Pränatale Infektionen und ihre Folgen

Bestimmte mütterliche Infektionen können schwerwiegende Langzeitfolgen für den Fötus haben, während andere harmlos sind. Einige können in der Schwangerschaft asymptomatisch sein und unbemerkt bleiben.

Screening auf Infektionskrankheiten in der Schwangerschaft (IDPS)¹

Im Rahmen des IDPS-Programms wird derzeit auf HIV, Hepatitis B und Syphilis getestet.

Bei Einzelpersonen wird eine Wiederholung des Tests empfohlen:

• ihren Sexualpartner wechseln.

• Drogen injizieren.

• Sie sind eine Sexarbeiterin.

• Sie haben einen infizierten Partner.

• einen Partner haben, der mit einer anderen Person sexuell aktiv ist.

• bei denen eine sexuell übertragbare Infektion (STI) diagnostiziert wurde.

Viraler Hautausschlag in der Schwangerschaft¹

Die britische Gesundheitsbehörde hat einen Leitfaden für die Untersuchung, Diagnose und Behandlung von Viruserkrankungen oder einer Exposition gegenüber einer Viruserkrankung mit Hautausschlag in der Schwangerschaft erstellt. Zu den Virusinfektionen, die im Vereinigten Königreich häufig mit einem generalisierten Hautausschlag einhergehen, gehören:

• Parvovirus B19.

• Masern.

• Röteln.

• Varizellen.

• Humanes Herpesvirus 6 und 7 (HHV-6 und HHV-7).

• Enterovirus.

Das Cytomegalovirus (CMV), das Epstein-Barr-Virus (EBV) und das Coronavirus (COVID-19) treten selten als Hautausschlag auf, sollten aber als Differentialdiagnose in Betracht gezogen werden.

Röteln²

Röteln sind eine Virusinfektion, die einen rosafarbenen Ausschlag mit Schwellung der Lymphdrüsen hinter den Ohren und am Hinterkopf verursacht. Es gibt leichte konstitutionelle Symptome und gelegentlich Gelenkschmerzen bei Erwachsenen.

Konsequenzen

Wenn die Röteln innerhalb der ersten 11 Schwangerschaftswochen auftreten, besteht eine 90-prozentige Wahrscheinlichkeit, dass der Fötus betroffen ist. In den Wochen 11-16 sinkt dieses Risiko auf 20 %. In den Wochen 16-20 besteht ein geringes Risiko für Taubheit, danach ist das Risiko nicht mehr erhöht.

Zu den mit dem fetalen Rötelnsyndrom verbundenen fetalen Defekten gehören:

• Allgemeine Lernbehinderung.

• Grauer Star (Katarakt).

• Taubheit.

• Herzfehler.

• Intrauterine Wachstumsbeschränkung.

• Entzündungen des Gehirns, der Leber, der Lunge und des Knochenmarks.

Verwaltung³

• Bei einem rötelnähnlichen Hautausschlag auf Röteln und Parvovirus B19 testen (auch wenn angeblich Immunität besteht); Serum auf IgG und IgM testen und bei zweideutigen Ergebnissen oder auf Anweisung des Labors wiederholen. Erhöhte Werte deuten auf eine kürzlich erfolgte Infektion hin (einen Virologen konsultieren).

• Anzeichen einer Infektion sollten mit der Patientin besprochen werden, um gegebenenfalls einen Schwangerschaftsabbruch in Erwägung zu ziehen (ziehen Sie einen Facharzt für Fetalmedizin hinzu).

• Die Vorbeugung erfolgt durch eine Masern-, Mumps- und Rötelnimpfung (MMR) im zweiten Lebensjahr und eine Auffrischungsimpfung im Vorschulalter sowie ein pränatales Screening auf Rötelnempfindlichkeit. Zwischen 2005 und 2009 betrafen 8 der 13 gemeldeten Fälle von Rötelninfektion in der Schwangerschaft im Vereinigten Königreich Frauen, die außerhalb des Vereinigten Königreichs geboren wurden.

Röteln sind im Vereinigten Königreich eine meldepflichtige Krankheit und sollten der örtlichen Gesundheitsschutzstelle gemeldet werden.

Windpocken (Varizella zoster)

Windpocken sind gekennzeichnet durch Fieber, Unwohlsein und einen juckenden Hautausschlag, der sich in Form von Makulopapeln entwickelt, die bläschenförmig werden und vor dem Abheilen verkrusten. Die Inkubationszeit beträgt 7-21 Tage, und die Krankheit ist 48 Stunden vor Auftreten des Ausschlags infektiös und bleibt bis zum Verkrusten der Bläschen infektiös (in der Regel innerhalb von 5-6 Tagen nach Krankheitsbeginn).⁴

Mehr als 90 % der schwangeren Bevölkerung sind seropositiv für Varizellen-IgG-Antikörper, so dass der Kontakt mit Windpocken in der Schwangerschaft zwar häufig ist, eine Primärinfektion aber selten vorkommt. Schätzungsweise 3 von 1.000 Schwangerschaften werden dadurch kompliziert.⁵

Konsequenzen

• Bei Erwachsenen sind Windpocken mit einer höheren Morbidität verbunden - Lungenentzündung (10 % der schwangeren Frauen), Hepatitis und Enzephalitis.

• Sie kann auch ein fetales Varizellensyndrom (FVS) verursachen, das früher als kongenitales Varizellensyndrom oder Varizelleninfektion des Neugeborenen bezeichnet wurde.

Vor der 20. Schwangerschaftswoche

• Windpocken im ersten Trimester erhöhen nicht das Risiko einer spontanen Fehlgeburt.⁵

• FVS ist durch eines oder mehrere der folgenden Merkmale gekennzeichnet:
  

  • Hautnarben in einer dermatomalen Verteilung.

  • Mikrophthalmie, Chorioretinitis und Katarakte.

  • Hypoplasie der Gliedmaßen.

  • Neurologische Anomalien - z. B. Mikrozephalie, kortikale Atrophie, intellektuelle Behinderung und Funktionsstörungen des Darm- und Blasenschließmuskels.

• Das Risiko für FVS, wenn die Mutter Windpocken hat, liegt bei etwa 0,2 % unter 13 Schwangerschaftswochen und bei 2 % zwischen 13 und 20 Schwangerschaftswochen.³

20-36 Schwangerschaftswochen

• Dies scheint nicht mit nachteiligen Auswirkungen auf den Fötus verbunden zu sein.

• In den ersten Lebensjahren eines Säuglings kann sie als Gürtelrose auftreten.

Nach 36 Wochen

• Bis zu 50 % der Säuglinge sind infiziert, und etwa 23 % von ihnen entwickeln trotz hoher Titer der passiv erworbenen mütterlichen Antikörper klinische Varizellen.

• Die schwersten Windpocken treten auf, wenn das Kind innerhalb von sieben Tagen nach Auftreten des mütterlichen Ausschlags geboren wird.

Verwaltung⁴

Von der Exposition gegenüber Windpocken:

• Stellen Sie fest, ob die Mutter immun ist. Immunität kann angenommen werden, wenn in der Vergangenheit Windpocken oder Gürtelrose aufgetreten sind.

• Im Zweifelsfall sind dringend Antikörperspiegel anzufordern (Varizellen-Zoster-IgG-Antikörper).

• Setzen Sie sich mit der örtlichen Mikrobiologie in Verbindung, um Ratschläge einzuholen und die Ergebnisse zu beschleunigen.

• Varizellen-Zoster-Immunglobulin (VZIG) kann angezeigt sein.

Von Windpocken in der Schwangerschaft:

• Wenden Sie sich dringend an spezialisierte Geburtshelfer, um sich über das Risiko fötaler Komplikationen, die antivirale Behandlung und die Nachsorge beraten zu lassen.

• VZIG hat keinen Platz in der Behandlung einer etablierten Infektion.

• Überwachen Sie den Patienten genau auf Komplikationen.

• Geben Sie zu, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:

  • Symptome der Atemwege.

  • Andere neurologische Symptome als Kopfschmerzen.

  • Hämorrhagischer Ausschlag oder Blutungen.

  • Schwere Erkrankung - z. B. dichter Hautausschlag.

  • Signifikante Immunsuppression, einschließlich systemischer Kortikosteroide in den letzten drei Monaten.

Cytomegalovirus⁶

Das Cytomegalovirus (CMV) ist eine häufige Virusinfektion, die bei gesunden Menschen in der Regel mild oder symptomlos verläuft. Sie kann eine fiebrige Erkrankung hervorrufen oder zu Komplikationen führen. Kongenitales CMV ist die häufigste kongenital erworbene Infektion bei Säuglingen. Es ist die häufigste infektiöse Ursache für angeborene Fehlbildungen und nicht genetisch bedingte sensorineurale Schwerhörigkeit bei Kindern. CMV kann durch Stillen, engen Kontakt, sexuelle Aktivitäten, Bluttransfusionen und Organtransplantationen übertragen werden. Zu den Risikofaktoren, die mit einer CMV-Infektion in Verbindung gebracht werden, gehören kleine Kinder, vor allem, wenn sie in einer Kindertagesstätte betreut werden, und die Arbeit mit kleinen Kindern.⁷

Bei seronegativen Schwangeren kommt es in 1-2 % pro Jahr zu einer Serokonversion, die eine Primärinfektion darstellt. Das Risiko einer Übertragung auf den Fötus beträgt bei einer Primärinfektion etwa 32,4 %, bei einer Reaktivierung oder Reinfektion mit CMV dagegen nur 1,4 %.

Konsequenzen⁸

• Schätzungsweise 1.800 Geburten pro Jahr in England und Wales sind von CMV betroffen.

• Es besteht ein 30-40%iges Risiko einer intrauterinen Übertragung und ein 20-25%iges Risiko postnataler Folgeerkrankungen, wenn der Fötus infiziert wurde. Da die Wahrscheinlichkeit groß ist, dass das Kind unversehrt bleibt, wird in der Regel von einem Abbruch abgeraten.

• Die Diagnose kann vorgeburtlich durch eine Fruchtwasseruntersuchung (Amniozentese) mindestens sieben Wochen nach der Infektion und nach 21 Schwangerschaftswochen gestellt werden. Wird die Infektion bestätigt, werden regelmäßig Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, um das Auftreten von Komplikationen zu überwachen.

• Die Auswirkungen auf den Fötus sind bei einer Primärinfektion schwerwiegender.

• Zu den Auswirkungen auf den Fötus oder das Neugeborene gehören:
  

  • Intrauterine Wachstumsbeschränkung und niedriges Geburtsgewicht.

  • Hepatosplenomegalie.

  • Gelbsucht.

  • Thrombozytopenie.

  • Anämie.

  • Hydrops und Aszites.

  • Petechien und/oder Purpura.

  • Mikrozephalie.

  • Intrakranielle Verkalkungen.

  • Choroidoretinitis.

  • Taubheit.

  • Sprachliche Mängel.

  • Allgemeine Lernschwäche, die später auftreten kann.

  • Psychomotorische Verzögerung.

  • Sehbehinderung.

• Bei der Geburt können Babys normal erscheinen, aber Hörstörungen und geistige Behinderungen können sich erst später im Leben zeigen.

Verwaltung

• Es gibt keine wirksame Therapie.

• Eine Impfung wird derzeit entwickelt.

• Ein IgG-Antikörpertest kann eine primäre CMV-Infektion bestätigen, und in Teilen Europas und in Israel wird ein routinemäßiges pränatales Screening durchgeführt.

• Die Wirksamkeit der antiviralen Mittel muss noch bestätigt werden.

• Prävention ist die wichtigste Strategie, und die Aufklärung schwangerer Frauen über Hygienemaßnahmen verringert nachweislich die Serokonversionsrate und wird empfohlen. Dazu gehören:

  • Gründliches Händewaschen nach dem Wickeln, Füttern oder Abwischen des Gesichts eines Kindes oder dem Umgang mit Kinderspielzeug.

  • Kein gemeinsames Essen und keine gemeinsamen Utensilien mit einem Kleinkind.

  • Vermeiden Sie es, ein Kind auf den Mund oder in die Nähe des Mundes zu küssen.

Parvovirus B19³

Das Parvovirus B19 ist ein weit verbreitetes Virus, mit dem sich schätzungsweise 50-60 % der Erwachsenen infiziert haben. Eine Infektion mit dem Parvovirus B19 hat eine Reihe von Erscheinungsformen, darunter:

• Leichte fiebrige Erkrankung.

• Erythema infectiosum (Ohrfeigenkrankheit, fünfte Krankheit).

• Generalisierter Ausschlag ähnlich wie bei Röteln.

• Arthropathie.

Parvovirus-IgM- und -IgG-Tests sollten durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf eine Exposition oder Infektion besteht. Es sollte fachkundiger Rat eingeholt werden.

Konsequenzen

• Eine Infektion in den ersten 20 Schwangerschaftswochen birgt ein um 9 % erhöhtes Risiko für einen intrauterinen Tod und ein 3 %iges Risiko für einen Hydrops fetalis. Davon sterben 50 %. Die intrauterine Transfusion zur Behandlung der fetalen Anämie verringert die Sterblichkeitsrate.

• Diese Ereignisse treten in der Regel 3-5 Wochen nach dem Beginn der mütterlichen Infektion auf.

• Im Allgemeinen ist das Neugeborene nicht betroffen. Sehr selten wurde über bleibende angeborene Anomalien und Anämie berichtet.

Verwaltung

• Nach der Diagnose sollte fachkundiger Rat eingeholt werden, einschließlich der Notwendigkeit einer seriellen Ultraschall- und Doppleruntersuchung; eine intrauterine Transfusion kann nachweislich das Ergebnis des Hydrops fetalis verbessern.

Masern³

Mit der Einführung des MMR-Impfstoffs wurden die Masern im Vereinigten Königreich seltener; in den letzten Jahren hat die Inzidenz jedoch zugenommen, da nach negativer Medienberichterstattung weniger geimpft wird.

Zu den klinischen Merkmalen gehören ein verbreiteter makulopapulöser Ausschlag, Schnupfen und Bindehautentzündung. Zu den Komplikationen gehören Pneumonie, Otitis media und Enzephalitis.

Konsequenzen

Masern sind in der Schwangerschaft selten, können aber mit ihnen in Verbindung gebracht werden:

• Erhöhtes Risiko der mütterlichen Morbidität.

• Intrauteriner Tod oder vorzeitige Wehen.

• Selten: neonatale subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE).

Verwaltung

• Bei Verdacht auf eine Exposition und fehlender Impfung oder Immunität gegen Masern in der Vorgeschichte wird ein Masern-IgG-Test empfohlen.

• Wenn dies nicht der Fall ist, kann normales menschliches Immunglobulin (HNIG) verabreicht werden. Damit lassen sich die Masern zwar nicht verhindern, aber die Krankheit kann abgeschwächt werden.

• Es ist nicht bekannt, ob HNIG vor intrauterinem Tod oder Frühgeburten schützt.

Toxoplasmose⁹

Die Toxoplasmose ist auf eine Infektion mit dem Parasiten Toxoplasma gondii zurückzuführen, dessen Endwirt die Katze ist.

Eine Primärinfektion mit Toxoplasmose verläuft häufig subklinisch; es kann jedoch eine unspezifische Erkrankung (Müdigkeit, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, leichtes Fieber) oder eine isolierte Lymphadenopathie auftreten. Die Infektion kann durch serologische Tests bestätigt werden, und das Vorhandensein einer intrauterinen Ausbreitung kann durch eine Amniozentese nachgewiesen werden.

Konsequenzen

Das größte Risiko einer Übertragung besteht im dritten Trimester; die Folgen sind jedoch am schwersten, wenn die Krankheit im ersten Trimester erworben wird. Es gibt viele verschiedene Formen der Präsentation:

• Systemische Erkrankungen des Neugeborenen:
  

  • Ausschlag.

  • Gelbsucht.

  • Thrombozytopenische Purpura.

  • Hepatosplenomegalie.

  • Lungenentzündung.

  • Progressive Uveitis.

• Neurologische Erkrankung:
  

  • Hydrozephalus; aufgrund einer Verengung des Ductus Sylvius, die einen Shunt erfordert.

  • Mikrozephalie.

  • Mikrophthalmie.

  • Retinochoroiditis.

  • Zerebrale Verkalkung.

• Leichte Erkrankung: ein kleiner Bereich der Retinochoroiditis oder eine leichte Verkalkung des Gehirns ohne Anzeichen einer Hirnschädigung.

• Subklinisch.

• Rezidivierend: Retinochoroiditis in Form von Schüben kann in jedem Alter auftreten - in den meisten Fällen bei einer zuvor intakten Netzhaut.

Verwaltung

Dies geschieht durch einen Facharzt. Spiramycin wird während der gesamten Schwangerschaft zur fötalen Prophylaxe eingesetzt, wobei der Fötus regelmäßig per Ultraschall untersucht wird. Bei bestätigter Infektion werden Pyrimethamin, Sulfadiazin und Folinsäure eingesetzt.

Beckeninfektion¹⁰

Zu den entzündlichen Beckenerkrankungen (PID) gehören Infektionen des oberen Genitaltrakts, die in der Regel durch sexuell übertragbare Infektionen verursacht werden. Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae sind als Erreger identifiziert worden, machen aber nur ein Viertel der Fälle im Vereinigten Königreich aus. Auch Gardnerella vaginalis, Anaerobier und andere Organismen können beteiligt sein.

PID äußert sich durch Unterleibsschmerzen und Druckempfindlichkeit. Sie kann auch mit Dyspareunie, abnormalen vaginalen Blutungen und/oder Ausfluss einhergehen. Viele Fälle sind asymptomatisch.

Konsequenzen

• Die PID geht mit einem Anstieg der Frühgeburten sowie der mütterlichen und fötalen Morbidität einher.

• Auch die Ophthalmia neonatorum, eine potenziell sehbehindernde Krankheit, kann übertragen werden.

Verwaltung

Schwangere Frauen mit PID sollten wegen der erhöhten mütterlichen und fötalen Morbidität mit intravenösen Antibiotika behandelt werden:

• Keines der evidenzbasierten Antibiotikaregime ist in der Schwangerschaft nachweislich sicher. Der Nutzen kann das Risiko überwiegen.

• Ceftriaxon ist während der Schwangerschaft nicht speziell untersucht worden. Das mit der Anwendung von Cephalosporinen während der Schwangerschaft verbundene Risiko wird jedoch als gering eingeschätzt, und obwohl für einzelne Wirkstoffe wie Ceftriaxon nur begrenzte Daten vorliegen, gelten die Cephalosporine als Klasse als geeignete Wahl während der Schwangerschaft.

• Doxycyclin ist nach der 15. Schwangerschaftswoche kontraindiziert, da es ab der 16. Schwangerschaftswoche Zahn- und Knochenverfärbungen verursacht und das Knochenwachstum hemmt. Es kann jedoch im ersten Trimenon verwendet werden. Die versehentliche Einnahme von Tetracyclinen im ersten Trimester kommt häufig vor und wurde nicht mit einem erhöhten Risiko für angeborene Missbildungen in Verbindung gebracht.

• Metronidazol wird seit langem klinisch eingesetzt; die Erfahrung zeigt, dass es beim Menschen nicht teratogen ist.

• Für Ofloxacin liegen nur begrenzte Daten über die Exposition in der Schwangerschaft vor.

• Es gibt weniger veröffentlichte Daten über die Verwendung von Azithromycin anstelle von Erythromycin während der Schwangerschaft und Stillzeit. Die begrenzten veröffentlichten Daten belegen kein erhöhtes Risiko für angeborene Fehlbildungen nach Exposition gegenüber Azithromycin in der Schwangerschaft beim Menschen.

• Die aktuellen Leitlinien der British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) empfehlen die Einhaltung der lokalen Antibiotikapolitik unter Berücksichtigung der lokalen Antibiotikaempfindlichkeiten, möglicherweise jedoch Ceftriaxon plus Erythromycin +/- Metronidazol.

Herpes simplex genitalis¹¹

Herpes simplex im Genitalbereich bildet Flecken mit kleinen, flüssigkeitsgefüllten Bläschen, die aufplatzen und flache, schmerzhafte Geschwüre bilden. Auf die Erstinfektion folgen Rezidive, die beide als selbstlimitierende Episoden auftreten. Alle Fälle in der Schwangerschaft sollten an einen Facharzt für Urogenitalmedizin überwiesen werden, der sie berät und mittels viraler Polymerase-Kettenreaktion (PCR) testet.¹²

Konsequenzen

• Das Herpes-simplex-Virus (HSV) kann in der Schwangerschaft eine Infektion des Kindes verursachen - entweder:

  • Kongenitaler Herpes durch Übertragung der Infektion in der Gebärmutter; oder

  • Herpesinfektion bei Neugeborenen, die als Folge einer Infektion bei der Geburt auftritt.

• Kongenitaler Herpes ist extrem selten. Fallberichte deuten darauf hin, dass die Haut, die Augen und das ZNS betroffen sein können, und es kann zu einer fetalen Wachstumseinschränkung oder zum Tod des Fötus kommen, aber die Daten sind widersprüchlich. Eine in der Schwangerschaft erworbene HSV-Infektion ist nicht mit kongenitalen Anomalien verbunden und erhöht auch nicht das Risiko einer Fehlgeburt im ersten Trimester.

• Neonataler Herpes ist sehr selten, aber schwerwiegend mit hoher Morbidität und Mortalität:

  • Das Risiko nachteiliger Folgen für den Fötus ist bei einer primären HSV-Infektion deutlich höher als bei einer rezidivierenden Infektion.

  • Das größte Übertragungsrisiko besteht bei einer Neuinfektion im dritten Trimester, insbesondere innerhalb von sechs Wochen nach der Entbindung.

  • Eine Infektion des Neugeborenen, die während der Wehen oder postnatal erfolgt, kann Augen-, Haut- oder Mundläsionen, HSV-Enzephalitis oder disseminiertes HSV mit Multisystemerkrankungen verursachen.

  • 70 % haben ein disseminiertes HSV und/oder eine Enzephalitis, und 60 % dieser Säuglinge haben keine Haut-, Mund- oder Augeninfektion.

  • Mit antiviraler Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate bei disseminierter Krankheit bei 30 % und bei Enzephalitis allein bei etwa 6 %. Die neurologische Morbidität beträgt 17 % bzw. 70 %.

Verwaltung

Die Behandlung hängt davon ab, ob es sich bei der genitalen HSV-Infektion um eine primäre oder rezidivierende Infektion handelt und wie lange die Schwangerschaft dauert.

• Orales oder intravenöses Aciclovir sollte bei einer Primärinfektion im ersten oder zweiten Trimester in Betracht gezogen werden. Eine tägliche Suppression mit oralem Aciclovir kann ab der 36. Schwangerschaftswoche eingesetzt werden, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass bei der Entbindung Läsionen vorhanden sind und eine Entbindung per Kaiserschnitt erforderlich wird.

• Bei einer Infektion mit HSV im dritten Trimester sollte die Behandlung bis zur Entbindung fortgesetzt werden. Bei einem Blasensprung oder dem Einsetzen der Wehen sollte sofort das Krankenhaus verständigt werden. Ein Kaiserschnitt sollte empfohlen werden, da das Risiko einer HSV-Übertragung sehr hoch ist (41 %). Wenn HSV-Antikörpertests in der Folge eine rezidivierende Infektion bestätigen, obwohl zunächst von einer Primärinfektion ausgegangen wurde, ist ein Kaiserschnitt möglicherweise nicht mehr angezeigt.

• Bei rezidivierenden HSV-Infektionen ist das Risiko eines neonatalen Herpes gering, selbst wenn zum Zeitpunkt der Geburt Läsionen vorhanden sind (0-3 % bei vaginaler Geburt). Aciclovir ist möglicherweise nicht erforderlich, doch kann ab der 36. Schwangerschaftswoche eine tägliche Suppression mit oralem Aciclovir durchgeführt werden. Eine Entbindung per Kaiserschnitt sollte angeboten werden, die endgültige Entscheidung sollte jedoch von der Frau getroffen werden.

• Tritt eine primäre Episode von Herpes simplex genitalis zu Beginn der Wehen auf, sollte ein Kaiserschnitt empfohlen werden. Wenn eine vaginale Entbindung nicht verhindert werden kann, sollten das Anlegen von fetalen Kopfhautelektroden, die Entnahme von fetalem Blut, ein künstlicher Blasensprung und/oder eine instrumentelle Entbindung vermieden werden.

Humanes Immundefizienz-Virus¹³

Das menschliche Immunschwächevirus (HIV) befällt T-Lymphozyten, Makrophagen und Monozyten mit dem CD4-Rezeptor. Es greift das Immunsystem an, in der Regel über viele Jahre hinweg, und verringert dessen Wirksamkeit, bis eine AIDS-definierende Krankheit auftritt. Die Übertragung von HIV auf das Baby ist ein großes Problem, insbesondere in Ländern mit niedrigem Einkommen. Alle schwangeren Frauen werden jetzt auf HIV untersucht.

Siehe auch den Artikel über die Behandlung von HIV in der Schwangerschaft.

Infektionen der ableitenden Harnwege¹⁴

Eine asymptomatische Bakteriurie ist bei schwangeren Frauen aufgrund der veränderten Dynamik der Harnwege sehr häufig. Unbehandelt führt dies häufig zu einer Harnwegsinfektion (UTI) - entweder zu einer akuten Zystitis (1-2 %) und/oder einer Pyelonephritis. Die Symptome einer akuten Zystitis sind die gleichen wie bei nicht schwangeren Frauen.

Die Symptome einer akuten Pyelonephritis sind:

• Pyrexie.

• Härte.

• Flankenschmerzen.

• Übelkeit und Erbrechen.

• Kopfschmerzen.

• Häufigkeit und Dysurie.

Konsequenzen

Harnwegsinfektionen erhöhen das Risiko einer Pyelonephritis und können das Auftreten von Frühgeburten und niedrigem Geburtsgewicht verstärken.

Verwaltung¹⁵

• Der Urin sollte bei der ersten Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchung auf asymptomatische Bakteriurie untersucht werden, indem eine Urinprobe zur Anzucht eingesandt wird. Wird eine Bakteriurie festgestellt, sollte eine zweite Urinprobe für eine Kultur eingesandt werden.

• Sowohl die asymptomatische Bakteriurie als auch die symptomatische Harnwegsinfektion sollten mit Antibiotika behandelt werden, und bei jedem vorgeburtlichen Besuch bis zur Entbindung sollte eine Urinkultur entnommen werden.

• Beziehen Sie sich bei der Wahl des Antibiotikums auf die lokalen Richtlinien (und Empfindlichkeiten, falls bekannt). In der Regel handelt es sich um Amoxicillin, Nitrofurantoin, Trimethoprim oder Cefalexin. Nehmen Sie eine siebentägige Behandlung vor und testen Sie eine Woche nach Beendigung der Behandlung, ob die Symptome verschwunden sind. Die Hersteller empfehlen, Trimethoprim wegen eines theoretischen teratogenen Risikos im ersten Trimester zu vermeiden.¹⁶

• Schwangeren Frauen mit Pyelonephritis wird wegen des Risikos vorzeitiger Wehen und mütterlicher Nierenkomplikationen die Aufnahme empfohlen.

• Wird ein Streptokokkus der Gruppe B isoliert, ist der Pränataldienst zu informieren, damit während der Geburt ein prophylaktisches Antibiotikum angeboten werden kann.

Influenza¹⁷

Influenza ist eine akute Atemwegserkrankung, die auf eine Infektion mit dem Influenzavirus zurückzuführen ist. Es gibt vier Serotypen - A, B, C und D. Influenza A und B sind für die meisten klinischen Erkrankungen verantwortlich, und Influenza A ist die Ursache für Ausbrüche der Grippe. Die Oberflächenantigene von Influenza A ermöglichen eine weitere Typisierung in die Subtypen H und N.

Konsequenzen

• Influenza während der Schwangerschaft kann mit erhöhter perinataler Sterblichkeit, Frühgeburtlichkeit, geringerer Größe des Neugeborenen und niedrigerem Geburtsgewicht verbunden sein.¹⁸

• Schwangere Frauen erkranken häufiger an schwerer Influenza. Bei der H1N1-Influenza-A-Pandemie 2009 war die Schwangerschaft mit einem erhöhten Risiko für Krankenhausaufenthalte, Einweisungen in die Intensivstation und Todesfälle verbunden.¹⁹

• In den vertraulichen Untersuchungen zu Todesfällen und Morbidität von Müttern im Vereinigten Königreich und Irland 2017-19 starben 2 Frauen an Influenza (0,09 pro 100.000 Mütter). Im Zeitraum 2017-19 starben insgesamt 191 Frauen während oder bis zu sechs Wochen nach dem Ende der Schwangerschaft.²⁰

Verwaltung²¹

• Die Impfung ist das wirksamste Mittel zur Vorbeugung der Influenza und ihrer Komplikationen und kann das Leben von Müttern und Babys retten.

• Schwangeren Frauen sollte ein inaktivierter Influenza-Impfstoff angeboten werden (ein attenuierter Influenza-Lebendimpfstoff wird nicht empfohlen)

• Die Impfung während der Schwangerschaft verleiht dem Neugeborenen in den ersten sechs Lebensmonaten passive Immunität.

• Wenn eine schwangere Frau Anzeichen einer Influenza entwickelt, ist ein frühzeitiger Einsatz von Virostatika (innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Symptome) angezeigt. Ein Krankenhausaufenthalt kann erforderlich sein.