Vulvitis

Was ist eine Vulvitis?

Der Begriff Vulvitis bezeichnet eine Entzündung im Bereich der Schamlippen. Die Begriffe Vulvitis, Vulvovaginitis und Vaginitis werden von Gynäkologen jedoch mehr oder weniger austauschbar verwendet. Es gibt eine große Anzahl von Erkrankungen, die unter diesem Begriff zusammengefasst werden.

Wie häufig ist die Vulvitis? (Epidemiologie)

Genaue Zahlen liegen nicht vor, weil der Begriff so viele verschiedene Erkrankungen umfasst und viele Frauen sich selbst behandeln und keinen Arzt aufsuchen. Frauen aller Altersgruppen sind betroffen, von präpubertären Mädchen bis zu älteren Menschen. Erkrankungen der Vulva werden immer noch zu wenig diagnostiziert und behandelt¹ .

Ursachen der Vulvitis

Infektion

• Candida, Trichomoniasis, bakterielle Vaginose.

• Schamläuse, Fadenwürmer, Krätze.

• Herpes simplex, Harnwegsinfektion (UTI), vulvale Vestibulitis.

• Bei präpubertären Mädchen sind beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A, Escherichia coli oder Haemophilus influenzae die häufigsten Erreger einer Vulvitis.² . Eine Infektion mit beta-hämolytischen Streptokokken der Gruppe A kann auch bei erwachsenen Frauen eine Vulvovaginitis verursachen³ .

Dermatologische Erkrankungen⁴

• Allergische Dermatitis. Die häufigste vulvale Dermatose sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern ist die Dermatitis. Die meisten dieser Patienten sind atopisch¹ .

• Psoriasis, Lichensimplex/planus/sclerosus.

Neoplasie

• Plattenepithelkarzinom (90 % der Fälle haben eine Vulvitis).

Atrophisch

• Atrophische Vaginitis - man schätzt, dass 4-5 Jahre nach der Menopause bei etwa 25-50 % der Frauen Symptome aufgrund einer atrophischen Vaginitis auftreten⁵ .

• Auch das Stillen kann zu einem verminderten Östrogenspiegel und damit zu vulvalen Symptomen führen.

Sonstiges

• Schlechte Hygiene.

• Schwangerschaft.

• Generalisierter Juckreiz.

• Psychische Probleme.

• Hormonelle pH-Änderungen im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus können zu Pruritus vulvae führen, da ein steigender pH-Wert bekanntermaßen den Proteinase-aktivierten Rezeptor-2 aktiviert, der ein Juckreizmediator ist⁶ .

• Idiopathisch - ist selten und wird nur diagnostiziert, wenn alle anderen Ursachen ausgeschlossen wurden.

• Vulvitis circumscripta plasmacellularis (Zoonsche Vulvitis). Hierbei handelt es sich um eine seltene, gutartige Erkrankung der Vulva, die sich durch erythematöse Flecken und Erosionen zeigt⁷ .

Verschiedene Schmerzsyndrome

• Vulvodynie - verursacht chronische Vulva- und Beckenschmerzen unbekannter Ätiologie⁸ . Vulvodynie ist eine komplexe Störung, die bei bis zu 16 % der Frauen in der Allgemeinbevölkerung auftritt⁹ .

• Vulvavestibulitis-Syndrom - wird oft als eine Untergruppe der Vulvodynie angesehen, die durch starke Schmerzen beim Versuch des vaginalen Eindringens (Geschlechtsverkehr oder Einführen von Tampons), Druckempfindlichkeit im Bereich des Vulva-Vestibulums und Rötung des Vulva-Vestibulums gekennzeichnet ist¹⁰ .

Zustände, die zu einer übermäßigen Feuchtigkeit der Vulva führen, wie z. B. Scheidenausfluss und Harninkontinenz, schwächen die Abwehrkräfte gegen kommensale Organismen und machen den Bereich anfällig für Infektionen.

Symptome der Vulvitis

Geschichte

Die ersten Symptome sind in der Regel Juckreiz, Reizung, Wundsein, Rauheit oder Brennen.

• Die Dermatitis kann zu intermittierendem Juckreiz führen, der bei Kontakt mit Reizstoffen aufflammt.

• Vaginaler Ausfluss kann ein Hinweis auf eine Infektion sein.

• Eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Hauterkrankungen (z. B. Atopie, Psoriasis, Ekzeme) oder Autoimmunerkrankungen (in Verbindung mit Lichen sclerosus) kann von Bedeutung sein.

• Es sollte nach dem allgemeinen Gesundheitszustand und eventuellen Stressfaktoren gefragt werden.

Weitere wichtige Informationen sind die derzeitige Medikation, frühere Behandlungen (verschrieben oder gekauft), die geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte (einschließlich Genitalwarzen) und alle potenziellen Allergene oder Sensibilisatoren, wie z. B. Hygieneartikel, Seife oder Reinigungsmittel.

Prüfung

Die Untersuchung sollte bei guter Beleuchtung durchgeführt werden, um subtile Veränderungen der Haut zu erkennen. Es sollte eine Begleitperson angeboten werden.

• Als Minimum sollten die Vulva, das Schambein und der Perianalbereich untersucht werden. Bei Verdacht auf eine genitale Infektion sollten auch der Gebärmutterhals und die Vagina untersucht werden.

• Wenn an anderen Stellen Ausschläge auftreten, sollten auch andere Hautbereiche untersucht werden. So kann es beispielsweise Anzeichen für eine Dermatitis im Gesicht, an der Hand oder an der Beugefalte geben.

• Besteht die Beschwerde hauptsächlich aus Dyspareunie, muss der Muskeltonus des Beckens untersucht werden.

• Wenn das Erscheinungsbild im Wesentlichen normal ist, kann es sich lohnen, weiter zu untersuchen, ob der Schmerz lokalisiert ist und durch leichte Berührung ausgelöst wird (was auf eine vulväre vestibuläre Störung hindeutet) oder ob er allgemeiner ist und nicht durch Berührung ausgelöst wird (was auf eine Vulvodynie hindeutet).

Diagnose der Vulvitis (Untersuchungen)

• Die klinische Diagnose kann sich aus der Anamnese und der Untersuchung ergeben. Häufig sind jedoch Untersuchungen erforderlich, um den Verdacht des Arztes zu erhärten. Blutuntersuchungen können Nüchternglukose, Blutbild und Serumferritin umfassen.

• Besteht der Verdacht auf eine Infektion, sollten geeignete Abstriche oder Kulturen entnommen werden, um nach Krankheiten wie Candida oder bakterieller Vaginose zu suchen.

• Besteht der Verdacht auf eine sexuell übertragbare Infektion, sollten entsprechende Abstriche und/oder Bluttests durchgeführt werden.

• Eine Hautbiopsie ist in der Regel erforderlich, wenn die Diagnose schwierig ist (oder bei einer Hautläsion, die auf eine sechswöchige Behandlung nicht anspricht). Diese wird in der Regel in der Sekundärversorgung oder von einem Hausarzt mit besonderem Interesse durchgeführt.

Assoziierte Krankheiten

Je nach Ursache kann dies Folgendes umfassen:

• Diabetes.

• Immunschwächezustände.

• Harninkontinenz.

• Perimenopause und postmenopausaler Östrogenmangel.

• Fäkale Inkontinenz.

• Jede Ursache für generalisierten Juckreiz - z. B. Lebererkrankung, Lymphom.

• Psychische Probleme.

Behandlung von Vulvitis

• In den meisten Fällen gibt es eine identifizierbare Ursache, so dass eine genaue Diagnose eine wichtige Vorstufe zur Behandlung ist.

• Eine mögliche bösartige Veränderung in einem Bereich mit Juckreiz ist immer eine Möglichkeit, daher sollten Patienten mit ungelösten Symptomen regelmäßig untersucht werden.

• Bei Verdacht auf Vulvakarzinom (d. h. Frauen mit unerklärlichen Knoten, Geschwüren oder Blutungen in der Vulva) ist eine dringende Überweisung für einen Termin innerhalb von zwei Wochen gemäß den lokalen und nationalen Richtlinien erforderlich.¹¹ .

• Ziehen Sie in Erwägung, Patienten mit unverdächtigen Hautveränderungen und negativer Mikrobiologie zum Patch-Test zu überweisen, da diese Fälle häufig allergischer Natur sind.

• Psychologische Faktoren können eine Ursache und eine Komplikation der Vulvitis sein - ein ganzheitlicher Ansatz sollte verfolgt werden.

Allgemeine Hinweise

• Allen Frauen sollte geraten werden, den Kontakt der Vulva-Haut mit Seife, Schaumbad, Shampoo, Parfüm, Deodorants, Feuchttüchern, Waschmitteln, Textilfarbstoffen, Weichspülern und Damenbinden zu vermeiden.

• Darüber hinaus sollten sie ein seifenfreies Reinigungsmittel verwenden und lockere Baumwollkleidung tragen.

• Die Partner sollten die Verwendung von spermizid geschmierten Kondomen vermeiden.

• Die Patienten sollten genaue und klare schriftliche Informationen erhalten, um diese Maßnahmen zu unterstützen.

Pruritus vulvae unbekannter Ursache

In Ermangelung einer spezifischen Diagnose oder während des Wartens auf die Ergebnisse können die folgenden Behandlungen ausprobiert werden. Die meisten beruhen auf den empirischen Erfahrungen von Experten, da es nur wenige veröffentlichte Belege gibt:

• Emollients können als Ergänzung zu anderen Behandlungen verwendet werden und eignen sich zur Linderung des Juckreizes bei fast allen Arten von Vulvaerkrankungen; sie können zusätzlich zu den meisten anderen Therapien eingesetzt werden. Sie können auch als Seifenersatz oder Feuchtigkeitsspender verwendet werden. Es gibt eine große Variabilität bei den Patienten und einen Mangel an vergleichenden Beweisen, so dass die Wahl des Präparats der individuellen Präferenz überlassen werden kann. Wenn auch topische Steroide verwendet werden, sollte zuerst das Weichmacherpräparat und 10-20 Minuten später das Steroid angewendet werden. Dadurch wird sichergestellt, dass die Haut mit Feuchtigkeit versorgt wird und eine Ausbreitung des Steroids auf die normale Haut vermieden wird.

• Sedierende orale Antihistaminika scheinen eher durch die Förderung der Sedierung als durch die Blockierung der Histaminwirkung zu wirken. Sedierende Antidepressiva wurden mit ähnlichem Nutzen eingesetzt.

• Schwach wirksame topische Kortikosteroide (z. B. Hydrocortison-1%-Salbe) können für einen kurzen Versuch (1-2 Wochen) in Betracht gezogen werden. Starke Steroide sollten vermieden werden, da sie die Oberflächenmerkmale beeinträchtigen und die Diagnose verwirren können, falls eine Überweisung an einen Spezialisten erforderlich ist. Eine Überweisung an einen Facharzt ist angezeigt, wenn keine Reaktion auf Steroide erfolgt.

Spezifische Behandlung von Vulvitis (bekannte Ursache)

Dies hängt von der Grunderkrankung und den Untersuchungsergebnissen ab. Topische Kortikosteroide sind die Hauptstütze der Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Vulva. Salben werden besser vertragen als Cremes, da sie weniger Brennen verursachen können.¹² .

Starke Steroide sollten nur dann eingesetzt werden, wenn der verschreibende Arzt von der Diagnose überzeugt ist. Dies geschieht in der Regel nach Bestätigung durch einen Spezialisten, oft auf der Grundlage von Biopsieergebnissen.

Infektion

Vulvale und vaginale Infektionen sollten mit dem entsprechenden Antibiotikum, Antimykotikum, Virostatikum oder einem anderen antimikrobiellen Mittel behandelt werden.

Häufig werden auch Steroide verabreicht, um die damit verbundenen Entzündungen zu lindern. Ein starkes Kortikosteroid sorgt für eine schnellere und wirksamere Kontrolle, daher wird es oft zuerst gegeben und dann auf ein schwächeres Steroid umgestellt.¹² . Die Frauen sollten beruhigt sein, dass Atrophie bei kurzfristiger Anwendung starker Kortikosteroide selten ist.

Dermatologische Bedingungen

• Kontaktdermatitis - hier geht es in erster Linie um die Vermeidung von Reizstoffen, wobei die Behandlung mit topischen Kortikosteroiden eine sekundäre Maßnahme zur Linderung des Juckreizes darstellt.

• Seborrhoische Dermatitis und Psoriasis - diese werden in der Regel mit einer umsichtigen Anwendung von topischen Kortikosteroiden behandelt (manchmal in Kombination mit einem antibakteriellen oder antikandidatischen Mittel). Ketoconazol-Shampoo kann als Körperwaschmittel für seborrhoische Dermatitis verwendet werden.

• Lichen simplex kann mit topischem Betamethason für 1-2 Wochen behandelt werden, um den Juckreiz-Kratz-Zyklus zu unterbrechen.

• Lichen sclerosus und Lichen planus sprechen in der Regel auf eine kurzfristige regelmäßige Behandlung mit potenten oder superpotenten topischen Kortikosteroiden an. Frauen mit Lichen sclerosus und Lichen planus haben ein geringes Risiko (2-5 %), ein Karzinom zu entwickeln, weshalb häufig eine langfristige Nachsorge empfohlen wird¹³ . Es ist nicht bekannt, ob die Behandlung von Lichen sclerosus vulgaris und Lichen planus vulgaris die Entwicklung eines Plattenepithelkarzinoms verhindert¹⁴ .

Atrophische Vaginitis

Die Behandlung der atrophischen Vaginitis besteht in der Regel in der Anwendung von minimal absorbierten lokalen vaginalen Östrogenen, zusammen mit nicht-hormonellen Gleitmitteln oder Feuchtigkeitscremes, verbunden mit der Aufrechterhaltung der sexuellen Aktivität, wenn möglich¹⁵ .

Zoonsche Vulvitis

Spricht normalerweise auf hochwirksame topische Steroide an¹⁶ . Es wurde über eine erfolgreiche Behandlung mit plättchenreichem Plasma berichtet¹⁷ .

Andere Bedingungen

In beiden Fällen sind die Untersuchung und die Untersuchungen in der Regel normal:

• Vulvodynie - das vorherrschende Symptom ist ein chronisches, schlecht lokalisierbares Brennen oder ein Schmerz der Vulva. Die genaue Ätiologie ist unklar, aber die Erkrankung weist einige Gemeinsamkeiten mit neuropathischen Schmerzsyndromen auf. Bei der Diagnose und Behandlung einer Frau, die an Vulvodynie leidet, sollten die biologischen, psychologischen und sozialen/zwischenmenschlichen Faktoren berücksichtigt werden, die zu dieser Erkrankung beitragen.¹⁸ .

• Vulväres vestibuläres Syndrom - auch bekannt als Vestibulitis, vestibuläres Schmerzsyndrom, Vestibulodynie und lokalisierte vulväre Dysästhesie. Das Hauptmerkmal dieses Syndroms ist eine veränderte Schmerzwahrnehmung. Die Behandlung ist oft schwierig. Es wurde eine Reihe von Behandlungen erprobt, darunter Xylocaine®-Gel, Beckenbodentraining mit Biofeedback, niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva, neuere neuropathische Schmerzmittel und kognitive Verhaltenstherapie. Es gibt eine chirurgische Behandlung dieser Erkrankung mit Erfolgsquoten von 60 bis 90 %. Ein chirurgischer Eingriff wird jedoch nur in Fällen empfohlen, die auf herkömmliche Behandlungen nicht angesprochen haben¹⁹ .

Wann ist eine Überweisung erforderlich?

Eine Überweisung ist angezeigt, wenn:

• Es gibt einen unerklärlichen Knoten in der Vulva oder vulvale Blutungen aufgrund einer Ulzeration.

• Es besteht der Verdacht auf eine sexuell übertragbare Infektion, und der Arzt hat keine Möglichkeit, Screening-Tests durchzuführen.

• Es besteht der Verdacht auf eine dermatologische Diagnose, aber es gibt keine Reaktion auf die Behandlung.

• Es besteht der Verdacht auf eine Kontaktallergie und ein Patch-Test ist erforderlich.

• Eine zugrundeliegende Ursache konnte nicht ermittelt werden, und die Symptome sprechen nicht auf einfache Ratschläge oder einen kurzen Versuch mit topischen Steroiden an.

Komplikationen der Vulvitis

• Nächtlicher Juckreiz kann zu Schlafverlust führen und die Lebensqualität beeinträchtigen.

• Bei korrekter Diagnose können die meisten Ursachen erfolgreich behandelt werden.

• Werden schwerwiegende Grunderkrankungen, wie z. B. Neoplasien, nicht diagnostiziert, kann dies tödlich sein.

• Angstzustände und Neurosen können zu psychosexuellen Problemen führen. Manche Frauen stellen fest, dass der Juckreiz durch topische Produkte eher verschlimmert als gelindert wird.

Prognose

• Die meisten Fälle von Juckreiz klingen ab, sobald die richtige Diagnose gestellt und eine angemessene Behandlung eingeleitet wurde.

• Die Prognose hängt von der Grunderkrankung ab, die die Vulvitis verursacht.