Wie man eine Schwangerschaft plant, wenn man psychische Probleme hat

Planung vor der Empfängnis

Zuallererst ist es ratsam, ein Gespräch mit Ihrem Hausarzt zu führen, bevor Sie versuchen, schwanger zu werden. "Ganz einfach: Je früher Sie anfangen, darüber nachzudenken, desto besser", sagt Dr. Trudi Seneviratne, Vorsitzende des Fachbereichs Perinatalmedizin am Royal College of Psychiatry. "In England haben wir in den letzten drei Jahren die Dienste für perinatale psychische Gesundheit enorm ausgebaut, und unsere ambulanten Dienste für Mutter und Kind bieten jetzt spezielle Beratung vor der Empfängnis an. Ihr Hausarzt kann Sie zu einem Gespräch überweisen, bevor Sie schwanger werden", erklärt sie.

"Dies gilt in der Regel für Menschen, die bereits unter psychischen Problemen leiden - seien es Depressionen, Angstzustände, bipolare Störungen, Schizophrenie oder Zwangsstörungen- und die Medikamente einnehmen", fügt Dr. Seneviratne hinzu. "Es könnte aber auch für Menschen sein, die derzeit keine Medikamente einnehmen und nur darüber nachdenken wollen, welche Unterstützung sie brauchen könnten, wenn sie krank werden.

Ein frühzeitiges Gespräch mit den Fachleuten hilft Ihnen, wichtige Entscheidungen über Ihre perinatale psychische Gesundheit zu treffen. Dazu gehören die Fortsetzung, die Umstellung oder das Absetzen von Medikamenten, die Überweisung zu Gesprächstherapien und der Besuch einer auf psychische Gesundheit spezialisierten Hebamme.

Meine Hebamme rief alle paar Wochen an.

Die 31-jährige dreifache Mutter Michelle nimmt seit ihrem 17. Lebensjahr Antidepressiva gegen posttraumatische Belastungsstörungen(PTBS) ein, sagt aber, dass es bei der Geburt ihrer ersten beiden Kinder an Unterstützung für die perinatale psychische Gesundheit mangelte. "Ich bekam meinen Sohn mit 22 und nahm damals Fluoxetin. Niemand konnte mir eine Antwort auf meine Medikation geben; es war, als würden die Blinden die Blinden führen", sagt sie. Letztendlich nahm Michelle ihre Medikamente weiter ein, da sie keinen Rat wusste, was sie am besten tun sollte - was zum Glück keine Auswirkungen auf ihren Sohn hatte.

Drei Jahre später, als sie mit ihrem zweiten Kind schwanger wurde, sah die Sache schon anders aus. "Ich nahm Citalopram und die Einstellung war: 'Du bist schwanger, du brauchst keine Antidepressiva! Ich habe sie abgesetzt, sobald ich erfuhr, dass ich schwanger war; ich war mir so sicher, dass alles gut werden würde und ich es ohne sie schaffen würde. Aber die postnatale Depression hat mich erst nach der Geburt richtig getroffen", sagt Michelle.

"Ich war einfach gefühllos, als ob ich keine Gefühle für sie gehabt hätte. Wenn sie weinte, sah ich sie nur an, und wenn sie gestillt wurde, wünschte ich mir nur, sie würde sich beeilen und von meiner Brust runterkommen", fügt sie hinzu. "Die Gesundheitsberaterin war großartig und sagte: 'Wir sollten Sie wieder auf Antidepressiva setzen, bevor es schlimmer wird', aber es gab wirklich nicht genug Unterstützung im Vorfeld.

Als Michelle vor drei Jahren ihre jüngste Tochter bekam, hatte sich das Unterstützungsangebot zum Glück deutlich verbessert. "Diesmal fragte ich meinen Hausarzt, was mit den Antidepressiva zu tun sei, und er sagte: 'Ich setze sie nicht ab; wir werden die Dosis langsam verringern, aber sie werden Ihre Schwangerschaft nicht beeinträchtigen. Er war viel hilfsbereiter", sagt sie. "Meine Hebamme rief mich alle paar Wochen an, um sich zu erkundigen, wie es mir geht, und um mir zu versichern, dass es mir gut geht.

Für die Hebamme Sam Nightingale, die für die Wohltätigkeitsorganisation Wellbeing of Women forscht, ist dies das ideale Szenario. "Im Idealfall möchten wir, dass die Frauen ihre Medikamente weiter einnehmen, wenn sie sie brauchen, und sie nicht einfach plötzlich absetzen. Das Wichtigste ist, im Voraus zu planen und mit Experten zu besprechen, was in Bezug auf die Medikamente das Beste für sie ist", sagt sie.

"Sobald sie schwanger sind, möchten wir, dass sie in der sechsten bis achten Woche einen Termin bei ihrer Hebamme vereinbaren, damit eine umfassende Beurteilung all ihrer gesundheitlichen Bedürfnisse, sowohl der körperlichen als auch der psychischen, erfolgen kann. Dann können sie, wenn nötig, an eine geeignete Behandlung verwiesen werden.

Sam fügt hinzu, dass die Kontinuität der Betreuung sehr wichtig ist, und der Aufbau einer Beziehung zur Hebamme ermöglicht es ihr, dafür zu sorgen, dass es Mutter und Kind während der gesamten Schwangerschaft und in den ersten Wochen nach der Geburt gut geht.

Patient picks for Mental health

Schwangerschaft

Zugang zu psychosozialer Unterstützung in der Schwangerschaft

Pregnancy can be a happy and exciting time, but not for everyone. It's common to have mixed or negative feelings about being pregnant and it can be extremely difficult to navigate the changes and uncertainties that expecting a baby can bring. If you're experiencing a mental health problem in pregnancy, it's important to seek professional help - and there are several ways to receive mental health support in pregnancy.

von Lydia Smith

Welche Medikamente sind sicher?

Es ist wichtig, daran zu denken, dass sich die Forschung über die Sicherheit von Medikamenten während der Schwangerschaft und Stillzeit ständig weiterentwickelt. Daher ist es immer am besten, mit einem Psychiater darüber zu sprechen, der über die neuesten Forschungsergebnisse informiert ist.

"Von allen Gruppen von Antidepressiva werden einige Mitglieder der SSRI-Gruppe [darunter Sertralin, Fluoxetin und Citalopram] jetzt häufig in der Schwangerschaft und in der Stillzeit eingesetzt, weil sie offenbar sicher genug sind", erklärt Dr. Seneviratne. "Andere Antidepressiva scheinen etwas bedenklicher zu sein. Medikamente wie Paroxetin können bei Säuglingen zu Bluthochdruck in der Lunge führen, und es gibt Fälle, in denen Medikamente wie Venlafaxin Probleme verursachen. Auch von einigen neueren Medikamenten würden wir abraten, weil es noch nicht genügend Literatur gibt, die uns sagt, dass sie sicher genug sind, um sie zu verwenden.

Andere Psychopharmaka wie Natriumvalproat, das sowohl zur Behandlung bipolarer Störungen als auch von Epilepsie eingesetzt wird, seien definitiv tabu. "Wir wissen, dass Natriumvalproat teratogen ist und Geburtsfehler verursacht und längerfristig zu kognitiven Problemen führen kann. Wenn jemand dieses Medikament nimmt, würden wir vorschlagen, es abzusetzen und auf etwas anderes umzusteigen", sagt Dr. Seneviratne.

"Bei einem Medikament wie Lithium, das sich gut zur Stimmungsstabilisierung eignet, wäre es am besten, zumindest in den ersten 12 Wochen der Schwangerschaft ein anderes Medikament zu nehmen, denn wir wissen, dass Lithium mit angeborenen Herzproblemen in Verbindung gebracht wird. Lithium kann bei Bedarf nach diesen ersten 12 Wochen wieder eingeführt werden, aber es darf nicht während der Stillzeit eingenommen werden, da die Gefahr besteht, dass das Baby eine Lithiumvergiftung bekommt", fügt sie hinzu. Ebenso sollten Mütter, die hohe Dosen von Antipsychotika einnehmen, nicht stillen, aber es ist sicher, bei niedrigeren Dosen bestimmter Antipsychotika wie Olanzapin und Quetiapin zu stillen oder zu kombinieren.

Abwägung von Risiken und Nutzen

Die Entscheidung, was für Sie und Ihr Baby das Richtige ist, kann durch widersprüchliche Ratschläge und Schlagzeilen erschwert werden. Dr. Seneviratne sagt jedoch, dass werdende Mütter sicher sein können, dass es sichere Optionen gibt, wenn sie sich entscheiden, dass die Einnahme von Medikamenten das Beste für sie ist. "Wenn jemand wegen seiner psychischen Probleme oder zur Erhaltung seines Wohlbefindens Medikamente einnehmen muss, gibt es heute genügend Medikamente, die er einnehmen kann und sollte, ohne sich Sorgen machen zu müssen, dass sie für sein Kind schädlich sind", sagt sie.

"Manche Frauen wollen nichts in ihr System einspeisen. Wenn sie die Medikamente absetzen, sollte dies langsam geschehen, bevor sie schwanger werden, und wir sollten beobachten, wie es um ihre Stimmung bestellt ist. Starke Depressionen oder Ängste sind nämlich auch nicht gut für das Baby. Es geht also darum, die Risiken von Medikamenten, die als sicher genug gelten, gegen das Risiko abzuwägen, dass man plötzlich ernsthaft krank wird, und die Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus", erklärt sie.

Wie auch immer Sie sich für eine medikamentöse Behandlung entscheiden, fügt Dr. Seneviratne hinzu, Sie sollten während der gesamten Schwangerschaft und darüber hinaus zusätzliche Unterstützung in Anspruch nehmen können. "Es ist wirklich wichtig, dass wir die Menschen ganzheitlich behandeln", sagt sie. "Die Behandlung kann Medikamente, Gesprächstherapien und Dinge wie eine gesunde Ernährung, ausreichender Schlaf, die Teilnahme an Geburtsvorbereitungskursen, die Bereitstellung aller relevanten Informationen und die Vorbereitung auf die Geburt umfassen.