Psychische Gesundheitsprobleme vor der Geburt

Entscheidungen über den Beginn, die Fortführung und den Wechsel der Medikation müssen individuell getroffen werden, wobei das Risiko eines Rückfalls der psychischen Erkrankung für Mutter und Kind sorgfältig gegen das Risiko der Medikation für den Fötus abgewogen werden muss. Bei Unklarheiten und insbesondere bei Frauen mit schweren psychischen Erkrankungen sollte immer ein perinatalpsychiatrischer Rat eingeholt werden.

Generell sollte ein plötzliches Absetzen von Medikamenten bei Entdeckung einer Schwangerschaft vermieden werden, da dies nicht unbedingt das Risiko von Missbildungen beseitigt und ein plötzliches Absetzen von Medikamenten Risiken für die Gesundheit der Mutter mit sich bringen kann. Bei der Fortsetzung/Änderung einer bereits bestehenden Medikation ist eine andere Risiko-Nutzen-Analyse vorzunehmen als bei der Aufnahme einer neuen Behandlung.¹

Psychiatrische Störungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt sind häufig:²

• Bei der Mehrheit der Frauen, die während der Schwangerschaft psychische Probleme entwickeln, handelt es sich in der Regel um eine leichte depressive Erkrankung, oft in Kombination mit Angstzuständen.

• Eine Schwangerschaft schützt vor der Entwicklung einer schweren psychischen Erkrankung (Schizophrenie, bipolare Störung und schwere depressive Erkrankung), aber nicht vor einem Rückfall einer bereits bestehenden schweren psychischen Erkrankung, insbesondere wenn die übliche Medikation zu Beginn der Schwangerschaft abgesetzt wurde.

• Frauen, die schon einmal eine schwere psychische Erkrankung hatten, sei es nach der Geburt oder zu einem anderen Zeitpunkt, haben ein erhöhtes Risiko, eine postpartale Erkrankung zu entwickeln, auch wenn sie während der Schwangerschaft und viele Jahre zuvor gesund waren.

• Es wurde angenommen, dass die Schwangerschaft einen schützenden Effekt auf die Selbstmordrate von Müttern hat, aber vertrauliche Untersuchungen von Todesfällen bei Müttern haben gezeigt, dass Selbstmord während der Schwangerschaft zwar relativ selten ist, aber dennoch eine der Hauptursachen für den Tod von Müttern darstellt. Die meisten Suizide ereignen sich nach der Entbindung.

Geringe soziale Unterstützung steht in signifikantem Zusammenhang mit dem Risiko von Depressionen, Angstzuständen und Selbstverletzungen während der Schwangerschaft.³

Idealerweise sollten Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter, die bereits erhebliche psychische Probleme haben, ermutigt werden, ihre Schwangerschaftspläne zu erörtern, was eine Beratung vor der Empfängnis und eine Überprüfung der Medikation ermöglicht.

Behandlungsentscheidungen können schwierig sein, da Risiken und Nutzen im Hinblick auf das Wohl von Mutter und Fötus abgewogen werden müssen.

Allgemeine Punkte

Die Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) legen den Schwerpunkt auf:⁴

• Personenzentrierte Pflege - Berücksichtigung der individuellen Bedürfnisse und Vorlieben.

• Gute Kommunikation - mit dem Patienten, seinen Angehörigen und Betreuern und die Bereitstellung von Informationen, die über alle Barrieren wie Sprache, Kultur oder Behinderung hinweg zugänglich sind.

• Einwilligung und Geschäftsfähigkeit - die geltenden Rechtsvorschriften und Leitlinien zur Einwilligung sollten gebührend berücksichtigt werden.⁵ Dazu gehören der Mental Health Act und der Mental Capacity Act.⁶ Die Behandlung jugendlicher Patienten kann zusätzliche Fragen aufwerfen, wie z. B. die Fraser-Gillick-Zuständigkeit, Fragen des Kinderschutzes und das Kindergesetz.

• Früherkennung - Abfrage der psychiatrischen Vorgeschichte und der familiären Vorbelastung durch perinatale psychische Erkrankungen beim ersten Kontakt mit den Diensten in der Schwangerenzeit. Screening auf Depressionen beim ersten Kontakt in der Primärversorgung und in der Geburtsklinik. Die Leitlinien des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) empfehlen darüber hinaus, dass Frauen beim ersten Termin sensibel nach Gewalt in der Partnerschaft, sexuellem Missbrauch/Übergriffen, Konsum illegaler Drogen, Selbstverletzung und mangelnder sozialer Unterstützung befragt werden sollten - für Frauen dieser Gruppe besteht ein Risiko für depressive Erkrankungen und Selbstmord während der Schwangerschaft.⁷

• Erstbehandlung - wenn eine schwere psychische Erkrankung vermutet oder diagnostiziert wurde:
  

  • Beratung mit/Überweisung an Fachkollegen für psychische Gesundheit. Multidisziplinäre perinatale Spezialistenteams sollten in allen Bereichen zur Verfügung stehen, um direkte Dienste, Konsultation und Beratung für Entbindungsstationen, andere psychosoziale Dienste und Gemeinschaftsdienste anzubieten.

  • Fragen Sie bei allen weiteren Konsultationen nach der psychischen Gesundheit.

  • Entwickeln Sie in Zusammenarbeit mit der Patientin, ihrer Familie, den Betreuern und den Fachdiensten für psychische Gesundheit einen schriftlichen Versorgungsplan, der die Behandlung der Erkrankung während der Schwangerschaft, der Geburt und der Zeit nach der Geburt regelt. Dieser Plan sollte in allen Kopien der Aufzeichnungen der Patientin festgehalten werden (d. h. in den Aufzeichnungen der Primär- und Sekundärversorgung sowie in den handschriftlichen Aufzeichnungen der Geburtshilfe).

• Klare Diskussion über die Risiken der Behandlung.

• Niedrigere Schwellenwerte für den Zugang zu psychologischen Behandlungen - idealerweise sollten schwangere Frauen innerhalb eines Monats nach der Erstuntersuchung und nicht länger als drei Monate danach zur Behandlung zugelassen werden. Dieses Ziel spiegelt das sich in diesem Zeitraum ändernde Nutzen-Risiko-Verhältnis für psychotrope Medikamente wider.

Individuelle Bedingungen⁴

Depression

Siehe den separaten Artikel Depressionen in der Schwangerschaft.

Generalisierte Angststörung und Panikstörung

• Bei Patientinnen, die eine Schwangerschaft planen oder bei denen sich eine ungeplante Schwangerschaft ankündigt, ist zu erwägen, die bestehenden Medikamente abzusetzen und eine kognitive Verhaltenstherapie (KVT) zu verordnen. Verwenden Sie ein risikoärmeres Medikament, wenn eine Medikation erforderlich ist.

• Patientinnen mit einem ersten Anfall einer generalisierten Angststörung (GAD ) während der Schwangerschaft sollte eine CBT angeboten werden.

• Patientinnen mit einer ersten Panikattacke in der Schwangerschaft sollte eine CBT, Selbsthilfe oder computerisierte CBT (C-CBT) angeboten werden, bevor eine medikamentöse Behandlung in Betracht gezogen wird.

Zwangsneurosen

• Bei Patientinnen mit Zwangsstörungen, die eine Schwangerschaft planen oder bereits schwanger sind, sollte man erwägen, die Medikamente abzusetzen und eine Psychotherapie zu beginnen.

• Für Patienten mit Zwangsstörungen, die nicht bereits medikamentös behandelt werden, sollte eine Psychotherapie als erste Wahl gelten.

Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)⁸

Bei Patientinnen mit PTBS, die eine Schwangerschaft planen oder bereits schwanger sind, sollte idealerweise ein Medikament - in der Regel ein Antidepressivum - abgesetzt und eine traumafokussierte CBT oder eine EMDR-Therapie (Eye Movement Desensitisation and Reprocessing) angeboten werden.⁹

Siehe auch den separaten Artikel über Posttraumatische Belastungsstörung.

Essstörungen¹⁰

• Anorexie: Befolgen Sie die NICE-Leitlinien für Essstörungen. Darin wird empfohlen, eine Bewertung und psychologische Therapie möglichst in einem ambulanten Rahmen durchzuführen. In schweren Fällen kann eine stationäre Behandlung zur Wiederaufnahme der Nahrungsaufnahme erforderlich sein.

• Binge Eating: Patientinnen, die eine Schwangerschaft planen oder bereits schwanger sind, sollten wie bei Depressionen behandelt werden.

• Bulimie: Bei Patientinnen, die eine Schwangerschaft planen oder bereits schwanger sind, ist ein schrittweises Absetzen der Medikamente zu erwägen.

Behandlungsentscheidungen sollten im Allgemeinen von einem auf Perinatalpsychiatrie spezialisierten Team getroffen werden.

Siehe auch die Artikel über Anorexia nervosa und Bulimia nervosa.

Bipolare Störung¹¹

• Bei schwangeren Frauen mit bipolarer Störung ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie die Behandlung abbrechen, oft ungeplant und abrupt. Das Risiko eines Rückfalls während der Schwangerschaft ist hoch (23 %), und das Risiko eines Rückfalls oder eines erneuten Auftretens nach der Geburt beträgt bis zu 50 %.¹² Das Risiko erhöht sich, wenn die stimmungsstabilisierende Medikation während der Schwangerschaft abgesetzt wird. Alle Frauen mit einer bipolaren Störung in der Vorgeschichte sollten während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt von psychiatrischen Diensten betreut werden, und es ist ein hohes Maß an Wachsamkeit und enger Überwachung erforderlich.

• Studien deuten darauf hin, dass eine bipolare Störung in der Schwangerschaft, unabhängig davon, ob sie behandelt wird oder nicht, mit einem erhöhten Risiko für ein ungünstiges Schwangerschaftsergebnis verbunden ist.¹³

• Holen Sie bei Bedarf immer fachlichen Rat ein.

Siehe auch den Artikel über die bipolare Störung.

Schizophrenie

• Schizophrenie ist eine schwere psychiatrische Störung, von der etwa 1 von 100 Menschen betroffen ist und die in der Regel im Alter von 20 bis 30 Jahren erstmals auftritt.

• Sie sollte in Übereinstimmung mit den NICE-Leitlinien für Schizophrenie behandelt werden.¹⁴

Siehe auch den Artikel über Schizophrenie.

Substanzmissbrauch

Psychische Probleme wie Depressionen, Angstzustände oder Persönlichkeitsstörungen treten häufig gemeinsam mit Alkohol- oder Drogenmissbrauch auf.

Personen mit einer Doppeldiagnose", insbesondere im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft, benötigen mehr Unterstützung und integrierte Dienste.

Substanzmissbraucher nehmen die Schwangerenvorsorge möglicherweise zu spät oder unregelmäßig in Anspruch. Screening und Erkennung von Substanzmissbrauch sind nicht einheitlich, und viele Probleme bleiben unerkannt.

Alkohol
Alkohol ist teratogen und fetotoxisch und verursacht das fetale Alkoholsyndrom und andere angeborene Anomalien. Sein Konsum wird mit einer erhöhten Rate an Fehlgeburten, vorzeitigen Wehen und intrauterinen Wachstumsstörungen in Verbindung gebracht, obwohl es wichtige Störfaktoren gibt. Die RCOG-Leitlinien besagen:¹⁵

• Am sichersten ist es wohl, während der Schwangerschaft, insbesondere im ersten Trimester, auf jeglichen Alkoholkonsum zu verzichten, aber es gibt keine Hinweise auf Schäden durch geringen Alkoholkonsum (≤1-2 Einheiten/Woche).

• Besonders schädlich scheint das Komasaufen zu sein.

• Eine bessere Alkoholanamnese ist erforderlich, um die Hochrisikogruppe der Frauen mit problematischem Alkoholkonsum zu identifizieren. Es wird kein biochemischer Test empfohlen, der eine objektive Bewertung des chronischen Alkoholkonsums ermöglicht.

• Beratungs- und Entgiftungsdienste sollten für Frauen leicht zugänglich sein. Wie bei starken Trinkern im Allgemeinen gelten Motivationsgespräche, CBT und Kurzinterventionen als wirksam. Zur Alkoholentgiftung bei Schwangeren liegen nur wenige Erkenntnisse vor, doch sind schwere Entzugssymptome sowohl für die Mutter als auch für den Fötus riskant. Expertenmeinungen empfehlen eine stationäre Entgiftung mit intravenöser Benzodiazepinbehandlung.

Die Risiken von Medikamenten zur Aufrechterhaltung der Abstinenz (Acamprosat, Naltrexon, Disulfiram) sind in der Schwangerschaft nicht bekannt, weshalb sie derzeit nicht empfohlen werden.

Siehe auch die Artikel über Alkoholismus und Alkoholmissbrauch - Erkennung und Bewertung und Alkoholismus und Alkoholabhängigkeit (Management).

Opioide¹⁶
Die Prävalenz des Heroinkonsums unter schwangeren Frauen wird auf 1 bis 2 % geschätzt, kann aber in einigen Gebieten auch wesentlich höher sein.

Opioidmissbrauch ist mit einem stark erhöhten Risiko geburtshilflicher (z. B. niedriges Geburtsgewicht, Blutungen im dritten Trimester, Fehlgeburt, fetale Notlage und Mekoniumaspiration) und neonataler Komplikationen (z. B. Narkotikaentzug, Mikrozephalie, neurologische Verhaltensstörungen, erhöhte neonatale Sterblichkeit und erhöhtes Risiko des plötzlichen Kindstods) verbunden.

• In der Schwangerschaft zielt die Behandlung darauf ab, das Entzugssyndrom und toxische Opioidspiegel zu verhindern, die beide ein erhebliches Risiko für den Fötus darstellen, sowie andere potenziell schädliche Verhaltensweisen zu reduzieren (z. B. das mit dem injizierenden Drogenkonsum verbundene Infektionsrisiko) und positives Gesundheitsverhalten zu fördern (z. B. die Teilnahme an der Schwangerschaftsvorsorge).

• Methadon-Erhaltungsprogramme sind in der Schwangerschaft weit verbreitet und führen nachweislich zu einer Verbesserung der Gesundheit von Mutter und Fötus. Ein Cochrane-Review ergab, dass Methadon und Buprenorphin in Bezug auf Wirksamkeit und Sicherheit bei der Behandlung opioidabhängiger Schwangerer und ihrer Babys ähnlich wirksam sein können. Für den Vergleich zwischen Methadon und Morphin mit langsamer Wirkstofffreisetzung gab es nicht genügend Belege, um Schlussfolgerungen zu ziehen. Insgesamt war die Evidenzlage zu gering, um eindeutige Schlussfolgerungen über die Gleichwertigkeit der verglichenen Behandlungen zu ziehen.¹⁷

• Eine Entgiftung oder ein Entzug wird in der Regel im zweiten Trimester vorgenommen, da im ersten Trimester ein erhöhtes Risiko für eine Fehlgeburt besteht und im dritten Trimester das Risiko vorzeitiger Wehen und fötaler Stress besteht.

• Vorausplanung in Bezug auf die Schmerzlinderung bei Wehen und Entbindung in einer Abteilung mit angemessenen geburtshilflichen und neonatologischen Einrichtungen.

Siehe auch die Artikel über Opioidmissbrauch und -abhängigkeit und die Verschreibung von Substitutionsmitteln bei Opioidabhängigkeit.

Sonstige Verwaltungsfragen⁴

Schlafprobleme

• Schlafstörungen sind bei gesunden schwangeren Frauen weit verbreitet, wobei die Schlafdauer abnimmt, Schnarchen und das Syndrom der unruhigen Beine mit dem Fortschreiten der Schwangerschaft zunehmen. Mehr als die Hälfte der Frauen im dritten Schwangerschaftsdrittel berichten über eine schlechte Schlafqualität.¹⁸

• Frauen mit psychischen Problemen, die unter Schlafstörungen leiden, sollten über schlafhygienische Maßnahmen beraten werden (z. B. Routine im Schlafengehen, Verzicht auf Koffein, reduzierte Aktivität vor dem Schlaf).

Elektrokonvulsionstherapie

Dies kann für schwangere Frauen in Betracht gezogen werden:

• Schwere Depression.

• Schwere gemischte affektive Zustände oder Manie im Rahmen einer bipolaren Störung.

• Katatonie.

Sie kann für schwangere Frauen in Betracht gezogen werden, deren körperliche Gesundheit oder die des Fötus ernsthaft gefährdet ist. Die Nachweise sind begrenzt, aber die Risiken für Mutter und Fötus scheinen gering zu sein.⁴

Schnelle Tranquilisierung

Es kann vorkommen, dass eine Frau mit gestörtem/gewalttätigem Verhalten festgehalten und schnell betäubt werden muss (z. B. bei bipolarer Störung, Schizophrenie). Die entsprechenden NICE-Leitlinien für die jeweilige Patientengruppe müssen befolgt werden, aber darüber hinaus:

• Ein gefesselter Patient sollte nicht abgesondert werden.

• Jede Fixierung sollte so angepasst werden, dass der Fötus nicht geschädigt wird.

• Ein Antipsychotikum oder Benzodiazepin mit kurzer Halbwertszeit sollte in Betracht gezogen werden.

• Die Versorgung sollte unter Einbeziehung eines Anästhesisten und eines Kinderarztes geplant werden.

Frühe postnatale Betreuung

In den RCOG-Leitlinien wird dies betont:⁷

• Frauen, bei denen ein hohes Risiko für eine Wochenbettpsychose festgestellt wurde, sollten engmaschig überwacht und gemäß einem Plan betreut werden, der während der Schwangerschaft in Zusammenarbeit mit geeigneten Fachdiensten erstellt wurde.

• Säuglinge von Müttern, die während der Schwangerschaft Psychopharmaka einnehmen, sollten in den ersten Lebenstagen sorgfältig auf neonatale Auswirkungen beobachtet werden.

• Es sollte ein Informationsaustausch mit Hebammen, Gesundheitsberatern und Hausärzten stattfinden.

Psychopharmakologie in der Schwangerschaft^{4 19}

Das Nutzen-Risiko-Verhältnis von Medikamenten muss sorgfältig abgewogen werden, am besten schon vor der Schwangerschaft. Das Absetzen oder Umstellen von Medikamenten kann zu einer Destabilisierung oder einem Rückfall führen.

Antidepressiva

• Trizyklika. Diese Wirkstoffklasse birgt das geringste bekannte Risiko für den Fötus, obwohl sie bei Überdosierung toxischer sind als die meisten anderen Antidepressiva.

• SSRIs. Im Jahr 2005 wurde eine Warnung herausgegeben, die besagt, dass Paroxetin im ersten Trimester vermieden werden sollte, da es Berichte über angeborene Fehlbildungen, insbesondere Herzfehlbildungen wie Vorhof- und Ventrikelseptumdefekte, gab. Die NICE-Leitlinien spiegeln diese spezielle Empfehlung wider. In jüngerer Zeit hat die Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) jedoch darauf hingewiesen, dass ähnliche Risiken für angeborene Herzfehlbildungen auch bei Fluoxetin (das früher als der sicherste SSRI galt) in der Schwangerschaft bestehen.²⁰ Das absolute Risiko ist nach wie vor gering (das Hintergrundrisiko beträgt 1 pro 100 Schwangerschaften; bei Verwendung von Fluoxetin steigt es auf 2 pro 100). Ein Klasseneffekt ist nicht auszuschließen. Der UK Teratology Information Service (UKTIS) stellt fest: "Obwohl zunächst nur für Paroxetin ein Risiko für kardiovaskuläre Fehlbildungen gemeldet wurde, deuten neuere Daten darauf hin, dass alle vier am häufigsten verschriebenen SSRI (Citalopram, Fluoxetin, Paroxetin und Sertralin) mit Risiken verbunden sein können, obwohl die Daten widersprüchlich sind. Da die veröffentlichten Daten widersprüchlich sind, bleibt das teratogene Potenzial von SSRIs unbewiesen".²¹ Neonatale Entzugserscheinungen können in bis zu 30 % der Fälle auftreten.²²

• Monoamin-Oxidase-Hemmer (MAOIs). Es gibt begrenzte Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für angeborene Missbildungen.

• Neuartige Drogen.²¹ Einige Medikamente wie Mirtazapin sind zu neu, als dass umfassende Daten zur Sicherheit vorliegen. Venlafaxin wird von den Herstellern nicht für die Schwangerschaft empfohlen. Die Daten sind nicht schlüssig in Bezug auf das Risiko angeborener Missbildungen, und eine Exposition in utero kann bei Neugeborenen Atemprobleme, Krämpfe und Hypoglykämie verursachen

• Komplikationen bei Neugeborenen. Bei Säuglingen von Frauen, die Antidepressiva - sowohl SSRI als auch Trizyklika - einnehmen, wurde über Lungenhochdruck, Nervosität, Weinen und Hypotonie berichtet.

Anxiolytika und Hypnotika

• Benzodiazepine. Es gibt Hinweise darauf, dass eine Exposition gegenüber Benzodiazepinen im ersten Trimester mit angeborenen Fehlbildungen (z.B. Gaumenspalten) in Verbindung gebracht werden kann, obwohl dies umstritten ist. Eine Exposition in der Spätschwangerschaft kann zu einem "Floppy-Baby-Syndrom" und Entzugserscheinungen beim Neugeborenen führen. Diese Medikamentenklasse sollte nur bei chronischen schweren Symptomen verabreicht werden, und die Verschreibung sollte nicht länger als vier Wochen dauern.

• Z"-Drogen (Zopiclon, Zolpidem und Zaleplon). Es gibt nur sehr wenige Daten über die Fetotoxizität dieser Arzneimittel, obwohl Studien zu Zopiclon keinen Zusammenhang mit größeren Missbildungen im Vergleich zu Kontrollen gezeigt haben. Es gibt Berichte über Hypothermie und Atemdepression bei Einnahme im dritten Trimester. Angesichts des Mangels an Daten empfiehlt die British National Formulary (BNF), diese Arzneimittelklasse in der Schwangerschaft zu meiden.²³

Antipsychotika

Der allgemeine Konsens ist, dass die meisten Antipsychotika nicht mit Fehlbildungen in Verbindung gebracht werden.

• Clozapin: Dieses Medikament sollte wegen des theoretischen Risikos einer Agranulozytose beim Fötus nicht routinemäßig in der Schwangerschaft eingesetzt werden, und die Frau sollte auf ein anderes Medikament umgestellt werden.

• Olanzapin: kann zu Gewichtszunahme und Schwangerschaftsdiabetes führen, so dass Risikofaktoren wie das vorhandene Gewicht, die ethnische Zugehörigkeit und die Familienanamnese berücksichtigt werden müssen.

• Depot-Antipsychotika: Diese sollten vermieden werden, da keine ausreichenden Sicherheitsdaten vorliegen und über extrapyramidale Wirkungen bei Säuglingen mehrere Monate nach der mütterlichen Einnahme berichtet wurde.

• Anticholinergika: Obwohl sie häufig als Ergänzung zur Vermeidung extrapyramidaler Nebenwirkungen eingesetzt werden, sollten sie in der Schwangerschaft vermieden werden. Sicherer ist es, die Dosierung und den Zeitpunkt der Einnahme des Antipsychotikums zu ändern.

Stimmungsstabilisierende Medikamente¹¹

Die höchsten teratogenen Risiken werden mit den Antikonvulsiva Valproat, Carbamazepin und Lamotrigin in Verbindung gebracht (wobei Valproat das höchste Risiko aufweist). Lithium wird ebenfalls mit Teratogenität in Verbindung gebracht, obwohl das Risiko geringer ist als ursprünglich angenommen.

Die geringsten Risiken scheinen mit den Antipsychotika verbunden zu sein, obwohl die Erfahrungen mit der Verwendung der neueren Antipsychotika in der Schwangerschaft sehr begrenzt sind und Vorsicht geboten ist.

• Valproat:⁴
  

  • In der Schwangerschaft ist Valproat kontraindiziert, und es sollte eine alternative Behandlung in Absprache mit einem entsprechenden Spezialisten gewählt werden.

  • Valproathaltige Arzneimittel, die während der Schwangerschaft eingenommen werden, können bei 11 % der Babys Fehlbildungen und bei 30-40 % der Kinder nach der Geburt Entwicklungsstörungen verursachen.

  • Im Vereinigten Königreich zielt das Valproate Pregnancy Prevention Programme darauf ab, Valproat-gefährdete Schwangerschaften zu verhindern.²⁴

• Carbamazepin und Lamotrigin:

  • In der Schwangerschaft wegen des Risikos von Neuralrohrdefekten und anderen Missbildungen vermeiden.

  • Eine sicherere Alternative, wie z. B. ein Antipsychotikum, sollte eingesetzt werden.

• Lithium:
  

  • Lithium sollte nach Möglichkeit vermieden werden, insbesondere im ersten Trimester (Risiko der Teratogenität, einschließlich Herzanomalien).²³

  • Bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollte das Lithium über vier Wochen abgesetzt werden.

  • Wenn eine Frau schwanger ist und Lithium einnimmt, sollte sie die Einnahme nicht ohne Rücksprache mit ihrem Psychiater oder dem Fachdienst für perinatale psychische Gesundheit beenden. Das Absetzen von Lithium während des ersten Trimesters sollte gegen die Risiken eines Rückfalls abgewogen werden. Das Absetzen von Lithium ist mit einer hohen Rückfallquote verbunden, insbesondere wenn es plötzlich erfolgt.²⁵

  • Wenn der Patient eine weitere Behandlung benötigt, sollte ein Antipsychotikum eingeführt werden.

  • Wenn Lithium das einzige Medikament ist, das die Symptome kontrolliert, und die Patientin nicht stillen wird, kann es im zweiten Trimester wieder eingeführt werden.