Häufige Hautausschläge bei Kindern

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Hautausschläge mit flüssigkeitsgefüllten (vesikulobullösen) Läsionen

Hautausschläge mit klarer Flüssigkeit

Bedenken Sie:

• Windpocken (Varizellen) - Bläschen (anfangs Papeln, oft unbemerkt), die wie "Wassertropfen" aussehen. Oberflächlich, dünnwandig mit umliegendem Erythem, das schnell in Pusteln und Krusten übergeht. Tritt in Schüben auf, wobei alle Stadien vertreten sind. Beginnt in der Regel am Rumpf und im Gesicht und breitet sich dann auf andere Körperteile aus. Die Krusten fallen innerhalb von 1-3 Wochen ab und hinterlassen einen rosafarbenen Untergrund. Das anfängliche Fieber ist in der Regel hoch, bevor es in ein niedriges Stadium übergeht. Achten Sie auf Dyspnoe/Husten, die auf eine Varizella-Zoster-Virus (VZV)-Pneumonitis hinweisen können.

• Herpes-simplex-Virusinfektion (HSV) - Ekzem herpeticum (HSV-Infektion, die ein bereits bestehendes, oft leichtes Ekzem überlagert und zu einem Ausbruch von krustigen Bläschen und ekzematösen Flecken führt).

• Impetigo - in der Regel juckende Läsionen mit Makeln, Bläschen, Bullae, Pusteln und goldfarbenen Krusten, die durch Staphylococcus aureus oder beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A verursacht werden.

• Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS ) - erscheint als blasige, verbrühte Haut aufgrund einer fokalen Staphylokokkeninfektion, die ein Exotoxin freisetzt.

• Toxische epidermale Nekrolyse - ein schlecht definierter roter "brennender/schmerzhafter" makulöser oder papulöser Ausschlag, der sich vom Gesicht oder dem oberen Rumpf ausbreitet. Es bilden sich Bläschen, die dann zusammenwachsen. Ihre Anzahl nimmt im Allgemeinen innerhalb von 3-4 Tagen (manchmal innerhalb von Stunden) zu. Die Epidermis kann dann schuppenförmig abfallen. Wahrscheinlich Teil eines Krankheitsspektrums, zu dem auch SSSS und Stevens-Johnson-Syndrom gehören.

• Stevens-Johnson-Syndrom - es handelt sich um einen Ausschlag, der als Makel beginnen und sich zu Papeln, Bläschen, Blasen, urtikariellen Plaques oder konfluierenden Erythemen entwickeln kann. Das Zentrum der Läsionen kann vesikulär, purpurös oder nekrotisch sein. Typischerweise hat die Läsion das Aussehen einer Zielscheibe, was als pathognomonisch gilt. Die Läsionen können bullös werden und später rupturieren.

• Erythema multiforme - klassischerweise als Zielläsionen (erythematöser Ring mit zentralem Bläschen oder Bulla) auftretend.

• Pompholyx - ein juckender Bläschenausschlag an Händen und/oder Füßen.

Pustulöser Hautausschlag

Bedenken Sie:

• Akne vulgaris - Pusteln, Papeln und Komedonen. Am häufigsten bei Teenagern und am häufigsten im Gesicht, aber auch auf dem Rücken, den Schultern und der Brust.

• Follikulitis - kleine Pusteln an der Basis von Haaren.

• Pustulöse Psoriasis.

Papuläre (erhabene) Hautausschläge

Bedenken Sie:

• Urtikaria - Nesselsucht oder Nesselausschlag. Ein juckender, fleckiger, erhabener, roter Hautausschlag. Die typische Läsion ist eine zentrale juckende weiße Papel oder Plaque aufgrund einer Schwellung der Hautoberfläche (Quaddel). Diese ist von einem erythematösen Ausschlag umgeben.

• Molluscum contagiosum - perlförmig oder fleischig, nabelartig (d. h. zentrale Vertiefung in der Papel).

• Krätze - juckende, exkorierte, S-förmige Höhlen, die mit einem Vergrößerungsglas sichtbar sein sollten.

• Insektenstiche - Bisse führen typischerweise zu einzelnen oder gruppierten pruriginösen erythematösen Papeln. Einige können ein zentrales Pünktchen haben und andere können bullös sein. Es kann zu einer umliegenden Hautreaktion kommen.

• Viruswarzen und Dellwarzen - keratotische Knötchen oder Papeln, die am häufigsten an Händen und Füßen auftreten.

• Keratosis pilaris - Keratinansammlung an der Basis der Haarfollikel, die eine harmlose papulöse Hautveränderung verursacht.

• Milien - häufige, gutartige, mit Keratin gefüllte Epidermoidzysten, die als sehr kleine, erhabene, perlweiße oder gelbliche Beulen auf der Haut auftreten. Häufig bei Neugeborenen, können aber in jedem Alter auftreten. Meist im Gesicht.

• Hand-Fuß-Mund-Krankheit - die Läsionen können Papeln, Bläschen, Blasen oder Geschwüre sein und treten typischerweise an der Mundschleimhaut und den Extremitäten auf. Am häufigsten wird sie durch ein Mitglied der Coxsackievirus-Gruppe verursacht.

Rote und schuppige Hautausschläge

Mit Epidermisbruch (ekzematös)

Beim atopischen Ekzem treten typischerweise juckende erythematöse Flecken, Papeln und Plaques mit feuchten, verkrusteten Erosionen im Gesicht, am Hals und am oberen Rumpf sowie an den Ellenbogen und Knien auf.

Ohne Bruch der Epidermis

Bedenken Sie:

• Seborrhoische Dermatitis - entzündete fettige Stellen mit feiner Schuppung, meist im Gesicht. Bei Säuglingen und Kleinkindern tritt sie mit dickeren Schuppen als Milchschorf auf.

• Psoriasis - die chronische Plaque-Psoriasis ist gekennzeichnet durch juckende, gut abgegrenzte, kreisförmige bis ovale, leuchtend rote/rosafarbene, erhabene Läsionen (Plaques) mit darüber liegenden weißen oder silbrigen Schuppen, die symmetrisch über die Körperoberflächen und die Kopfhaut verteilt sind (Rissbildung innerhalb der Plaques kann auftreten, wenn die Läsionen über den Gelenken oder an den Handflächen und Fußsohlen vorhanden sind).

• Tinea corporis - die Hautläsionen haben ringförmige schuppige Plaques mit erhabenen Rändern. Es können Bläschen und Pusteln vorhanden sein.

• Tinea capitis - Schuppenbildung, oft mit Haarausfall, auf der Kopfhaut.

• Pityriasis rosea - meist am Rumpf. Ein Heroldsfleck von 2-5 cm Durchmesser, oval oder rund mit einem zentralen, faltigen, lachsfarbenen Bereich, der durch feine Schuppen von einer dunkelroten Randzone getrennt ist. Symmetrischer sekundärer Ausschlag mit Läsionen, die kleine Versionen des Heroldsflecks sind, wobei die beiden roten Zonen durch einen Schuppenring getrennt sind. Sie sind typischerweise in einem "Weihnachtsbaum"-Muster verteilt.

Hautausschläge, die rot, aber nicht schuppig (und NICHT purpurös) sind

Bedenken Sie:

• Cellulitis - Infektion der Dermis und des Unterhautgewebes. Es kommt zu Rötung, Schmerz, Schwellung und Erwärmung des betroffenen Bereichs.

• Kawasaki-Krankheit - ausgedehnter, nicht vesikulärer Ausschlag mit Erythem, Schwellung und Schuppung der Haut an den Extremitäten. Damit verbunden sind Fieber für ≥5 Tage, ausgeprägte Reizbarkeit, bilaterale Konjunktivitis, Entzündung der Lippen, des Mundes und/oder der Zunge und zervikale Lymphadenopathie.

• Scharlach und die viralen Exantheme - zum Beispiel:

  • Masern - treten als erythematöse Flecken und Papeln auf; anfangs diskret, können sie im Gesicht, am Hals und an den Schultern konfluieren. 2-3 Tage nach dem Prodromalstadium treten Koplik-Flecken auf. Dabei handelt es sich um blau-weiße Flecken auf der Innenseite des Mundes gegenüber den Backenzähnen, die 24-48 Stunden vor dem Exanthem (Hautausschlag) auftreten. Der nicht juckende Ausschlag beginnt im Gesicht und hinter den Ohren. Innerhalb von 24-36 Stunden breitet er sich über den gesamten Rumpf und die Extremitäten aus (Handflächen und Fußsohlen sind selten betroffen).

    Außerdem Infektion der oberen Atemwege mit Husten, Unwohlsein und Fieber, die mit zunehmendem Ausschlag abklingen (Masernprodrom = die 4 Ks - Husten, Schnupfen, Bindehautentzündung und sehr launisch!).

  • Scharlach (= Scarlatina) Exotoxin-vermittelter Ausschlag (Streptokokken der Gruppe A) - Halsschmerzen, dann allgemeines Erythem (klassischerweise mit perioraler Schonung), gefolgt von konfluierenden Petechien in den Hautfalten (Pastia-Zeichen) aufgrund erhöhter Kapillarbrüchigkeit. Die Haut kann sich wie raues Sandpapier anfühlen. Erdbeerzunge (zunächst weiß, dann rot). Dem Ausschlag folgt häufig eine Abschuppung der Haut (Peeling).

  • Röteln - rosafarbene Flecken und Papeln, die am ersten Tag auf der Stirn beginnen und sich auf Gesicht, Rumpf und Extremitäten ausbreiten. Am zweiten Tag verblasst das Gesicht und am dritten Tag der Rest des Körpers. Petechien am weichen Gaumen vor dem Ausschlag. Niedriges Fieber.

  • Erythema infectiosum (Ohrfeigen-Syndrom oder fünfte Krankheit) - verursacht durch das Parvovirus B19. Es kommt zu einem dramatischen Erythem auf den Wangen, wobei die Nase, der periorale und periorbitale Bereich ausgespart werden. Dieses verschwindet nach 2 bis 4 Tagen und kann von einem erythematösen makulösen/morbilliformen Ausschlag an den Extremitäten, hauptsächlich an den Streckseiten, gefolgt werden. Bei kleinen Kindern juckt er in der Regel nicht, bei älteren Kindern kann er jedoch jucken.

  • Roseola infantum (sechste Krankheit) - verursacht durch eine Infektion mit dem humanen Herpesvirus 6 (HHV-6) und möglicherweise HHV-7. Am häufigsten im Alter von 6 Monaten bis 1 Jahr.

Hautausschläge, die rot und purpurrot sind

Bedenken Sie:

• Meningokokken-Meningitis (nicht die häufigste, aber sie muss ausgeschlossen werden). Zu Beginn der Erkrankung kann ein 2-10 mm großer makulöser oder makulopapulöser Ausschlag auftreten (der innerhalb der ersten 24 Stunden der Erkrankung sichtbar wird), der spärlich auf dem Gesicht, dem Rumpf und den unteren Extremitäten verteilt ist und bei Druck blass wird. Später, wenn die Krankheit fortschreitet, werden die Petechien im Zentrum der Makula hämorrhagisch (und werden nicht blass). Verwenden Sie den "Glastest", um die "Bleichbarkeit" des Ausschlags zu beurteilen, indem Sie einen Glasbecher auf die Läsionen setzen und Druck ausüben.

• Henoch-Schönlein-Purpura - Autoimmunüberempfindlichkeitsvaskulitis im Kindesalter. Die wichtigsten klinischen Merkmale sind Hautpurpura, Arthritis, Bauchschmerzen, gastrointestinale Blutungen, Orchitis und Nephritis.

• Immunthrombozytopenie (ITP) - eine Autoimmunerkrankung, die zu einer geringen Anzahl zirkulierender Blutplättchen führt und Petechien und Blutergüsse sowie seltener auch schwerere innere Blutungen verursacht.

• Leukämie und andere hämatologische Erkrankungen.

• Trauma und nicht unfallbedingte Verletzungen (NAI). 12

Algorithmus

Zusammenfassung der pädiatrischen Hautausschläge

Ausschlag-Algorithmus

Angepasst von Dr. Adrian M. Bonsall, aus dem Paediatric Handbook 6th Ed. Royal Children's Hospital, Melbourne

Fußnoten^{1 2}

Die vollständige Liste der ursprünglichen Exantheme lautet:

• Erste Krankheit = Masern, auch Rubeola genannt.

• Zweite Krankheit = Scharlach oder Scharlatina.

• Dritte Krankheit = Röteln oder Masern.

• Vierte Krankheit = Dukes-Krankheit oder Filatov-Krankheit.

• Fünfte Krankheit = Ohrfeigen-Syndrom oder Erythema infectiosum.

• Sechste Krankheit = Exanthem subitum, oder Roseola infantum.

Diese ordinale Nomenklatur kam zustande, weil es um die Jahrhundertwende klassischerweise drei anerkannte exanthematische Krankheiten gab: Masern, Röteln und Scharlach. Im Jahr 1900 beschrieb Dr. Clement Dukes, medizinischer Offizier an der Rugby School, ein weiteres Exanthem, das er "vierte Krankheit" nannte.

Im Jahr 1905 wurde Erythema infectiosum (ein Begriff, der bereits seit sechs Jahren für die zuvor von Tshamer und später von Escherich beschriebene Krankheit verwendet wurde) als fünfte Krankheit in die Liste aufgenommen. Später wurde die sechste Krankheit (Roseola infantum) anerkannt, und die vierte Krankheit wurde von den meisten Beobachtern abgelehnt, weil es keine ausreichenden Beweise für ihre Existenz als eigenständige Entität gab.

Die erste, zweite, dritte und sechste Krankheit werden nun mit ihren geläufigeren Namen bezeichnet, so dass die fünfte Krankheit eine einsame Erinnerung an die Zeit bleibt, als aufmerksame Kliniker-Epidemiologen ohne Hilfe einer ausgefeilten Mikrobiologie in der Lage waren, eine Gruppe verwirrender Exantheme zu kategorisieren.