Bindehautentzündung

Synonyme: Bindehautentzündung, rosa Auge

Was ist eine Bindehautentzündung?^{1 2}

Der Begriff Konjunktivitis bezieht sich auf eine Entzündung der Bindehaut; bei einer Beteiligung der Hornhaut spricht man von Keratokonjunktivitis und bei einer Beteiligung der Augenlider von Blepharokonjunktivitis. Dieser Artikel befasst sich mit der Diagnose der verschiedenen Arten von Bindehautentzündungen.

Bindehautentzündungen können als infektiös oder nicht infektiös sowie als akut, chronisch oder rezidivierend klassifiziert werden:

• Zu den Ursachen einer infektiösen Bindehautentzündung gehören Viren und Bakterien.

• Die nicht-infektiöse Bindehautentzündung kann allergisch, mechanisch/reizend/toxisch, immunvermittelt oder neoplastisch sein.

Die Ursachen nicht-infektiöser Bindehautentzündungen können sich überschneiden.

Bindehautentzündung ist eine weltweit verbreitete Krankheit, die alle Altersgruppen betreffen kann. Es gibt keine geschlechtsspezifische, ethnische oder soziale Prävalenz, aber die höchsten Diagnoseraten werden bei Kindern unter 7 Jahren festgestellt.¹ Obwohl es sich in der Regel um ein relativ geringfügiges Problem handelt, kann eine Bindehautentzündung erhebliche Arbeitsausfälle verursachen und in sehr seltenen Fällen zu dauerhaften oder sehkraftbedrohenden Folgen führen.

Wenn Sie ein Bindehautproblem untersuchen, bei dem es sich möglicherweise nicht um eine Bindehautentzündung handelt, lesen Sie den separaten Artikel Diagnose von Bindehautproblemen, in dem Sie mehr über die Untersuchung der Bindehaut und Einzelheiten dazu erfahren:

• Bindehauttrauma.

• Degenerative Erkrankungen der Bindehaut (Pinguecula, Pterygium, Konkremente, Retentionszysten).

• Andere entzündliche Erkrankungen (Schleimfischsyndrom, holzige Bindehautentzündung).

• Blasenbildende Schleimhauterkrankungen(zikatrisches Pemphigoid, Stevens-Johnson-Syndrom).

• Läsionen der Bindehaut (pigmentierte, Plattenepitheltumore und andere Tumore).

Bindehautentzündung Präsentation^{1 3 4}

Symptome

• Gerötetes Auge, das in der Regel generalisiert und oft beidseitig ist.

• Juckreiz, Griesgrämigkeit und Unbehagen sind typisch; erhebliche Schmerzen lassen auf andere Diagnosen schließen.

• Ausfluss, der je nach Ursache wässrig, schleimig, klebrig oder eitrig sein kann.

• Photophobie ist nicht typisch: Sie deutet auf eine Beteiligung der Hornhaut hin.

• Die Sehschärfe sollte unverändert sein. Jegliche Veränderung des Sehvermögens bezieht sich auf Tränen und Ausfluss, die das Gesichtsfeld trüben; bei einer echten Verringerung der Sehschärfe ist eine Differenzialdiagnose in Betracht zu ziehen.

Schilder

• Injektion in die Bindehaut mit erweiterten Bindehautgefäßen.

• Bindehautchemose (Bindehautödem).

• Follikel oder Papillen:

  • Bindehautfollikel sind runde Ansammlungen von Lymphozyten, die vor allem in der Fornix inferior zu finden sind. Sie erscheinen als kleine, kuppelförmige Knötchen, die oben blass sind und keine ausgeprägten zentralen Gefäße aufweisen, obwohl sie von Blutgefäßen überlagert sein können. Sie treten typischerweise bei Bindehautentzündungen auf, die durch Viren, atypische Bakterien und Toxine, einschließlich einiger topischer Medikamente (insbesondere Brimonidin), verursacht werden.

  • Papillen haben ein kopfsteinpflasterartiges Aussehen aus abgeflachten Knötchen mit zentralen Gefäßkernen, die an der Oberfläche rot und an der Basis blass erscheinen. Am häufigsten werden sie mit einer allergischen Immunreaktion in Verbindung gebracht, wie bei der Keratokonjunktivitis vernalis und der atopischen Keratokonjunktivitis, oder als Reaktion auf einen Fremdkörper wie eine Kontaktlinse. Die Papillen bedecken die tarsale Oberfläche des Oberlids und können große Ausmaße annehmen (Riesenpapillenkonjunktivitis).

• Hornhautbeteiligung (kommt selten vor): Ödeme, Neovaskularisation und punktuelle Epithelerosionen.

Bewertung^{3 4}

Geschichte

Führen Sie eine ausführliche Anamnese der Erkrankung durch, einschließlich des Beginns, der Art der Symptome und der Faktoren, die die Krankheit verschlimmern oder lindern.

Fragen Sie speziell nach:

• Kürzlich aufgetretene Erkrankungen der oberen Atemwege.

• Kürzliche infektiöse Kontakte, insbesondere zu anderen Fällen von Bindehautentzündung.

• Morgendlicher Ausfluss und Klebrigkeit, da der Patient diesen wahrscheinlich weggeputzt hat.

• Tragen von Brillen oder Kontaktlinsen (und Linsenhygiene).

• Chemische Exposition (einschließlich beruflicher Exposition).

• Medikamente.

• Exposition gegenüber ultraviolettem Licht (einschließlich Sonnenlampen und Schweißlampen).

• Fremdkörper oder Augentrauma in der Vorgeschichte.

Die allgemeine Anamnese sollte umfassen:²

• Bekannte systemische Erkrankungen (insbesondere Diabetes, Autoimmun- und Entzündungskrankheiten, HIV).

• Symptome und Anzeichen, die möglicherweise mit systemischen Erkrankungen, Allergien, Entzündungen, Herpes-Zoster-Aktivierung und Autoimmunerkrankungen zusammenhängen.

Prüfung

• Tragen Sie Handschuhe, wenn Sie eine Adenovirusinfektion vermuten - diese ist extrem ansteckend (reinigen Sie alle Geräte nach Gebrauch).

• Achten Sie auf Anzeichen von allgemeinem Unwohlsein und präaurikulären Lymphknoten.

• Prüfen Sie die Sehschärfe.

• Äußeres Auge: Auf Anzeichen von orbitaler Zellulitis, Blepharitis, herpetischem Ausschlag oder nasolakrimaler Verstopfung untersuchen.

• Bindehaut: Achten Sie auf das Muster der Verstopfung, den Ausfluss und auf das Vorhandensein von Follikeln oder Papillen.

• Papillen - sie bilden sich, wenn die Bindehautentzündung durch fibröse Septen wirksam begrenzt wird, so dass das Erscheinungsbild von Gefäßwülsten entsteht, die im Allgemeinen an der oberen tarsalen Bindehaut zu finden sind. Sie können sich zu riesigen (kopfsteinförmigen) Papillen zusammenschließen.

• Follikel - das sind lymphatische Ansammlungen, die wie erhabene, gallertartige, blasse Beulen (wie kleine Reiskörner) aussehen. Sie sind in der Regel auf der unteren Tarsalkonjunktiva und entlang des oberen Tarsalrandes zu finden.

• Hornhaut: Achten Sie darauf, ob es Anzeichen für eine Beteiligung der Hornhaut gibt. Die Anfärbung ist ein wesentlicher Bestandteil der Untersuchung.

• Fundoskopie: Sie ist notwendig, wenn Sie sich über die Diagnose nicht sicher sind. Achten Sie auf eine Trübung der vorderen Augenkammer.

Nachforschungen¹

Im Allgemeinen kann die Diagnose nach Anamnese und Untersuchung schnell gestellt werden, doch in folgenden Fällen sind weitere Untersuchungen (Überweisung an einen Spezialisten) gerechtfertigt:

• Starker eitriger Ausfluss.

• Follikuläre Bindehautentzündung.

• Bindehautentzündung bei Neugeborenen.

• Unklare Ätiologie.

• Nichtansprechen auf eine konventionelle Behandlung.

Differentialdiagnose: Auszuschließende Erkrankungen vor der Diagnose einer Bindehautentzündung

• UveitisUveitis: Ausgeprägte Schmerzen, Lichtscheu und möglicherweise eine verminderte Sehschärfe sollten bei einer "Bindehautentzündung", die nicht auf die herkömmliche Behandlung anspricht, die Alarmglocken läuten lassen, insbesondere bei Patienten mit früheren Schüben. Diese Symptome deuten auf tiefer liegende Entzündungen des Auges hin.

• GlaukomGlaukom: Achten Sie auf verminderte Sehschärfe, getrübte Hornhaut, starre Pupillen und akutes Unwohlsein. Ein akutes Glaukom ist äußerst schmerzhaft und verursacht in der Regel Übelkeit und Erbrechen - es ist unwahrscheinlich, dass es mit einer Bindehautentzündung verwechselt wird.

• Herpes zoster ophthalmicusHerpes zoster ophthalmicus: Zu den Anzeichen gehören starke herpetische Schmerzen, die vor dem Ausschlag auftreten können, und der klassische blasige Ausschlag, der die Nasenspitze betrifft. Häufig kommt es auch zu einer Bindehautentzündung.

• KeratitisDiese kann mit einer Bindehautentzündung einhergehen, kann aber auch allein auftreten, oft als Folge einer Infektion (bei Kontaktlinsenträgern ist darauf zu achten) - achten Sie auf Einseitigkeit, starke Schmerzen und Photophobie. Eine Keratitis kann auch über einem erhabenen Pterygium auftreten, das trocken, entzündet und wund werden kann.

• Skleritis und EpiskleritisSkleritis und Episkleritis: Diese sind einseitig, mit lokalisierten Einspritzungen und Schmerzen (Episkleritis) oder einem intensiven, bohrenden Schmerz (Skleritis).

• Fremdkörper: Daran kann sich der Patient möglicherweise nicht erinnern. Wenn Sie keinen Fremdkörper finden können, aber dennoch einen starken Verdacht hegen, drehen Sie die Lider nach dem Einbringen eines Lokalanästhetikums doppelt um oder wenden Sie sich an das Team der Augenklinik.

• Trauma: Der Patient kann sich nicht immer daran erinnern; es kann sich um mechanische oder chemische Verletzungen handeln. Denken Sie daran, dass bei einem Trauma des Augapfels und bei einer Vorgeschichte von Schweiß-, Schleif- oder Bohrarbeiten, bei denen Partikel in das Auge gelangt sein könnten, die Möglichkeit einer Penetration des Augapfels in Betracht gezogen und das Auge gefärbt werden sollte, um auf Flüssigkeitsaustritt zu achten. Ein Eindringen in den Augapfel, das nicht die Hornhautbereiche betrifft, kann relativ symptomlos sein.

Erkennung verschiedener Arten von Bindehautentzündungen^{3 4}

Bindehautentzündungen unterschiedlicher Ätiologie können sich auf ähnliche Weise äußern. Es gibt ein paar hilfreiche Unterscheidungsmerkmale:

Akute Symptome

Akute Symptome sind charakteristisch für infektiöse und allergische Formen der Bindehautentzündung und treten auch bei Befall seltener auf.

Zu den charakteristischen Merkmalen einer infektiösen Konjunktivitis gehören ein enger Kontakt mit einer anderen betroffenen Person in der Vorgeschichte, Symptome einer Infektion der oberen Atemwege und eine Bindehautentzündung, die von einem Auge ausgeht und sich auf das andere ausbreitet. Die Augen sind nach dem Schlafen oft verklebt, bei der Untersuchung kann mukopurulenter Ausfluss auftreten, und es kann ein vergrößerter Lymphknoten vor dem Ohr vorhanden sein.

Ursachen der viralen Bindehautentzündung
Dazu gehören:

• Adenovirus (die häufigste virale Bindehautentzündung, die isoliert oder als Teil einer Epidemie auftreten kann).

• Herpes-simplex-Virus (HSV).

• Herpes zoster ophthalmicus (HZV).

• Molluscum contagiosum.

• Mehrere systemische Viruserkrankungen sind mit einer Bindehautentzündung verbunden, darunter Masern, Röteln, Mumps, infektiöse Mononukleose, Varizellen und HIV.

Ursachen der bakteriellen Bindehautentzündung
Dazu gehören:

• Bakterielle Bindehautentzündung - am häufigsten verursacht durch Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis.

• Die hyperakute Bindehautentzündung ist eine seltene, aber schwere Bindehautentzündung, die sich aufgrund einer Infektion mit Gonorrhoe sehr schnell entwickelt.

• Die Chlamydien-Konjunktivitis tritt häufiger als chronische Bindehautentzündung bei Neugeborenen(Ophthalmia neonatorum) und sexuell aktiven Menschen auf.

• Eine Bindehautentzündung tritt manchmal bei Borreliose auf, obwohl sie häufiger zu einer zusätzlichen, tieferen Augenentzündung führt.

Allergische/allergische atopische Bindehautentzündung⁵
Dazu gehören:

• Saisonale allergische Bindehautentzündung: Jedes Jahr zur gleichen Zeit wiederkehrende Bindehautentzündung.

• Ganzjährige allergische Bindehautentzündung: tägliche Symptome das ganze Jahr über, oft beim Aufwachen.

• Riesige papilläre Bindehautentzündung: Große Papillen befinden sich an der Innenseite des Oberlids. Sie tritt vor allem bei Kontaktlinsenträgern oder nach einer Augenoperation auf. Die Symptome schreiten im Allgemeinen langsam voran.

• Kontaktdermatokonjunktivitis: in Verbindung mit der Verwendung von Augentropfen.

Befall
Pediculosis (Kopfläuse, Schamläuse).

Chronische Symptome (>4 Wochen)³

Die meisten bakteriellen und viralen Infektionen klingen innerhalb von zwei Wochen spontan ab. Chlamydieninfektionen und einige bakterielle Infektionen können eine chronische Bindehautentzündung verursachen, die unbehandelt Wochen oder Monate andauert.

Mikrobiologische Untersuchungen werden nicht als notwendig erachtet, wenn eine infektiöse Konjunktivitis nur kurz zurückliegt, da die meisten Fälle spontan abklingen. Die Behandlung chronischer Infektionen erfordert jedoch eine mikrobiologische Identifizierung des verursachenden Organismus. Zu den Ursachen der chronischen Bindehautentzündung gehören:

• Anhaltende/wiederkehrende infektiöse Bindehautentzündung.

• Chlamydien/Trachome.

• Molluscum contagiosum.

• Toxische Reaktion.

• Superiore limbische Keratokonjunktivitis.

• Blepharitis.

Wenn Follikel vorhanden sind

Mit präaurikulären Lymphknoten
Deutet auf toxische Bindehautentzündung, Molluskum, Pedikulose hin.

Ohne präaurikuläre Lymphknoten

• Mit herpetischen Zeichen: deutet auf eine HSV-Konjunktivitis hin.

• Ohne herpetische Anzeichen: deutet auf eine adenovirale Bindehautentzündung oder Chlamydien hin.

Wenn Papillen vorhanden sind

Art der Entladung festlegen

• Starker eitriger Ausfluss, Schwellung der Augenlider: Gonokokken-Infektion.

• Spärlicher eitriger Ausfluss: bakteriell, nicht Gonokokken.

• Wässriger Ausfluss: allergisch, atopisch.

• Schleimiger Ausfluss: an eine Bindehautentzündung denken.

Siehe auch den separaten Artikel über das rote Auge, der sich mit der allgemeinen Beurteilung und Diagnose des roten Auges in der Primärversorgung befasst.

Behandlung und Management von Bindehautentzündungen

Weitere Einzelheiten zur Behandlung dieser Erkrankungen finden Sie in den Artikeln über infektiöse Konjunktivitis, allergische Konjunktivitis und Ophthalmia Neonatorum.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat empfohlen, dass eine Tablette mit Birkenpollen-Allergenextrakt (Betula verrucose) als Option zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer allergischer Rhinitis oder Konjunktivitis, die durch Birkenpollen verursacht wird, bei Erwachsenen eingesetzt werden kann:⁶

• Symptome trotz der Einnahme von symptomlindernden Medikamenten, und

• Ein positiver Sensibilisierungstest (Hautpricktest oder spezifisches Immunglobulin E) gegenüber einem Mitglied der Birkengruppe.

Andere Arten von Bindehautentzündungen

Vernarbte Bindehautentzündung⁷

Es handelt sich um eine Gruppe von entzündlichen Erkrankungen der Bindehaut. Sie führen zu Narbenbildung (der Begriff cicatricial bedeutet Vernarbung), Funktionsverlust und möglicherweise zum Verlust des Sehvermögens. Alle sollten dringend zur augenärztlichen Untersuchung überwiesen werden.

Ursachen der primären narbigen Bindehautentzündung
Dazu gehören:

• Augenschleimhautpemphigoid: Man geht davon aus, dass es sich um eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ II handelt, die die Basalmembran von Schleimhautoberflächen betrifft. Mundschleimhaut und Bindehaut sind am häufigsten betroffen. Die Behandlung erfolgt mit topischen Steroiden und Antibiotika, aber die akute Phase der Erkrankung kann eine systemische Immunsuppression rechtfertigen.

• Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom, Toxische epidermale NekrolyseErthema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse: Diese Erkrankungen sind akute Vaskulitiden, bei denen es sich um verschiedene Formen derselben Krankheit handeln kann. Es wird angenommen, dass sie auf eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ III zurückzuführen sind. Die Behandlung hängt von der zugrundeliegenden Erkrankung ab; die Augenentzündung kann jedoch schwerwiegend sein und erfordert wahrscheinlich sowohl eine topische als auch eine systemische Behandlung.

Ursachen der sekundären narbigen Bindehautentzündung
Dazu gehören:

• Trauma: Jede Form von Trauma, einschließlich chirurgischer Eingriffe und thermischer, chemischer und Strahlenschäden, kann eine Vernarbung verursachen.

• Chronische und schwere anteriore Blepharitis: Die Verringerung des Tränenfilms, die mit Blepharitis einhergeht, kann chronische Reizungen und Narbenbildung verursachen.

• Medikamente: können leichte bis schwere Reizungen verursachen. Systemische Medikamente wie Penicillamin und topische Medikamente (viele, einschließlich Timolol und Pilocarpin) können diese Wirkung haben.

• Vererbte Erkrankungen: Ektodermale Dysplasie führt zu Anomalien der Haare oder Zähne, die mit einer Vernarbung der Bindehaut einhergehen können.

• Systemische Probleme: Viele Entzündungs- und Autoimmunerkrankungen können eine narbige Bindehautentzündung verursachen, darunter Rosazea, das Sjögren-Syndrom und die Graft-versus-Host-Krankheit.

• Neoplasie: Eine einseitige Bindehauterkrankung kann in seltenen Fällen ein Talgdrüsenkarzinom, eine intraepitheliale Bindehautneoplasie oder ein Plattenepithelkarzinom darstellen. Dies ist sehr selten, aber bei Verdacht sollte dringend ein augenärztliches Gutachten eingeholt werden.

Die Behandlung dieser Erkrankungen hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

Syndrom der schlaffen Augenlider⁸

Dies tritt am häufigsten bei fettleibigen Patienten mit Schlafapnoe auf. Das nächtliche Lidektropium führt zu einem Kontakt der Bindehaut mit dem Bettzeug. Gelegentlich kann es zu einer Vernarbung der Hornhaut führen. Es kommt zu einer Schwellung des Oberlids und einer diffusen papillären Reaktion, und es kann ein Pannus entstehen. Vorübergehende Linderung kann mit Gleitmitteln und Lidverbänden erreicht werden. Die endgültige Behandlung ist chirurgisch.

Riesige papilläre Bindehautentzündung

Es handelt sich um eine reizende Bindehautentzündung, die allmählich als Reaktion auf längeres Tragen von Kontaktlinsen, auf freiliegende Hornhautnähte oder auf das Vorhandensein einer Augenprothese auftritt. Sie ist durch eine Papillenhypertrophie, einen schleimigen Ausfluss und in schweren Fällen durch eine Ptosis gekennzeichnet. Die Behandlung umfasst die Entfernung des Reizstoffs sowie die Anwendung von kühlen Kompressen, Gleitmitteln und topischen Mastzellenstabilisatoren.

Parinauds okuloglanduläres Syndrom⁹

Diese seltene Erkrankung kann als Folge von Katzenkratzkrankheit, Tularämie, Sporotrichose, Tuberkulose, Syphilis und infektiöser Mononukleose auftreten. Sie äußert sich durch allgemeines Unwohlsein und eine einseitige Bindehautentzündung. Sie spricht auf die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache an.

Pediculose (Kopfläuse, Schamläuse)

Eine einseitige/beidseitige Erkrankung, die durch die Besiedlung der Wimpern mit Kopf- oder Schamläusen entsteht. Die Pedikulose verursacht Juckreiz, und auf den Augenlidern sind erwachsene Läuse zu sehen. Die Läuse und ihre Eier müssen mechanisch entfernt werden; für die Wimpern wird eine antimikrobielle Augensalbe verwendet. Bei Kopfläusen muss auch die Kopfhaut behandelt werden, während bei Schamläusen eine Anti-Läuse-Behandlung für den restlichen Körper erforderlich ist (die Behandlung sollte auch auf Sexualpartner ausgedehnt werden).

Obere limbische Keratokonjunktivitis¹⁰

Es handelt sich um eine seltene, chronische Erkrankung, die hauptsächlich Frauen in den 50er Jahren mit Schilddrüsenfehlfunktion betrifft. Die Patienten klagen über unspezifische, konjunktivitisähnliche Symptome (Fremdkörpergefühl, Brennen, schleimiger Ausfluss), die über viele Jahre hinweg zunehmen und abnehmen, bevor sie schließlich abklingen. Es besteht eine Verdickung der Bindehaut um den oberen Hornhautlimbus und ein Hornhautpannus. Es können punktförmige Epithelerosionen vorhanden sein. Kühle Kompressen, regelmäßige Schmierung und gelegentlich entzündungshemmende Mittel werden zur Behandlung der Erkrankung eingesetzt.

Toxische Bindehautentzündung²

Eine längere (>1 Monat) Anwendung von Aminoglykosid-Tropfen, antiviralen Mitteln oder Tropfen mit Konservierungsstoffen sowie die unsachgemäße Anwendung von rezeptfreien Präparaten, die Vasokonstriktoren enthalten, kann zu einer reizenden Bindehautentzündung führen. Die Diagnose wird durch Ausschluss gestellt. Es kommt zu einer Hyperämie der Bindehaut und zu Follikeln. Die Behandlung besteht darin, den auslösenden Stoff abzusetzen und unterstützende Maßnahmen (kühle Kompressen, konservierungsmittelfreie Gleitmittel) anzuwenden, bis die Symptome abklingen.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.