Schilddrüsenfunktionstests

Siehe auch separate Artikel: Schilddrüsenüberfunktion, Schilddrüsenüberfunktion in der Schwangerschaft, Schilddrüsenerkrankungen und Chirurgie, Schilddrüsenunterfunktion und angeborene Schilddrüsenunterfunktion im Kindesalter.

Schilddrüsenerkrankungen sind weit verbreitet (etwa 1 % der weiblichen Bevölkerung).¹ Sie äußert sich durch weitreichende und oft unspezifische Symptome - daher muss sie bei vielen Differentialdiagnosen berücksichtigt werden, und wenn sie einmal diagnostiziert wurde, muss sie regelmäßig überwacht werden, um die Therapie zu optimieren.

Was sind Schilddrüsenfunktionstests?

Schilddrüsenfunktionstests (TFTs) gehören zu den am häufigsten angeforderten Laboruntersuchungen sowohl in der Primär- als auch in der Sekundärversorgung.

In der Primärversorgung wird ein Schilddrüsenfunktionstest am häufigsten im Rahmen eines Screenings auf unspezifische Müdigkeit oder Krankheit eingesetzt. Der Wert solcher Tests ohne Kropf oder andere klinische Merkmale wurde in Frage gestellt, und einige plädieren für eine abwartende Haltung mit verzögertem Einsatz von Labortests (vier Wochen nach der Vorstellung) als geeignetere Strategie zur Untersuchung ungeklärter Müdigkeit.²

Physiologie

Ein Verständnis der normalen homöostatischen Mechanismen hilft bei der Interpretation von Schilddrüsenfunktionstests:

• Der Hypothalamus, die Hypophyse und die Schilddrüse spielen alle eine Rolle in den Rückkopplungs- und Regulierungsmechanismen, die an der Produktion von Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3) durch die Schilddrüse beteiligt sind.

• Das Thyreotropin-Releasing-Hormon (TRH) wird vom Hypothalamus ausgeschüttet und stimuliert die Produktion des Polypeptids Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) aus dem Hypophysenvorderlappen.

• TSH stimuliert dann die Produktion und Freisetzung von T4 und T3 aus der Schilddrüse.

• Einmal freigesetzt, üben T4 und T3 dann einen negativen Rückkopplungsmechanismus auf die TSH-Produktion aus.

• T4 ist das wichtigste Hormon, das von der Schilddrüse produziert wird.

• T3 wird hauptsächlich durch periphere Umwandlung von T4 gebildet.

• T3 und T4 sind im Plasma weitgehend proteingebunden, hauptsächlich an thyroxinbindendes Globulin (TBG). Nur der ungebundene bzw. "freie" Anteil (FT3, FT4) ist aktiv.

• T3 und T4 wirken beide über Kernrezeptoren und steigern den Zellstoffwechsel.

• Umgekehrtes T3 (rT3):
  

  • rT3 ist ein Produkt des T4-Abbaus in peripheren Geweben. Es wird auch von der Schilddrüse ausgeschieden, allerdings in sehr geringen Mengen.

  • rT3 ist bei Patienten mit hohem TBG und bei einigen Personen mit familiärer dysalbuminämischer Hyperthyroxinämie erhöht.

  • Die rT3-Serumspiegel sind bei mit T4 behandelten Hypothyreose-Patienten normal, bei Thyreotoxikose hoch und bei unbehandelter Hypothyreose niedrig.

Indikationen

Diagnose einer möglichen Schilddrüsenerkrankung

Überlegen Sie, ob die Anzeichen oder Symptome mit einer möglichen Schilddrüsenerkrankung vereinbar sind oder nicht:

• Kropf oder Schilddrüsenknötchen.

• Vorhofflimmern (AF).

• Osteoporose.

• Subfertilität.

• Dyslipidämie.

Screening

Gegenwärtig ist ein Screening auf Schilddrüsenerkrankungen in der gesunden erwachsenen Bevölkerung nicht gerechtfertigt, doch sollte in begrenztem Umfang ein Screening durchgeführt werden:

• Neugeborene, mit dem Fersenstich-Test auf angeborene Hypothyreose.

• Alle Patienten mit Diabetes (Typ 1 und 2) zum Zeitpunkt der Diagnose.

• Frauen mit Typ-1-Diabetes vor der Empfängnis, bei der Anmeldung und drei Monate nach der Geburt.

Überwachung

Die Überwachung bestimmter Gruppen wird befürwortet:

• Frauen mit einer Vorgeschichte von postpartaler Thyreoiditis (jährliche TFTs, pränatal und postnatal bei zukünftigen Schwangerschaften).

• Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 (jährliche TFTs).

• Frauen mit bestimmten Autoimmunerkrankungen wie der Addison-Krankheit und Zöliakie.

• Patienten mit Down-Syndrom und Turner-Syndrom (jährliche TFTs).

• Patienten, die Amiodaron (vor der Behandlung, dann alle sechs Monate bis zum Ende der Behandlung für ein Jahr) oder Lithium (vor der Behandlung, alle sechs bis zwölf Monate während der Behandlung) erhalten.

• Nach der Bestrahlung des Halses (jährliche TFTs).

• Nach einer destruktiven (radiojodhaltigen oder chirurgischen) Behandlung der Thyreotoxikose (vier bis acht Wochen nach der Behandlung, im ersten Jahr dreimonatlich und danach jährlich).

Überwachung

• Bei der Behandlung mit Schilddrüsenmedikamenten sind die Werte ein- bis dreimonatlich zu überprüfen, bis sie stabil sind, und dann jährlich, wenn sie langfristig angewendet werden.

• Bei einer Thyroxin-Ersatztherapie sollten die TFTs jährlich überprüft werden, sobald sie stabil sind.

Verwendung von Schilddrüsenfunktionstests³

Bei der Verwendung von TFTs zur Untersuchung einer möglichen Schilddrüsenerkrankung sollte unabhängig davon, ob der Patient als hypothyreotisch oder hyperthyreotisch eingestuft wird, als erste Untersuchung immer ein empfindlicher Serum-TSH-Test durchgeführt werden.

In unselektierten Populationen hat die Messung des Serum-TSH eine Sensitivität von 89-95 % und eine Spezifität von 90-96 % für eine offene Schilddrüsenfehlfunktion. Ein Screening ausschließlich anhand von TSH führt jedoch in einigen Fällen zu Fehldiagnosen, während andere Erkrankungen möglicherweise ganz übersehen werden.⁴ Daher bieten viele Labors inzwischen routinemäßig ein kombiniertes Screening an, bei dem sowohl T4 als auch TSH gemessen werden.

• Der TSH-Wert ist bei Patienten mit Hypothyreose erhöht und bei Patienten mit Hyperthyreose erniedrigt .

• Die Einführung des empfindlichen TSH-Tests ermöglicht die Diagnose einer subklinischen Erkrankung bei asymptomatischen Patienten.

• Die Ergebnisse des TSH-Tests bestimmen, welche weiteren Untersuchungen durchgeführt werden müssen.

Es gibt Situationen, in denen TSH allein nicht hilfreich ist und irreführend sein kann:

• Aktuelle Behandlung der Thyreotoxikose.

• Hypophysenerkrankung.

• Nicht schilddrüsenbedingte Erkrankungen.

• TSH-sezernierender Hypophysentumor.

• Schilddrüsenhormonresistenz.

Der anfordernde Arzt sollte ausreichende klinische Informationen zur Verfügung stellen, um das Labor bei der Auswahl der am besten geeigneten TFTs zu unterstützen. Neue Fälle von Hypophysenhypothyreose sind selten, können aber mit sehr vagen Symptomen auftreten, so dass eine zusätzliche Anforderung von FT3/FT4 in Betracht gezogen werden sollte, wenn eine anhaltende Müdigkeit mit einem normalen TSH vorliegt, insbesondere bei Anzeichen oder Symptomen einer gonadalen Dysfunktion.

Hyperthyreose

Eine Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) ist die Folge einer übermäßigen Schilddrüsenhormonaktivität.

Diagnose

• Die erste Laboruntersuchung bei einer möglichen Diagnose einer Hyperthyreose sollte ein empfindlicher Serum-TSH-Test sein, der reduzierte zirkulierende TSH-Spiegel aufzeigt.

• Beachten Sie, dass ein niedriger Serum-TSH-Wert (insbesondere wenn er unter dem Referenzbereich, aber über 0,10 mU/L liegt) nicht spezifisch für eine Hyperthyreose ist - er kann auch bei "Nicht-Schilddrüsenerkrankungen" oder bei der Einnahme einiger häufig verschriebener Medikamente auftreten.

• Bei Patienten mit einem niedrigen TSH-Wert können dann weitere Untersuchungen durchgeführt werden, wie z. B.:⁵
  

  • FT4- und FT3-Tests - ein subnormales TSH sollte die Messung von FT4 auslösen. Ist dieser Wert nicht erhöht, sollte FT3 gemessen werden, um Fälle von T3-Thyreotoxikose zu erkennen.

  • Schilddrüsen-Autoantikörper - z. B. Schilddrüsenperoxidase-Antikörper (TPOAb), TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb) oder Schilddrüsen-stimulierende Immunglobuline (TSI).⁶

  • Aufnahme radioaktiver Isotope - Scannen der Schilddrüse, in der Regel mit ¹²³ I, hilft bei der Bestimmung der Ursache der Hyperthyreose - z. B. diffuses Muster der Aufnahme bei Morbus Basedow im Vergleich zu einem oder mehreren "heißen" Knoten bei toxisch nodulärer Hyperthyreose.

Interpretation von Schilddrüsenfunktionstests

Leitlinie für die Behandlung
Nach der Diagnose einer Schilddrüsenüberfunktion werden viele Patienten mit Thionamiden (Carbimazol oder Propylthiouracil) behandelt, in der Regel gefolgt von einer endgültigen Behandlung mit Radiojod oder einer Operation. Sie sollten während dieser Zeit in der Obhut eines Endokrinologen bleiben, und die Überwachung sollte in der Regel von diesem übernommen werden, es sei denn, es besteht eine lokale Vereinbarung über die gemeinsame Betreuung.

• Das Ansprechen auf die Behandlung wird durch die serielle Messung von FT4 und TSH beurteilt, wodurch eine Dosisanpassung möglich ist und eine iatrogene Hypothyreose vermieden werden kann. Es ist zu beachten, dass die alleinige Verwendung von TSH unzureichend ist, da TSH häufig über viele Monate nach Beginn der Thionamid-Behandlung supprimiert ist.

• Empfohlene Intervalle für TFTs sind alle sechs Wochen nach der Radiojodbehandlung in den ersten sechs Monaten. Wenn die Werte im Referenzbereich liegen, sollten sie nach 9, 12 und 18 Monaten kontrolliert werden.⁵

• Messen Sie TSH und FT4 zwei und sechs Monate nach der Operation und anschließend TSH einmal pro Jahr bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen, die eine Hemithyreoidektomie hatten.

• Überwachen Sie TSH, FT4 und FT3 bei Personen, die Schilddrüsenmedikamente einnehmen, alle sechs Wochen, bis ihr TSH-Wert im Referenzbereich liegt, und dann alle drei Monate, bis die Schilddrüsenmedikamente abgesetzt werden.

• Reduzieren Sie die Dosis, wenn FT4 in den niedrigen oder unter den normalen Bereich fällt oder wenn TSH ansteigt.

• Block and replace"-Schemata (bei denen die Behandlung zunächst mit Thionamid allein erfolgt und dann Thyroxin hinzugefügt wird, sobald sich FT4 normalisiert hat) sind einer Dosis-Titration (wie oben beschrieben) erwiesenermaßen nicht überlegen und können mit mehr Nebenwirkungen verbunden sein.

• Ein anhaltend erhöhter FT4-Wert trotz scheinbar angemessener Verschreibung von Thionamiden ist höchstwahrscheinlich ein Hinweis auf eine schlechte Compliance.

Hypothyreose ⁷

Eine primäre Hypothyreose entsteht durch eine Unterproduktion von Schilddrüsenhormonen durch die Schilddrüse. Eine sekundäre Hypothyreose kann als Folge einer Schädigung oder Erkrankung der Hypophyse oder des Hypothalamus auftreten.

Diagnose

• Um eine primäre Hypothyreose zu diagnostizieren, muss man sowohl TSH als auch FT4 messen. Wenn TSH >10 mU/L und FT4 unter dem Referenzbereich liegt, wird eine offene primäre Hypothyreose diagnostiziert, und der Patient muss mit einer Schilddrüsenersatztherapie behandelt werden.

• Eine sekundäre Hypothyreose wird durch ein niedriges, innerhalb oder leicht erhöhtes TSH in Verbindung mit einem niedrigen FT4 angezeigt. Die Unterscheidung von einer Nicht-Schilddrüsenerkrankung kann schwierig sein, und es sind eine klinische Anamnese, FT3 und manchmal Hormontests am Hypophysenvorderlappen erforderlich.

Weitere diagnostische Untersuchungen (z. B. bei einem Kropf, einer tastbaren Schilddrüsenmasse oder einer Veränderung der Stimme) können Folgendes umfassen:

• Schilddrüsen-Autoantikörper - Antithyreoidale Peroxidase- und Antithyreoglobulin-Antikörper.

• Schilddrüsenscan.

• Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse.

Interpretation von Schilddrüsenfunktionstests

Leitende Behandlung

• Ziel der Thyroxin-Ersatztherapie ist es, dass sich der Patient wohlfühlt und dass sein TSH-Wert im Referenzbereich liegt. FT4 wird im oder leicht über dem Referenzbereich liegen.

• Es dauert mindestens zwei Monate, bis sich nach einer Dosisanpassung von Thyroxin eine stabile Hormonkonzentration einstellt, daher sollten Sie die TFTs nicht früher überprüfen.

• Bei Patienten, die mit Langzeitthyroxin stabilisiert sind, sollten jährliche TSH-Kontrollen durchgeführt werden.

Subklinische Krankheit

Subklinische Schilddrüsenerkrankungen sind weit verbreitet. Die Prävalenz der subklinischen Hypothyreose nach dem 60. Lebensjahr beträgt bei Frauen etwa 10 %.

Subklinische Hyperthyreose
Diese wird durch einen niedrigen TSH-Serumspiegel, normale FT4- und FT3-Werte und das Fehlen einer nicht-thyreoidalen Erkrankung oder einer relevanten medikamentösen Therapie diagnostiziert.

• Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, Patienten mit anhaltender subklinischer Schilddrüsenüberfunktion an einen Facharzt zu überweisen, wenn zwei TSH-Werte von weniger als 0,1 mIU/L im Abstand von mindestens drei Monaten vorliegen und Anzeichen einer Schilddrüsenerkrankung (z. B. ein Kropf oder positive Schilddrüsenantikörper) oder Symptome einer Thyreotoxikose bestehen.⁵ Klinikern wird empfohlen, bei allen Kindern und Jugendlichen fachlichen Rat zur Behandlung der subklinischen Hyperthyreose einzuholen.

• NICE empfiehlt außerdem, bei Erwachsenen mit unbehandelter subklinischer Hyperthyreose alle sechs Monate den TSH-Wert zu messen. Liegt der TSH-Wert außerhalb des Referenzbereichs, sollten in der gleichen Probe auch FT4 und FT3 gemessen werden. TSH, FT4 und FT3 sollten bei Kindern und Jugendlichen mit unbehandelter subklinischer Hyperthyreose alle drei Monate gemessen werden.

• Die TSH-Überwachung kann bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen mit unbehandelter subklinischer Hyperthyreose eingestellt werden, wenn sich der TSH-Spiegel stabilisiert (zwei ähnliche Messungen innerhalb des Referenzbereichs im Abstand von drei bis sechs Monaten).

Eine subklinische Hyperthyreose wird mit einem erhöhten Risiko für Hüft- und andere Frakturen in Verbindung gebracht, insbesondere bei Personen mit TSH-Werten von weniger als 0,10 mIU/L.⁸ Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Vorhofflimmern und Osteoporose.⁹

Subklinische Hypothyreose
Sie tritt auf, wenn der TSH-Wert über dem Referenzbereich liegt und die FT4-Werte normal sind.

• Die Diagnose sollte durch erneute TFT-Bestimmungen (TSH und FT4) nach drei Monaten bestätigt werden, nachdem nicht-schilddrüsenbedingte Erkrankungen und Arzneimittelinterferenzen ausgeschlossen wurden. Messen Sie TPO-Antikörper; falls vorhanden, erhöhen diese das Risiko der Entwicklung einer Hypothyreose.

• Bei positivem Befund TFTs jährlich wiederholen.

• Bei älteren Patienten mit hohen Antikörpertitern liegt das Risiko einer offenen Hypothyreose bei etwa 20 % pro Jahr.

• Studien haben ein erhöhtes Risiko für koronare Herzkrankheiten, Herzinsuffizienz und kardiovaskuläre Mortalität bei betroffenen Erwachsenen gezeigt.¹⁰

• Where TSH is <10 mU/L, there is no consistent evidence of association with symptoms, hyperlipidaemias or increased risk of cardiovascular disease. Above this level, there is more evidence of progression to overt thyroid disease and worsening hyperlipidaemia.

• Eine Thyroxintherapie wird empfohlen, wenn der TSH-Wert >10 mU/L ist oder wenn die Patienten schwanger sind, einen Kropf haben oder versuchen, schwanger zu werden.⁵¹¹

• Die Behandlung mit Thyroxin führt zu einer Verbesserung der Symptome, der Stimmung und der kognitiven Fähigkeiten.

Auswirkungen von Medikamenten

Viele häufig verwendete Medikamente beeinflussen die Regulierung der Schilddrüsenfunktion, indem sie entweder die Produktion der Hormone entlang des Regulationsweges oder die gemessenen Hormonspiegel aufgrund von Veränderungen der Proteinbindung verändern. Dies kann die Interpretation von TFTs erschweren.

• Zu den Medikamenten mit direkter Wirkung auf die Schilddrüsenfunktion (meist Suppression) gehören:

  • Amiodaron.

  • Lithium.

  • Kortikosteroide.

  • Jodhaltige Kontrastmittel und andere Jodpräparate.

  • Interferone.

  • Dopamin, Levodopa.

• Zu den Medikamenten, die eine analytische Interferenz (Erhöhung von FT4 durch Verdrängung) verursachen können, gehören:

  • Heparin.

  • Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente.

  • Hochdosiertes Aspirin (>2 g/Tag).

• Arzneimittel, die den Bedarf an Thyroxinersatz erhöhen (Cytochrom-P450-Induktoren):

  • Phenytoin.

  • Carbamazepin.

  • Ritonavir.

  • Rifampicin.

• Zu den Darmabsorbern* gehören:

  • Sucralfat, Colestyramin und Colestipol, aluminiumhaltige Antazida.

  • Eisensulfat.

  • Protonenpumpenhemmer.

  *Nehmen Sie Thyroxin im Abstand von mindestens vier Stunden zu diesen Medikamenten ein.

Amiodaron

Amiodaron hat aufgrund seines hohen Jodgehalts (eine 100-mg-Tablette enthält das 250-fache der empfohlenen Tagesdosis) und seiner direkten Toxizität für die Schilddrüse vielfältige Auswirkungen auf die Schilddrüse. Es kann eine Schilddrüsenüberfunktion (vor allem in jodarmen Regionen der Welt) oder eine Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) auslösen. Amiodaron führt häufig zu einer Verringerung der Bildung von T3 aus T4 und folglich zu einem Anstieg von rT3. Eine Hypothyreose tritt bei bis zu 15 % der Patienten auf, die Amiodaron einnehmen (insbesondere bei Frauen und bei Patienten mit positiven antithyreoten Antikörpern).⁴

Es werden zwei Haupttypen der Thyreotoxikose unterschieden: Typ 1 (hohe Jodbelastung, die eine latente Schilddrüsenautonomie auslöst) und Typ 2 (destruktive Thyreoiditis), bei dem Amiodaron die Umwandlung von T4 in T3 hemmt, so dass T4 in der Regel stärker erhöht ist als T3. Typ 2 tritt typischerweise bei Patienten ohne zugrundeliegende Schilddrüsenerkrankung auf und wird durch eine direkte toxische Wirkung von Amiodaron auf die follikulären Zellen der Schilddrüse verursacht. Die thyreotoxische Phase kann mehrere Wochen bis Monate dauern und wird häufig von einer hypothyreoten Phase gefolgt, die sich bei den meisten Patienten schließlich wieder erholt.¹²

Bei Verdacht auf diese Erkrankung sollte ein Spezialist aufgesucht werden, da weitere Untersuchungen erforderlich sein können und die Behandlung häufig kompliziert ist.¹³

Besondere Situationen

TFTs in der Schwangerschaft¹⁴

• In der Schwangerschaft steigt der Östrogenspiegel und die TBG-Konzentrationen nehmen zu - dies führt zu einem Anstieg der Gesamt-T4- und T3-Werte.

• Im ersten Trimester sinkt auch das TSH-Serum aufgrund der Wirkung des humanen Choriongonadotropins (hCG), und es kann zu einem leichten Rückgang von FT4 kommen.

• Im zweiten und dritten Trimester sinken FT4 und FT3, manchmal unter den Referenzwert der nicht schwangeren Frau.

• Die Prävalenz einer nicht diagnostizierten subklinischen Hypothyreose bei schwangeren Frauen liegt zwischen 3 % und 15 %.¹¹

• Zur Beurteilung des Schilddrüsenstatus schwangerer Patientinnen sollten stets trimesterbezogene Referenzbereiche für TSH sowie die gesamten und freien Schilddrüsenhormone verwendet werden.¹⁵

• Veränderungen im Immunsystem während und nach der Schwangerschaft können den Verlauf einer bereits bestehenden Autoimmunerkrankung der Schilddrüse verändern und zu einem Rückfall oder zur Entwicklung einer neuen Autoimmunerkrankung der Schilddrüse führen.

• Das Screening auf Schilddrüsenerkrankungen in der Schwangerschaft sollte auf einer anfänglichen TSH-Bestimmung beruhen, die früh im ersten Trimester durchgeführt wird, und im Falle eines abnormalen Befundes sollte dann entweder eine freie oder eine Gesamt-T4-Messung folgen.¹⁶

• Einige sind der Meinung, dass alle schwangeren Frauen auf Schilddrüsenerkrankungen untersucht werden sollten, aber die aktuellen Empfehlungen der British Thyroid Association sehen ein Screening vor, idealerweise vor der Empfängnis, bei Frauen mit:

  • Typ-1-Diabetes.

  • Frühere Schilddrüsenerkrankungen.

  • Aktuelle Schilddrüsenerkrankung.

  • Schilddrüsenerkrankungen in der Familiengeschichte.

  • Kropf.

  • Symptome der Hypothyreose.

• Schilddrüsenfunktionstests in der Schwangerschaft sollten sowohl TSH als auch FT4 umfassen. TPOAb sollte ebenfalls berücksichtigt werden, da es einen prädiktiven Wert für postpartale Thyreoiditis und fetale Beeinträchtigungen hat.¹⁷

• Management of TSH in pre-conception and early pregnancy in women without known thyroid disease is controversial. Some studies have suggested an increased miscarriage rate and a lower conception rate in women with TSH > 2.5, even with a normal T4. More recent studies call this into question. Recent studies suggest that women with a TSH between the upper end of normal and 10 should be treated to a TSH < 2.5. ¹⁸¹⁹

Hypothyreote Schwangerschaften²⁰

• Bei Müttern, die während der Schwangerschaft eine nicht diagnostizierte oder unzureichend behandelte Schilddrüsenunterfunktion hatten, wurden vermehrt fetale Verluste und IQ-Defizite bei den Kindern festgestellt. Auch der Bedarf an Thyroxin kann sich während der Schwangerschaft ändern. Es ist wichtig, dass solche Schwangerschaften von spezialisierten medizinisch-geburtshilflichen Teams betreut werden.

• Bei schwangeren Patientinnen mit Schilddrüsenunterfunktion sollte der Schilddrüsenstatus überprüft werden:

  • Vor der Empfängnis (wenn möglich).

  • Bei Diagnose einer Schwangerschaft. Jede Patientin mit Hypothyreose sollte ihre Levothyroxin-Dosis um 25-30 % erhöhen, wenn sie schwanger wird, noch bevor Bluttestergebnisse vorliegen. ¹⁹²¹

  • Bei der vorgeburtlichen Anmeldung.

  • Mindestens einmal während des zweiten und dritten Trimesters und erneut nach der Entbindung.

  • Bei Neudiagnose alle vier bis sechs Wochen bis zur Stabilisierung.

Hyperthyreote Schwangerschaften²⁰
Auch Schwangerschaften bei Frauen mit einer Schilddrüsenüberfunktion stellen eine Herausforderung dar und sollten von Spezialisten betreut werden:

• Zu den Ursachen einer Hyperthyreose in der Schwangerschaft gehören die Basedowsche Krankheit oder ein autonomes Adenom sowie eine vorübergehende Schwangerschafts-Thyreotoxikose als Folge einer übermäßigen hCG-Produktion durch die Plazenta.²²

• Bei Patientinnen, die Schilddrüsenmedikamente erhalten, sollten die Schilddrüsenfunktionstests vor der Empfängnis überprüft und die Medikamente auf eine minimale Dosis von Schilddrüsenmedikamenten eingestellt werden. Patientinnen, die Carbimazol erhalten, werden während der Schwangerschaft häufig auf Propylthiouracil umgestellt.

• Das Stillen ist bei allen drei Schilddrüsenmedikamenten sicher.

• Überprüfen Sie die TFTs zum Zeitpunkt der Schwangerschaftsdiagnose und bei der Anmeldung erneut. Auch hier ist eine Änderung der Therapie und gegebenenfalls eine Dosisreduktion in Betracht zu ziehen.

• FT4 sollte die Therapie leiten und am oberen Ende des trimesterbezogenen Referenzbereichs gehalten werden.

• Bei Frauen, die Schilddrüsenmedikamente einnehmen, müssen während der Schwangerschaft häufig Schilddrüsenfunktionstests durchgeführt werden, während Frauen, die zuvor erfolgreich behandelt wurden und bei der Anmeldung euthyreotisch sind, erst im zweiten und dritten Trimester erneut untersucht werden müssen.

• Alle sollten nach der Geburt erneut getestet werden.

• Es ist zu beachten, dass Frauen, die sich zuvor einer Thyreoidektomie wegen Morbus Basedow unterzogen haben und während der Schwangerschaft euthyreot oder sogar hypothyreot sind, dennoch hohe TSH-RAb-Titer aufweisen können, so dass für ihre Babys ein Risiko für Morbus Basedow bei der Geburt bestehen kann.

Neugeborenen-Screening auf kongenitale Hypothyreose

Eine angeborene Hypothyreose ist weit verbreitet und betrifft etwa 1 von 3.000 Babys. Sie ist eine vermeidbare Ursache für geistige Behinderung. Wird nicht bald nach der Geburt eine Schilddrüsensubstitution eingeleitet, ist sie irreversibel. Siehe den separaten Artikel Kindheit und kongenitale Hypothyreose.

• Im Vereinigten Königreich gibt es ein nationales Screening-Programm: Bei allen Neugeborenen wird der TSH-Wert im Blut anhand einer Fersenstichprobe gemessen, die am zweiten bis achten Tag nach der Geburt entnommen wird. Siehe den separaten Artikel Neugeborenen-Screening.

• Wird ein erhöhter TSH-Spiegel festgestellt (>20 mU/L), erfolgt die Bestätigung der Diagnose durch die Messung von mütterlichem und neonatalem TSH und FT4 sowie von TSH-RAb bei der Mutter. Mütterliche Tests stellen sicher, dass keine mütterlichen Autoantikörper über die Plazenta übertragen wurden.

• Bei Babys, die in einer Schwangerschaftswoche von weniger als 32 Wochen geboren wurden, ist ein Wiederholungstest erforderlich, der im Alter von 28 Tagen nach der Geburt durchgeführt werden sollte.

• Die Behandlung sollte innerhalb der ersten 18 Lebenstage begonnen werden.

• Die Aussichten für diese vermeidbare Ursache von Wachstumsstörungen und geistiger Behinderung haben sich durch das Neugeborenenscreening verändert.²³