Abdominale Aufblähung und Völlegefühl

Abdominales Aufblähen kann generalisiert sein oder auf eine bestimmte Masse oder Vergrößerung eines Organs lokalisiert sein. Die Hauptursachen für generalisiertes abdominales Aufblähen sind leicht zu merken durch die fünf Fs:

• Fett (Fettleibigkeit).

• Fäkalien (Verstopfung).

• Fötus (Schwangerschaft).

• Blähungen (gastrointestinal).

• Flüssigkeit (Aszites).

Die häufigsten Ursachen sind:

• Fettleibigkeit.

• Schwangerschaft.

• Reizdarmsyndrom.

• Verstopfung.

• Myome.

• Vergrößerte Blase.

Ursachen der generalisierten Bauchauftreibung

Nicht-obstruktive Ursachen

• Fettleibigkeit.

• Schwangerschaft.

• Gas - z.B., Reizdarmsyndrom und andere funktionelle Darmbeschwerden.

• Aszites - z.B., kongestive Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom, Peritonealkarzinose, Peritonealtuberkulose.

• Lymphadenopathie.

• Intraabdominales Blutungen - z.B., gerissenes Aortenaneurysma.

Mechanischer Darmverschluss

• Neoplasmen: intraluminal, extraluminal.

• Infektionen: Divertikelerkrankung, intraabdomineller Abszess, parasitäre Infektionen.

• Fremdkörper: Bezoar, verschluckter Fremdkörper.

• Verschiedenes: Verwachsungen, Endometriose, Schwangerschaft, Einklemmender Bruch, volvulus, Inversion, Gallensteine, Kotstein/Mekoniumileus, Hämatom, Pneumatosis intestinalis (Pneumatosis coli), Syndrom der oberen Mesenterialarterie, Ringpankreas, Morbus Hirschsprung, Stenose (Bestrahlung, chirurgische Anastomosenstelle, Morbus Crohn, tuberkulös).

Nicht-mechanischer Darmverschluss

• Gefäßinsuffizienz: Thrombose, Embolie.

• Retroperitoneale Reizung: Nierenkolik, Neoplasma, Infektion.

• Extra-abdominal Infektion: Sepsis, Pneumonie, empyema, spinal Osteomyelitis.

• Metabolisch/toxisch: Hypokaliämie, Urämie, Blei-vergiftung.

• Chemische Reizung: perforiertes peptisches Geschwür, Pankreatitis, biliäre Peritonitis.

• Verschiedenes: übermäßiges intraluminales Gas, intraabdominelle Infektion, Trauma, mechanische Beatmung, andere Ursachen für Peritonealentzündung, starke Schmerzen und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs).

Lokalisierte Ursachen der Bauchauftreibung

Rechter oberer Quadrant

• Hepatomegaly, hepatoma, Leberkrebs.

• Gallenblase - z.B. Mukozelen, Empyem, sekundär zu Karzinom der Bauchspeicheldrüse.

• Rechter Doppelpunkt - z.B., Kolonkarzinom, faeces, caecal volvulus, Inversion.

• Rechte Niere - z.B., polyzystische Niere, Hydronephrose, Zyste, Nierentumor, Tuberkulose.

Linker oberer Quadrant

• Splenomegalie.

• Magen: Magenkrebs, Magenblähung (z.B., Pylorusstenose).

• Pankreas - z.B. Pseudozyste, Karzinom.

• Linke Niere - z.B., polyzystische Niere, hydronephrosis, cyst, tumour, Tuberkulose.

• Doppelpunkt - z.B., Krebs, Fäkalien, Divertikelmasse.

Siehe das separate Schmerzen im linken oberen Quadranten Artikel für weitere Details.

Epigastrium

• Bauchwand - z.B., Lipom, Hernie.

• Magen - z.B. Karzinom, Aufblähung aufgrund von Pylorusstenose.

• Pankreas - z.B. Pseudozyste, Karzinom.

• Querkolon - z.B. Karzinom, Fäkalien, divertikuläre Masse.

• Hepatomegalie.

• Retroperitoneum - z.B., Aortenaneurysma, lymphadenopathy.

• Omentum - z.B. Metastasen von Magen oder Eierstock.

Nabelschnur

• Hernie, paraumbilikal oder umbilikal.

• Magen - z.B. Karzinom.

• Querkolon - z.B. Karzinom, Fäkalien, divertikuläre Masse.

• Dünndarm - z.B., Morbus Crohn.

• Omentum - z.B. Metastasen vom Magen oder Eierstock.

• Retroperitoneum - z.B., Aortenaneurysma, lymphadenopathy.

Rechter und linker unterer Quadrant

• Bauchwand - z.B. Lipom, Hernie.

• Kolon - z.B. Karzinom, Fäkalien, Volvulus, Inversion (rechter unterer Quadrant), Appendixmasse (rechter unterer Quadrant).

• Dünndarm - z.B., Morbus Crohn, Lymphom.

• Gynäkologisch - z.B., Ovarialzyste, Ovarialkarzinom, ektopische Schwangerschaft, Myom.

• Niere - z.B., polyzystische Niere, hydronephrosis, cyst, Tumor, Tuberkulose.

Suprapubic

• Vergrößerte Blase - z.B., akute oder chronische Retention, Blasenkrebs.

• Uterus - z.B. Schwangerschaft, Myome, Gebärmutterkrebs.

• Darm - z.B., Morbus Crohn, kolorektales Karzinom.

Symptome der Bauchauftreibung (Präsentation)

• Sorgfältige Anamnese und abdominale Untersuchung sind unerlässlich. Die klinische Beurteilung wird in der Regel die Art der abdominalen Distension anzeigen (d.h. ob Aszites, gastrointestinales Gas, Schwangerschaft, etc.), aber weitere Untersuchungen sind oft erforderlich, um die genaue Ätiologie zu bestimmen.

• Resonanz bei der Perkussion kann irreführend sein, da möglicherweise Darm über einem soliden Tumor oder einem vergrößerten Organ liegt.

• Gewichtsverlust in Verbindung mit Bauchauftreibung deutet auf eine bösartige Erkrankung hin.

• Verstopfung muss vollständig untersucht werden, um eine zugrunde liegende Ursache festzustellen.

• Fettleibigkeit kann die Untersuchung sehr erschweren, um eine klare Beurteilung zu ermöglichen, und ein Ultraschall oder eine Schnittbildgebung kann dann erforderlich sein, unabhängig von der wahrscheinlichen Ursache der Aufblähung.

Untersuchungen

Diese sollten durch Anamnese und Untersuchung geleitet und auf jeden Patienten zugeschnitten werden. Mögliche Untersuchungen umfassen:

• BBK: Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen bei Infektionen oder bösartigen Erkrankungen, Anämie mit abnormalen vaginalen Blutungen im Zusammenhang mit Myomen oder als Folge von bösartigen Erkrankungen.

• U&Es: Nierenfunktionsstörung; Hypokaliämie oder Urämie können eine nicht-mechanische Darmobstruktion verursachen.

• LFTs: Leberversagen, cholestatische Hyperbilirubinämie bei Pankreaskarzinom, Hypoalbuminämie im Zusammenhang mit Aszites.

• Zöliakie Serologie.

• CA 125: bei Frauen, insbesondere postmenopausalen Frauen, um nach Hinweisen auf Eierstockkrebs. (Beachten Sie jedoch, dass CA 125 unspezifisch ist - es ist physiologisch erhöht während der Menstruation, im ersten Trimester der Schwangerschaft und nach der Geburt und kann auch aufgrund von Endometriose, Uterusmyomen und nicht-malignem Aszites sowie anderen Faktoren ansteigen.)

• C-reaktives Protein, wenn eine Entzündung/Infektion vermutet wird.

• Fäkales Calprotectin.

• Urinanalyse: kann Hämaturie bei Patienten mit Tumoren der Niere oder Blase zeigen.

• Schwangerschaftstest.

• Quantitativer fäkaler immunochemischer Test (qFIT): Darmkrebs.

• Abdominal-Röntgen, Bariumeinlauf: Verstopfung, Dickdarmpathologie, Darmverschluss.

• Abdominaler Ultraschall.

• Transvaginaler Ultraschall.

• Oesophagogastroduodenoscopy (OGD).

• Sigmoidoskopie, Koloskopie.

• Weitere Untersuchungen könnten CT-Scans umfassen und Parazentese.

Überweisung

• Überweisungsentscheidungen hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab; viele Ursachen können zumindest anfänglich in der Primärversorgung behandelt werden (wie z.B. IBS).

• Im Allgemeinen wird eine Überweisung empfohlen, wenn eine Bauchauftreibung ohne klare Diagnose vorliegt.

Blähungen

Blähungen sind ein sehr häufiges und subjektives Leiden, das Patienten jeden Alters betreffen kann. Sie können mit jeder Ursache von Bauchauftreibung in Verbindung gebracht werden, sind jedoch am häufigsten mit dem Reizdarmsyndrom assoziiert. Blähungen können sowohl sozial als auch psychologisch erhebliche Auswirkungen haben. Sie sind unvollständig verstanden und werden oft unzureichend behandelt.

Interventionen umfassen:¹

• Führen Sie ein Ernährungs- und Symptomtagebuch, um Auslöser zu identifizieren und zu vermeiden.

• Vermeidung von künstlichen Süßstoffen, die schlecht absorbierbare Zuckeralkohole enthalten (z. B. Sorbit, Mannit und Xylit).

• Eine Low-FODMAP-Diät einhalten.

• Probiotika (obwohl die Beweislage begrenzt ist).

• Antispasmodika, wie Mebeverin, Pfefferminzöl und Butylscopolamin.

• Secretagoga, wie Linaclotid.

• Neuromodulatorische Medikamente, wie Amitriptylin und einige SSRIs.

• Biofeedback-Therapie.

• Darmgerichtete Hypnotherapie.

Für weitere Informationen siehe das zugehörige separate Dokument Reizdarmsyndrom Artikel.

• Sigmoidoskopie, Koloskopie.