Herz bei systemischen Erkrankungen

Eine Vielzahl von Systemerkrankungen kann das Herz durch verschiedene Mechanismen beeinträchtigen, z. B. durch eine erhöhte Belastung des Herzens, durch die Verursachung von Herzrhythmusstörungen, durch die Beeinträchtigung der Herzstruktur oder durch die Förderung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und damit der koronaren Herzkrankheit.

Zu den häufigen kardialen Assoziationen mit systemischen Erkrankungen gehören:

• Endokrin und metabolisch:
  

  • Diabetes mellitus: koronare Herzkrankheit, Kardiomyopathie, kongestive Herzinsuffizienz.

  • Hyperthyreose: supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern, Bluthochdruck.

  • Hypothyreose: Bradykardie, dilatative Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz, Perikarderguss.

  • Bösartiges Karzinoid: Trikuspidal- und Pulmonalklappenerkrankung, Rechtsherzinsuffizienz.

  • Phäochromozytom: Bluthochdruck, Tachykardie, kongestives Herzversagen.

  • Akromegalie: Herzinsuffizienz.

  • Hämochromatose: Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, Herzblock.

  • Anderson-Fabry-Krankheit: Herzrhythmusstörungen, koronare Herzkrankheit, Herzversagen.

• Ernährung:
  

  • Unterernährung: dilatative Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz.

  • Thiaminmangel: hochgradige Herzinsuffizienz, dilatative Kardiomyopathie.

  • Hyperhomocysteinämie: vorzeitige Arteriosklerose.

  • Fettleibigkeit: Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz.

• Multisystemerkrankungen:
  

  • Rheumatoide Arthritis: Perikarditis, Perikarderguss, Koronararteriitis, Myokarditis, Valvulitis.

  • Seronegative Arthropathien: Aortitis, Aorten- und Mitralinsuffizienz, Erregungsleitungsanomalien.

  • Systemischer Lupus erythematodes (SLE): Perikarditis, Libman-Sacks-Endokarditis, Myokarditis, Thrombose (arteriell und venös).

  • Amyloidose: Herzinsuffizienz, restriktive Kardiomyopathie, Klappeninsuffizienz, Perikarderguss.

  • Sarkoidose: Herzinsuffizienz, dilatative oder restriktive Kardiomyopathie, ventrikuläre Arrhythmien, Herzblock.

  • Marfan-Syndrom: Aortenaneurysma und Aortendissektion, Aorteninsuffizienz, Mitralklappenprolaps.

  • Ehlers-Danlos-Syndrom: Aorten- und Koronar-Aneurysmen, Mitralklappenprolaps.

• HIV-Infektion: Myokarditis, dilatative Kardiomyopathie, Perikarderguss.

Herzversagen

Eine Herzinsuffizienz kann durch jeden Zustand, der das Herz stärker beansprucht, verursacht oder begünstigt werden - z. B. Fieber, schwere Anämie, Thyreotoxikose und Schwangerschaft.

Atherosklerose

• Die Koronararterien können bei der Kawasaki-Krankheit und, sehr selten, bei der Spätsyphilis betroffen sein.

• Der Zusammenhang zwischen koronarer Herzkrankheit und Diabetes ist ebenfalls bekannt. Es ist auch bekannt, dass Diabetes mit Anomalien des Fettstoffwechsels, einschließlich des metabolischen Syndroms, verbunden ist.¹

• Es besteht auch ein enger Zusammenhang zwischen koronarer Herzkrankheit und rheumatoider Arthritis.²

Bluthochdruck

Jede Ursache einer sekundären Hypertonie, wie z. B. eine Nierenerkrankung (z. B. Glomerulonephritis, Polyarteritis nodosa, systemische Sklerose, chronische Pyelonephritis oder polyzystische Nieren) oder eine endokrine Erkrankung (z. B. Cushing-Syndrom, Conn-Syndrom, Phäochromozytom, Akromegalie, Hyperparathyreoidismus), kann eine hypertensive Herzerkrankung verursachen, die zu einer linksventrikulären Hypertrophie führen kann.

Lungenkrankheit

Eine Lungenerkrankung kann auch zu einer rechtsventrikulären Hypertrophie und Belastung führen.

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), einschließlich der allgemeinen Mukoviszidose-Erkrankung.

• Rezidivierende Lungenembolie.

• Primäre pulmonale Hypertonie.

Rheumatisches Fieber

In Westeuropa ist rheumatisches Fieber heute sehr selten, obwohl es in anderen Teilen der Welt, insbesondere in Afrika, immer noch vorkommt.³

• Rheumatisches Fieber kann eine Erkrankung der Mitralklappe und/oder der Aortenklappe verursachen. Dabei handelt es sich in der Regel um eine Mitralstenose oder Aortenstenose, aber auch eine Mitralregurgitation oder Aortenregurgitation kann allein oder in Kombination auftreten.

• Akutes rheumatisches Fieber kann auch mit einer Myokarditis einhergehen, die schwerwiegend sein kann. Bei aktiver Erkrankung kann ein leises, rumpelndes, mitteldiastolisches Herzgeräusch, das so genannte Carey-Coombs-Geräusch, zu hören sein. Eine schwere Erkrankung ist mit einem höheren Risiko eines erneuten Auftretens verbunden.

Andere Ursachen von Herzklappenerkrankungen

Da rheumatisches Fieber, zumindest im Vereinigten Königreich, in die Geschichte eingegangen zu sein scheint, gewinnen andere Ursachen für Herzklappenerkrankungen an Bedeutung. Viele davon sind angeborene Herzkrankheiten.

• Die ankylosierende Spondylitis kann mit einer Aortenregurgitation einhergehen.

• Inkompetente Klappen, einschließlich Mitralklappenprolaps, können bei einer Reihe von Hypermobilitätssyndromen auftreten, darunter das Ehlers-Danlos-Syndrom, das Marfan-Syndrom, das Down-Syndrom und das Gelenkhypermobilitätssyndrom.

• Das Marfan-Syndrom kann eine Aortenregurgitation und sogar ein Aortenaneurysma an der Aortenwurzel verursachen.

• Eine weitere Ursache für ein Aneurysma der proximalen Aorta mit Aortenregurgitation ist die tertiäre Syphilis.

• Herzklappen können bei vielen systemischen Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis, SLE, Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom, den seronegativen Spondyloarthropathien, den systemischen Vaskulitiden und Sklerodermie betroffen sein.⁴

Jede Schädigung oder Anomalie des Herzens oder der Herzklappen macht sie anfällig für eine subakute bakterielle Endokarditis. Eine akute bakterielle Endokarditis kann auftreten, wenn sich Drogenabhängige stark infiziertes Material injizieren.

Perikarderkrankung

• Siehe die separaten Artikel Akute Perikarditis, Chronische Perikarditis und Perikarderguss. Diese sind oft mit systemischen Erkrankungen verbunden und sind oft entzündliche Erkrankungen oder Infektionen.

• Eine konstriktive Perikarditis kann die ausreichende Füllung des Herzens beeinträchtigen. Eine Tuberkulose ist eine mögliche Ursache. Ein Perikarderguss kann das Herz weiter einengen und eine Herztamponade verursachen.

Kardiomyopathie

Die Kardiomyopathie wird im separaten Artikel Kardiomyopathien ausführlicher behandelt. Sie kann primär oder als Folge einer anderen Erkrankung auftreten. Viele systemische Erkrankungen können eine Kardiomyopathie verursachen, darunter:

• Sarkoidose.

• Stoffwechselkrankheiten: Diabetes, Amyloidose, Morbus Wilson, Hämochromatose, Glykogenspeichererkrankungen.

• Drogen und Gifte:
  

  • Um eine Kardiomyopathie zu entwickeln, sind etwa 7 bis 8 Einheiten Alkohol (>80 g) pro Tag über mindestens fünf Jahre erforderlich.⁵ Es handelt sich jedoch wahrscheinlich um eine unterdiagnostizierte Ursache, die 30 % der dilatativen Kardiomyopathie ausmachen kann. Frauen sind bei einer geringeren Dosis anfällig als Männer. Ein hoher Alkoholkonsum führt auch zu Bluthochdruck.

  • Viele andere Substanzen wurden damit in Verbindung gebracht. Beispiele sind Kokain, Amphetamine, Chemotherapie bei bösartigen Erkrankungen.⁶

• Bei Patienten mit Langzeitdialyse kann eine Kardiomyopathie auftreten.

• Endokrine Erkrankungen: Akromegalie, Phäochromozytom, Diabetes mellitus (mütterlicher Diabetes kann sich auch negativ auf das sich entwickelnde fötale Herz auswirken),⁷ Hyperthyreose, Hypothyreose.

• Erkrankungen des Bindegewebes: systemische Sklerose (kann Myokarditis oder Herzbeutelerguss verursachen), rheumatoide Arthritis (kann Herzbeutelerguss, Herzklappenentzündung und Myokardfibrose verursachen), SLE (wird mit Perikarditis, Bluthochdruck, einem erhöhten Risiko für koronare Herzkrankheiten und Libman-Sacks-Endokarditis in Verbindung gebracht).

• Infektionen: akute Virusinfektion (insbesondere Coxsackie B), südamerikanische Trypanosomiasis (Chagas-Krankheit), Hepatitis B, HIV-Infektion.

• Ernährung: Unterernährung, Vitamin-B1-Mangel, Fettleibigkeit.

• Myopathien: Duchenne-Muskeldystrophie, Beckersche Muskeldystrophie.

Bösartige Krankheit

• Die Metastasierung bösartiger Erkrankungen ins Herz ist weitaus häufiger als primäre Herztumore.⁸ Die häufigsten klinischen Symptome sind Perikarderguss, Tachyarrhythmien, atrioventrikulärer Block und kongestives Herzversagen.

• Zu den Tumoren, die am ehesten in das Herz metastasieren, gehören maligne Melanome, Leukämien, bösartige Keimzelltumore und bösartige Thymome.

• Obwohl Lungen- und Brustkrebs nicht häufig in das Herz metastasieren, stellen sie aufgrund ihrer sehr hohen Anzahl die meisten Herzmetastasen dar.

• Ein Lungenkarzinom kann auch dann Vorhofflimmern verursachen, wenn sich keine Metastasen im Herzen gebildet haben.

Zentrales Nervensystem

• EKG-Anomalien und Rhythmusstörungen treten häufig bei Patienten mit Subarachnoidalblutung sowie bei ischämischen Schlaganfällen, intrakraniellen Blutungen, Kopftraumata, neurochirurgischen Eingriffen, akuter Meningitis, intrakraniellen raumfordernden Tumoren und Epilepsie auf.

• Bei bis zu einem Drittel der Patienten mit akutem Schlaganfall wurde über neu aufgetretenes Vorhofflimmern berichtet.

Nierenerkrankung

Eine gestörte Nierenfunktion kann das Herz auf verschiedene Weise beeinträchtigen:

• Eine Nierenfunktionsstörung kann die Clearance von potenziell kardiotoxischen Arzneimitteln, wie z. B. Digoxin, beeinträchtigen.

• Elektrolytstörungen im Zusammenhang mit einer akuten Nierenverletzung oder einer chronischen Nierenerkrankung können Herzanomalien verursachen, insbesondere Hypokaliämie, Hyperkaliämie, Hyperkalzämie und Hypokalzämie. Andere Elektrolyte, einschließlich Magnesium, können ebenfalls von Bedeutung sein.

• Chronische Nierenerkrankungen können zu einem Herzbeutelerguss führen.

• Langfristige Dialyse kann Kardiomyopathie verursachen.⁹

• Nierenerkrankungen können zu einer hypertensiven Herzerkrankung führen.

Bewertung

Besteht der Verdacht, dass das Herz an einer Systemerkrankung beteiligt sein könnte, muss dies untersucht werden, oder es kann sich bei anderen Untersuchungen herausstellen. Zusätzlich zu allen anderen Untersuchungen zur vermuteten Grunderkrankung:

• Anamnese und Untersuchung des kardiovaskulären Systems und ggf. klinische Beurteilung anderer Systeme.

• Blutuntersuchungen auf Herzinfarkt (Herzenzyme - insbesondere Troponine) und/oder Herzinsuffizienz (einschließlich natriuretisches Hirnpeptid (BNP)).

• Die Röntgenaufnahme kann ein vergrößertes Herz zeigen, wobei nicht immer klar ist, ob dies auf eine Hypertrophie des Herzmuskels oder eine Dilatation der Herzkammern zurückzuführen ist. Es kann auch auf eine Herzinsuffizienz hinweisen.

• 12-Kanal-EKG.

• Echokardiographie.

• Weitere Untersuchungen können angezeigt sein - z. B. Herzkatheteruntersuchung, MRT, Doppler-Flow-Studien, nuklearkardiologische und andere kardiologische Untersuchungen.