten kaum befolgt wird.

• Die medikamentöse Behandlung umfasste eine Hormonersatztherapie und alpha-adrenerge Agonisten, aber fragwürdige Ergebnisse und untragbare Risiken haben dazu geführt, dass man sich für Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer entschieden hat, die eine Wirkung auf das ZNS haben.

• Schließlich gibt es noch Harnröhrenverschlussvorrichtungen, die aufgrund ihrer Nebenwirkungen und der schwierigen Anwendung wenig Akzeptanz finden.

Nykturie

Siehe den separaten Artikel über Nykturie.

Akute Retention

Dies kann eine Katheterisierung erforderlich machen. Ein suprapubischer Katheter sollte gelegt werden, wenn der Katheter für mehrere Tage benötigt wird.

• Bei hartnäckigen Erkrankungen (z. B. neurologischen Erkrankungen) können Selbstkatheterisierungstechniken erlernt werden (z. B. mit einem gelbeschichteten LoFric®-Katheter).

• Bei einer Detrusorschwäche können Medikamente den Harnröhrenschließmuskel entspannen oder den Detrusormuskel stimulieren.

• Alpha-Blocker (z. B. Tamsulosin 400 Mikrogramm/24 Stunden) entspannen den Blasenhals; Diazepam entspannt den Schließmuskel.

Obstruktive Ursachen

Durch operative Maßnahmen können einige der obstruktiven Ursachen beseitigt werden (z. B. Urethrotomie bei distaler Harnröhrenverengung), doch ist dies eher selten.

• Bei etwa der Hälfte der Frauen sind die Ursachen der obstruktiven Blasenentleerungsstörung frühere Inkontinenzoperationen und ein Beckenorganprolaps, der in der Regel zu einem chirurgischen Eingriff führt.

• Bei Männern ist eine gutartige Prostataerkrankung die bei weitem häufigste Ursache für eine behinderte Blasenentleerung.

Wiederkehrende Harnwegsinfektionen

Dies ist definiert als drei Episoden innerhalb von 12 Monaten.

• Sie kann von einer Antibiotikaprophylaxe profitieren. Es gibt jedoch kaum Belege für eine kontinuierliche statt einer postkoitalen Verabreichung.⁷ Es gibt keine Belege dafür, dass die Rückfallquote nach Absetzen der Prophylaxe beeinflusst wird.

• Topische Östrogene bieten bei postmenopausalen Frauen einen gewissen Vorteil gegenüber Placebo.⁸

• Cranberrysaft kann zur Vorbeugung beitragen, aber die Beweise sind nicht eindeutig.⁹