Blähungen und Völlegefühl im Bauchraum

Die abdominelle Distension kann generalisiert oder auf eine einzelne Masse oder Vergrößerung eines Organs beschränkt sein. Die Hauptursachen für eine generalisierte abdominelle Distension lassen sich anhand der fünf Fs leicht erkennen:

• Fett (Adipositas).

• Fäkalien (Verstopfung).

• Fötus (Schwangerschaft).

• Flatus (gastrointestinal).

• Flüssigkeit (Aszites).

Die häufigsten Ursachen sind:

• Fettleibigkeit.

• Schwangerschaft.

• Reizdarmsyndrom.

• Verstopfung.

• Unterleibsdrüsen.

• Vergrößerte Blase.

Ursachen für eine generalisierte abdominale Distension

Nicht-obstruktive Ursachen

• Fettleibigkeit.

• Schwangerschaft.

• Blähungen - z. B. bei Reizdarmsyndrom und anderen funktionellen Darmerkrankungen.

• Aszites - z. B. bei kongestiver Herzinsuffizienz, Zirrhose, nephrotischem Syndrom, Peritonealkarzinose, Peritonealtuberkulose.

• Lymphadenopathie.

• Intraabdominale Blutungen - z. B. bei einem gerissenen Aortenaneurysma.

Mechanische Darmobstruktion

• Neoplasmen: intraluminal, extraluminal.

• Infektionen: Divertikelkrankheit, intra-abdominale Abszesse, parasitäre Infektionen.

• Fremdkörper: Bezoar, verschluckter Fremdkörper.

• Sonstiges: Adhäsionen, Endometriose, Schwangerschaft, Strangulationshernie, Volvulus, Invagination, Gallensteine, Fäkalien-/Meconiumileus, Hämatom, Pneumatosis intestinalis (Pneumatosis coli), Arteria mesenterica superior-Syndrom, Ringpankreas, Morbus Hirschsprung, Stenose (Strahlung, chirurgische Anastomose, Morbus Crohn, Tuberkulose).

Nicht-mechanische Darmobstruktion

• Gefäßinsuffizienz: Thrombose, Embolie.

• Retroperitoneale Reizung: Nierenkolik, Neoplasma, Infektion.

• Extra-abdominale Infektionen: Sepsis, Lungenentzündung, Empyem, Osteomyelitis der Wirbelsäule.

• Stoffwechsel/toxisch: Hypokaliämie, Urämie, Bleivergiftung.

• Chemische Reizung: perforiertes Magengeschwür, Pankreatitis, Gallenperitonitis.

• Sonstiges: übermäßiges intraluminales Gas, intraabdominale Infektion, Trauma, mechanische Beatmung, andere Ursachen für eine Peritonealentzündung, starke Schmerzen und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs).

Lokalisierte Ursachen für eine abdominale Distension

Rechter oberer Quadrant

• Hepatomegalie, Hepatom, Leberkrebs.

• Gallenblase - z. B. Mukozele, Empyem, sekundär bei Pankreaskarzinom.

• Rechter Dickdarm - z. B. Kolonkarzinom, Fäkalien, Zäkumvolvulus, Intussuszeption.

• Rechte Niere - z. B. polyzystische Niere, Hydronephrose, Zyste, Nierentumor, Tuberkulose.

Linker oberer Quadrant

• Splenomegalie.

• Magen: Magenkrebs, Magenüberblähung (z. B. Pylorusstenose).

• Pankreas - z. B. Pseudozyste, Karzinom.

• Linke Niere - z. B. polyzystische Niere, Hydronephrose, Zyste, Tumor, Tuberkulose.

• Dickdarm - z. B. Karzinom, Fäkalien, Divertikelmasse.

Weitere Einzelheiten finden Sie in dem separaten Artikel Schmerzen im linken oberen Quadranten.

Epigastrium

• Bauchdecke - z. B. Lipome, Hernien.

• Magen - z. B. Karzinom, Blähungen aufgrund einer Pylorusstenose.

• Pankreas - z. B. Pseudozyste, Karzinom.

• Querkolon - z. B. Karzinom, Fäkalien, Divertikelmasse.

• Hepatomegalie.

• Retroperitoneum - z. B. Aortenaneurysma, Lymphadenopathie.

• Omentum - z. B. Nebennieren aus Magen oder Eierstock.

Nabelschnur

• Hernie, paraumbilikal oder nabelartig.

• Magen - z. B. Karzinom.

• Querkolon - z. B. Karzinom, Fäkalien, Divertikelmasse.

• Dünndarm - z. B. bei Morbus Crohn.

• Omentum - z. B. Nebennieren aus Magen oder Eierstock.

• Retroperitoneum - z. B. Aortenaneurysma, Lymphadenopathie.

Rechter und linker unterer Quadrant

• Bauchdecke - z. B. Lipome, Hernien.

• Dickdarm - z. B. Karzinom, Fäkalien, Volvulus, Invagination (rechter unterer Quadrant), Wurmfortsatz (rechter unterer Quadrant).

• Dünndarm - z. B. Morbus Crohn, Lymphom.

• Gynäkologisch - z. B. Ovarialzyste, Ovarialkarzinom, Eileiterschwangerschaft, Myom.

• Niere - z. B. polyzystische Niere, Hydronephrose, Zyste, Tumor, Tuberkulose.

Suprapubisch

• Vergrößerte Blase - z. B. bei akuter oder chronischer Retention, Blasenkrebs.

• Gebärmutter - z. B. Schwangerschaft, Myome, Gebärmutterkrebs.

• Darm - z. B. Morbus Crohn, kolorektales Karzinom.

Symptome einer abdominalen Distension (Präsentation)

• Eine sorgfältige Anamnese und Untersuchung des Abdomens sind unerlässlich. Die klinische Beurteilung gibt in der Regel Aufschluss über die Art der abdominalen Distension (z. B. Aszites, gastrointestinale Blähungen, Schwangerschaft usw.), doch sind oft weitere Untersuchungen erforderlich, um die genaue Ätiologie zu bestimmen.

• Die Perkussionsresonanz kann irreführend sein, da der Darm einen festen Tumor oder ein vergrößertes Organ überlagern kann.

• Gewichtsverlust in Verbindung mit einer abdominalen Distension deutet auf eine bösartige Erkrankung hin.

• Verstopfung muss umfassend untersucht werden, um die zugrunde liegende Ursache festzustellen.

• Bei Adipositas kann die Untersuchung sehr schwierig sein und eine Ultraschalluntersuchung oder eine Querschnittsuntersuchung kann dann erforderlich sein, unabhängig von der wahrscheinlichen Ursache der Blähungen.

Nachforschungen

Diese sollten sich an der Anamnese und Untersuchung orientieren und auf den jeweiligen Patienten zugeschnitten sein. Zu den möglichen Untersuchungen gehören:

• FBC: Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen bei Infektionen oder bösartigen Erkrankungen, Anämie bei abnormalen vaginalen Blutungen im Zusammenhang mit Myomen oder als Folge einer bösartigen Erkrankung.

• U&Es: Nierenfunktionsstörung; Hypokaliämie oder Urämie können einen nicht-mechanischen Darmverschluss verursachen.

• LFTs: Leberversagen, cholestatische Hyperbilirubinämie mit Pankreaskarzinom, Hypoalbuminämie in Verbindung mit Aszites.

• Zöliakie-Serologie.

• CA 125: bei Frauen, insbesondere bei Frauen nach der Menopause, um nach Anzeichen für Eierstockkrebs zu suchen. (Beachten Sie jedoch, dass CA 125 unspezifisch ist - es ist physiologisch während der Menstruation, im ersten Schwangerschaftsdrittel und nach der Geburt erhöht und kann auch aufgrund von Endometriose, Uterusmyomen und nicht bösartigem Aszites ansteigen).

• C-reaktives Protein, bei Verdacht auf eine Entzündung/Infektion.

• Fäkales Calprotectin.

• Urinanalyse: kann bei Patienten mit Nieren- oder Blasentumoren eine Hämaturie aufweisen.

• Schwangerschaftstest.

• Quantitativer fäkal-immunochemischer Test (qFIT): kolorektales Karzinom.

• Abdominales Röntgen, Bariumeinlauf: Verstopfung, Dickdarmpathologie, Darmverschluss.

• Ultraschall des Abdomens.

• Transvaginale Ultraschalluntersuchung.

• Ösophagogastroduodenoskopie (OGD).

• Sigmoidoskopie, Koloskopie.

• Weitere Untersuchungen können CT-Scans und Parazentese umfassen.

Verweis

• Die Entscheidung über eine Überweisung hängt von der zugrundeliegenden Ursache ab; viele Ursachen können, zumindest anfänglich, in der Primärversorgung behandelt werden (z. B. Reizdarmsyndrom).

• Im Allgemeinen wird eine Überweisung empfohlen, wenn eine abdominale Distension ohne eindeutige Diagnose vorliegt.

Blähungen

Blähungen sind ein sehr häufiges und subjektives Leiden, das Patienten aller Altersgruppen betreffen kann. Es kann mit jeder der Ursachen für Blähungen einhergehen, wird aber am häufigsten mit dem Reizdarmsyndrom in Verbindung gebracht. Blähungen können sowohl in sozialer als auch in psychischer Hinsicht erhebliche Auswirkungen haben. Sie werden nur unzureichend verstanden und oft unzureichend behandelt.

Die Interventionen umfassen:¹

• Führen Sie ein Lebensmittel- und Symptomtagebuch, um Auslöser zu erkennen und zu vermeiden.

• Verzicht auf künstliche Süßstoffe, die schlecht resorbierbare Zuckeralkohole enthalten (z. B. Sorbit, Mannit und Xylit).

• Einhaltung einer FODMAP-armen Ernährung.

• Probiotika (obwohl die Beweise begrenzt sind).

• Antispasmodika, wie Mebeverin, Pfefferminzöl und Hyoscinbutylbromid.

• Sekretagogika, wie Linaclotid.

• Neuromodulatorische Medikamente, wie Amitriptylin und einige SSRIs.

• Biofeedback-Therapie.

• Darmorientierte Hypnotherapie.

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel über das Reizdarmsyndrom (Irritable Bowel Syndrome ).

• Sigmoidoskopie, Koloskopie.