Knoten und Beulen am Hals

Knoten im Nacken sind häufig und die Ursache ist in der Regel gutartig. In der Allgemeinpraxis sind entzündliche Lymphknoten die häufigste Ursache.¹ However, the lump may be the presentation of more serious disease (eg, malignancy or chronic infection) and so thorough assessment and diagnosis are essential.

Wenn Zweifel an der Ursache bestehen, sollte der Patient überprüft und/oder zur fachärztlichen Beurteilung überwiesen werden. Entzündliche, angeborene und traumatische Ursachen sind bei jüngeren Patienten häufiger, aber Krebserkrankungen sollten dennoch berücksichtigt werden. Patienten über 40 Jahre haben eher eine neoplastische Ursache.

Bewertung¹²

Die klinische Beurteilung wird in gewissem Maße durch die Lage und Beschaffenheit der Schwellung(en) sowie die wahrscheinliche Diagnose geleitet. Zu berücksichtigende Punkte in der Anamnese und Untersuchung sind unten aufgeführt.

Anamnese

• Wie lange ist die Schwellung schon vorhanden?

• Ist sie schmerzhaft?

• Hat es sich geändert? Wenn ja, über welchen Zeitraum?

• Gibt es Symptome einer kürzlichen Infektion benachbarter Strukturen (Husten, Erkältung, Halsschmerzen, Ohrenschmerzen, Zahnschmerzen, Hautprobleme, Kopfläuse, Bisse)?

• Gab es Fieber?

• Beeinflusst das Essen die Schwellung?

• Gibt es Schmerzen beim Schlucken?

• Gibt es Auswirkungen auf die Stimme?

• Raucht die Person?

• Gibt es eine Reisehistorie?

• Gibt es eine Vorgeschichte von Krebs?

• Gibt es Warnzeichen für systemische Erkrankungen? Zum Beispiel:

  • Nächtliches Schwitzen.

  • Gewichtsverlust.

  • Unerklärliche Blutergüsse oder Blutungen.

  • Anhaltende Müdigkeit.

  • Atemnot.

Untersuchung

Feststellen:

• Lage des Knotens. Untersuchen Sie den:

  • Vorderes Dreieck (begrenzt durch die Mittellinie, den Körper des Unterkiefers und den vorderen Rand des Musculus sternocleidomastoideus).

  • Hinteres Dreieck (begrenzt durch den hinteren Rand des Musculus sternocleidomastoideus, das Schlüsselbein und den Musculus trapezius).

  • Mittellinie.

• Ob es zart, heiß, rot, entzündet ist.

• Konsistenz.

• Größe.

• Beweglichkeit.

• Wie tief der Knoten ist: ob er intradermal ist (was auf eine Talgzyste mit einem zentralen Punktum oder ein Lipom hindeutet), subkutan oder in tieferem Gewebe.

• Ob es pulsierend ist.

• Ob es ein einzelner Knoten ist oder ob es mehr als einen gibt.

• Ob es sich beim Schlucken bewegt (Schilddrüse, thyroglossale Zysten).

• Ob es sich bewegt, wenn die Person die Zunge herausstreckt (Thyreoglossuszysten).

Weitere Untersuchungen zur Feststellung der Ursache können umfassen:

• Untersuchung der Haut von Kopf und Hals auf Ausschläge, Läsionen oder Infektionen.

• Untersuchung der Ohren, Nase und des Rachens.

• Untersuchung des Mundes - auf bösartige Erkrankungen, Zahnprobleme. Bei Verdacht auf eine Parotiserkrankung die Öffnung des Parotisgangs identifizieren und bei nach hinten geneigtem Kopf des Patienten abtasten.

• Untersuchung des Brustkorbs.

• Untersuchung auf Lymphadenopathie oder Organomegalie an anderen Stellen.

• Überprüfung auf Kompression der Atemwege oder Blutgefäße.

• Beachten Sie allgemeine Hinweise auf systemische Erkrankungen, wie Gelbsucht, Blässe, Petechien, Blutergüsse, Exkoriation.

Ursachen von Halsgeschwülsten ¹²³

Es gibt zahlreiche mögliche Ursachen für Knoten im Nacken.

Die häufigste Ursache sind reaktive Lymphknoten:

• Bacterial causes, such as beta-haemolytic streptococci, Staphylococcus aureus, Tuberkulose und sekundäre Syphilis.

• Viral causes, such as common viruses causing upper respiratory tract infections, Epstein-Barr-Virus (EBV), Zytomegalievirus, HIV, Herpes-simplex-Virus.

• Parasitic causes, such as head lice, fungal infections, Toxoplasmose.

• Non-infective causes, such as Sarkoidose and connective tissue disease.

• In children consider cat scratch disease, Kawasaki-Krankheit (more than one lymph node must be >1.5 cm and non-fluctuant - look for associated conjunctivitis, fever and desquamation).

Weitere Ursachen sind:

• Bösartige Lymphknoten: Leukämie, Lymphom, Metastasen.

• Infections of the skin: abscess, infected Talgzyste.

• Lipome and other benign tumours: such as fibromas, chondromas, neuromas and vascular tumours.

• Schilddrüsenschwellungen: diffuse Vergrößerung, Knoten und Krebserkrankungen.⁴

• Probleme mit den Speicheldrüsen: Tumore, verstopfte Kanäle, Infektion und Entzündung.

• Congenital swellings: Thyreoglossuszyste, Dermoidzyste, zystisches Hygrom, Lymphangiom.

• Developmental abnormalities: branchial cyst, laryngocele, pharyngeal pouch, Halsrippe.⁵

• Karotiskörperaneurysma oder Tumor.

• Bösartige Tumoren: Sarkom, Chondrosarkom, Hautmalignität.

Diagnose von Halsgeschwüren

Die Arbeit an der Diagnose wird Hinweise aus folgenden Quellen beinhalten:

Alter

Neck lumps are more likely to be inflammatory than malignant in children and young people. Congenital and developmental lumps are also more likely in children and young people. Large cystic hygromas present at birth and may be huge and disfiguring.

Bei älteren Kindern können kleinere Läsionen als schmerzloser Knoten direkt unterhalb des Kieferwinkels auftreten, weich, fluktuierend und durchleuchtbar. Branchialzysten sind selten, treten aber normalerweise in den späten Teenagerjahren mit einer einzelnen schmerzlosen Schwellung an der Seite des Halses auf, die in der Größe variieren kann und bei einigen Patienten schmerzhaft und rot sein kann.

Beginn

Inflammatory lumps usually arise suddenly and resolve within 2-6 weeks. Progressive enlargement over a short time is more likely to be malignant. A transient nature to the swelling and an association with eating suggest salivary gland blockage. Associated symptoms often give the clue to the cause of reactive lymph nodes or indeed malignant nodes.

Konsistenz und Beweglichkeit

Eine harte Masse ist eher bösartig. Angeborene Massen sind normalerweise glatt und beweglich. Reaktive Lymphknoten sind beweglich. Schilddrüsenschwellungen und thyroglossale Zysten bewegen sich beim Schlucken, und eine thyroglossale Zyste bewegt sich, wenn die Zunge nach außen bewegt wird.⁴

Eine fluktuierende Masse deutet auf eine zystische Natur hin. Empfindlichkeit deutet auf eine Infektion hin. Ein Laryngozele vergrößert sich beim Blasen oder beim Valsalva-Manöver.

Standort

Mittellinienknoten sind wahrscheinlich thyroidalen Ursprungs oder thyroglossale/dermoide Zysten. Knoten im hinteren Dreieck sind meist Lymphknoten, obwohl Lymphknoten eine häufige Ursache für Schwellungen in allen Bereichen des Halses sind. Beidseitige Schwellungen (schmerzhaft), die den Kieferwinkel überqueren, sind wahrscheinlich eine Parotitisinfektion (Mumps). Submandibular swellings may be related to the submandibular gland.

Ein Knoten in der linken supraklavikulären Grube (ein Virchow-Knoten) kann auf eine infraklavikuläre metastatische Malignität wie Lungen- oder obere gastrointestinale Tumoren hinweisen.

Begleitende Symptome

Warnzeichen, die auf eine hämatologische Malignität hindeuten, umfassen Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Pruritus, Fieber, Blutergüsse, Atemnot, Müdigkeit usw.

Tests und Untersuchungen

Untersuchungen werden durch die klinische Beurteilung geleitet, können jedoch Folgendes umfassen:

• BBK (innerhalb von 48 Stunden bei generalisierter Lymphadenopathie, um Leukämie auszuschließen).

• TFTs.

• Virale Serologie - z.B. EBV, Zytomegalievirus, Toxoplasmose, HIV.

• Rachenabstrich.

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs (innerhalb von zwei Wochen bei supraklavikulärer Lymphknotenschwellung oder persistierendem zervikalem Knoten bei einer Person über 40 Jahren).⁶

• Ultraschalluntersuchung - für Schilddrüsenschwellungen und als bildgebende Erstuntersuchung, wenn die Diagnose unklar ist, mit oder ohne die Absicht einer ultraschallgeführten Feinnadelaspirationsbiopsie.

• Radionuklid-Scan (bei Massen der Nebenschilddrüsen oder Schilddrüse).

• CT- oder MRT-Scan.

Überweisung¹⁶

In der Regel erfolgt die Überweisung zunächst an einen Hals-Nasen-Ohren-Spezialisten (HNO), aber die Befunde können eine Überweisung an einen Dermatologen, einen Mundchirurgen oder einen Lungenfacharzt erfordern. Jede neue Halsmasse, die länger als sechs Wochen anhält, sollte überwiesen werden.⁷ Referral more immediately may be appropriate in some cases.

Stellen Sie eine dringende Überweisung mit einer zweiwöchigen Wartezeit über den Verdacht auf Krebs ein, wenn:

• Die Person hat Gewicht verloren.

• Es gibt eine damit verbundene hoarseness, Schluckbeschwerden (Dysphagie), oder Atemnot (und schlechtem ) für drei Wochen oder länger.

• There has been Hämoptyse.

• Es gibt begleitende Symptome, die auf ein Lymphom hindeuten (Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Fieber, Atemnot, Juckreiz oder Blutungen) - Überweisung mit zweiwöchiger Wartezeit für Erwachsene, aber 48-Stunden-Überweisung für Kinder und junge Menschen bis zum Alter von 24 Jahren.

• Ein unerklärlich vergrößerter Lymphknoten ist hartnäckig.

• Es gibt verdächtige klinische Merkmale.

• Die Diagnose ist unklar.

Behandlung von Halsgeschwülsten

This will depend on the cause. Benign reactive lymph nodes usually settle on their own within six weeks, needing no treatment. One-stop assessment clinics (with access to ultrasound and fine-needle biopsy) can be useful.⁸⁹